按：头为清阳之会，五脏六腑之精华皆上会于巅顶。脑为髓海，其主在肾。由于外伤后脑部受伤，髓海空虚，故头痛呈空虚状伴眩晕；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软，耳鸣；肝肾同源，肾阴虚则肝阴不足，肝阳易升，见烦躁不安及不寐等症。张师采用滋养肝肾、安神通络之法，收效满意。以山茱萸、怀山药、生地黄、熟地黄、墨旱莲、炙龟甲滋养肝肾；用川芎、炙全蝎、炙蜈蚣化瘀通络止痛；桑寄生益肝肾，强筋骨；合欢皮、首乌藤养心安神。二诊加太子参、当归补益气血。因为气血是人体生命活动的动力和源泉，也是脏腑功能活动的物质基础。张师在治疗的同时注重患者生活起居规律，嘱患者注意环境与空气，保持心情舒畅，不宜过劳，勿用脑过度，禁烟酒及辛辣、鱼腥、肥腻之品，为稳定病情、预防复发起到了积极的作用。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案2
张某，女，41岁。
不慎被坠落的门板砸伤头颅，流血甚多，当即昏厥。经医院抢救苏醒。嗣后头痛剧烈，不能俯仰顾盼，治疗20天余不效，转延中医治疗。自诉心悸虚烦，时有呕恶。面色惨白，舌淡，脉弱。
此乃因受外伤，致精血大耗，肝肾不足，脑髓失养。治宜滋养肝肾，补益奇经。
枸杞子15g，墨旱莲15g，红参9g，地龙9g，怀牛膝9g，鹿角胶10g，黄芪30g，龟甲20g，炒白芍12g，红花4.5g。
服药30剂余，头痛渐止，运动自如，面色转红，脉亦有力。后以此方制丸，常服。
按：此例头痛为外伤所致，因精血大耗，肝肾失养，头脑亦因之失于阴精濡养，故头痛拘急不遂。肾藏精主骨，肝藏血主筋，补益肝肾为证治之法。然犹嫌迟缓，遂借用奇经之通路，使精血流溢于脑，脑髓充阴血足，则诸症自愈。大凡精血亏损之重症，补肝肾往往一时难效，可用竣补奇经之法，匡其不逮。
医案出处：《古今名医临证金鉴头痛眩晕卷——胡翘武》
三、其他证候
验案1气虚血瘀
刘某，女，53岁。1999年7月31日诊。
患者1个月前被汽车撞倒，头部受伤，经输液、打针（药名及剂量不详），治疗20多天，头痛未愈。CT：颅骨未见异常。故转服中药。现症：左后枕部疼痛，痛如针刺，耳闻噪声，或大声说话则疼痛加重，记忆力减退。素患心悸，喘息。心电图提示：心肌供血不足。望舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉粗紫，脉沉而无力。
辨证为本虚标实，瘀血阻络。治宜扶正祛邪，活血通络。
黄芪50g，党参30g，丹参30g，鸡血藤30g，白芷13g，柴胡12g，五味子9g，当归25g，麦冬20g，桃仁12g，血竭3g（冲服），红花12g，川芎13g，白芍20g，郁金20g，三七粉3g（冲服）。
二诊：头不摇动时不疼痛，若震动仍痛，疼痛程度较前减半，舌脉同前。药已中的，效不更方，上方续服10剂，头痛若失。为巩固疗效，继服5剂，以资善后。
按：一般体质壮实，没有其他病症者，若头部受到较重外力撞击后，头痛不止，通常用血府逐瘀汤即可治愈。反之则须扶正祛邪，不可一味活血化瘀。本例素体虚弱，患有多种慢性疾病，症见心悸失眠，头晕目眩，咳嗽喘息，呼多吸少，动则悸喘加重，气不接续，腰酸腿痛，月经量多等。检查报告提示：心肌供血不足，慢性支气管炎，肾功能不全。在此基础上，复遭外力撞击，症见头痛，痛处不移，痛如针刺，舌质淡紫，舌下静脉粗紫，脉沉而无力。据之辨证，当属本虚标实，故予生脉散，首顾心之气阴；选四物汤加黄芪，益气、补血、调血；择小剂量桃仁、红花配伍大剂量丹参、鸡血藤养血活血、通络；遣小剂量血竭、三七粉活血而不伤正；加柴胡、白芷解郁止痛。诸药合用，共奏益气养血、活血通络之功。组方遣药由于考虑到患者素体状况，且辨证切合病机，故守法守方服之，臻至痛瘥。
医案出处：《关思友医案医话选》
验案2厥阴头痛
钟某，男，16岁。1973年1月21日初诊。
患者在学校中因打架头部跌倒在水泥台阶上，当时昏过去，后经抢救4天4夜方苏。后来回家休养中头部剧痛不止，不能下床。住院诊为脑挫裂伤，经抢救脱险。现左侧头痛不可耐，双目疼痛，耳鸣，且口苦不思饮食，有时发生呕吐，小便不畅，欲尿不得，四五日不解大便，精神郁闷，脉气紊乱不调。
治宜疏泄厥阴以止痛。拟用旋代乌梅汤加羚羊角粉治之。
代赭石9g，旋覆花9g，乌梅12g，黄柏3g，黄连1.5g，干姜3g，党参3g，桂枝3g，当归3g，细辛1.5g，附子1.5g，炒花椒1.5g，羚羊角粉1.2g（代，每服0.3g）。2剂。隔日1剂。
另方：七厘散3小瓶，每瓶分3次服。
1月28日二诊：药后病情好转，饮食增加。其父母用车推来门诊，自诉呕吐消失，二便通畅，便时有灼热感，睡眠好转，脉象较前有序。1月21日处方加石斛9g，钩藤9g，薄荷3g，菊花9g，玉竹9g，百部6g，条沙参9g，炒栀子9g。3剂。隔日1剂。
2月6日三诊：诸症进一步减轻，患者步行前来就诊。自诉经服药5剂后，头痛大减，入睡沉酣，饮食如常，二便自调，唯便时肛门仍有灼热感，脉沉潜，舌尖红。1月28日方3剂。隔日1剂。
2月11日四诊：患者自述头不痛了，余症也好，唯上嘴唇微微肿痛，脉象左沉潜、右来去自如，舌体小，舌尖红。仍用1月21日方，加金银花15g，天花粉15g，连翘9g，紫花地丁9g。3剂。隔日1剂。
按：脑部因外伤挫裂，昏迷4天4夜，经抢救脱险。当时观察患者，疾首促额，痛苦状况，实在难以形容。处方选用了旋代乌梅汤加羚羊角粉。旋代乌梅汤对头部痛患较有作用；更加羚羊角粉（代）入肝经，为清肝、疏风、舒筋、泻肝热、散恶血、下气降火之品，协同乌梅汤可以减轻头脑恶浊瘀滞，保持头脑的清轻爽快。二诊时加入石斛、玉竹、钩藤、薄荷、菊花、百部、条沙参、炒栀子等药，从清头润肺、祛热养阴等方面协助为用。四诊时因上嘴唇肿痛，所以加金银花、天花粉、连翘、紫花地丁等解毒消肿之药。
医案出处：《刘星元临证集》
第四节梅尼埃病
一、痰湿中阻
验案1
高某，男，55岁。1970年7月初诊。
患者体形肥胖，湿痰较重，多年来积劳过度，自1952年起即感头昏，眩晕，耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多，有时胸闷、痰凝、欲呕、食少。10多年来，血压波动在23.94／14.63kPa上下。经西医诊断为梅尼埃病。服西药并中药滋补剂，病情不减，近已停止工作，特约余前往会诊。症见舌苔薄白、微腻，脉象右滑、左弦细。
余谓此属疲劳过度，心神不宁，又因湿痰凝滞，脾运受损，肝之清阳不升，发为眩晕。法宜淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，健脾宁心为治。
法半夏、天麻、白术各9g，橘红、炙远志、炒枳壳各6g，生甘草、石菖蒲各3g，炒薏苡仁、净秫米、茯苓、淮酸枣仁各15g，荷叶顶2个。
二诊：服上方5剂之后，夜卧渐安，血压稍降，头目仍发眩晕，耳鸣腰楚，咳痰较多，二便如常，饮食增加，胸闷已减，左脉稍弦，右仍濡滑。乃脾为湿困，痰凝未除，清浊升降失司，肝肾不足。嘱须尽量节制肥甘腥腻及动湿生痰之品。续用原方增减。
法半夏、天麻、白术、石决明、杏仁各9g，橘红6g，炒薏苡仁、生杜仲各12g，白茯神、莲子各15g，生甘草3g，荷叶顶3个。
三诊：上方连服15剂，诸症均有显著减轻，血压降至19.95／10.64kPa。患者已能适当工作，独自行走，饮食增加，二便正常，脉转缓和，舌淡苔润，唯精神尚弱。证属湿痰渐化，心脾功能逐渐恢复，清浊渐分而肝肾未足。可用原方稍佐滋养固脾之品调理善后。炙何首乌、白茯神、黑小豆各15g，天麻、法半夏各9g，橘红6g，沙吉力、白术各12g，生甘草3g，炒薏苡仁12g，荷叶顶3个。
按：脾虚湿痰郁阻引起的晕眩症，临床较多见。病的初期，往往辨证不确，或用滋腻，或用强壮，或用温燥，或用寒凉，甚或使用攻下，皆未获效，反致缠绵，故当重视病因病理的特点。此例首用淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，以治其标。方中兼以健脾宁心，调达肝肾；继投补益，以图根本。此法可供借鉴。
医案出处：《姚贞白医案》
验案2
王某，男，40岁。1991年10月29日初诊。
反复眩晕1年余，发作5天。患者1年前开始发病，其间曾犯眩晕3次。5天前因生气又出现头晕目眩，恶心呕吐，转侧尤甚，伴左侧耳鸣，心悸寐差，口苦纳呆，诊断为梅尼埃病，颈椎3、4骨质增生。经服用中西药物治疗，症状未有好转。诊见舌质淡红，苔白腻，脉滑数。
证属痰浊内阻，清阳不升。方用自拟蒺藜定眩汤加减，以健脾和胃，除痰平眩。
法半夏10g，白术10g，天麻10g，茯苓10g，陈皮8g，枳实10g，竹茹10g，蒺藜10g，菊花10g，荷叶10g，生龙骨、生牡蛎各15g，炙甘草5g。
服药6剂，眩晕口苦顿减，恶心呕吐消失。余症同前，再以原方加首乌藤15g，进7剂得安。
按：此方以半夏白术天麻汤合温胆汤变通创拟组成。方中二陈辛苦之药，祛除痰饮，以正本清源；白术甘温运脾化湿；天麻辛温入肝，疗虚风内作而平巅顶之眩晕；枳实、竹茹之寒，降火行痰，清胆胃之热，降胆胃之逆，更加龙骨、牡蛎、蒺藜、菊花平肝息风以镇潜；妙在一味荷叶升清阳。如此清阳得升，浊阴得降，使痰与热俱去，则诸症可愈。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案3
刘某，女，45岁。1993年3月2日初诊。
眩晕1个月有余，过去也曾有过，但为时短暂。今作不愈，左耳鸣，能接受外来噪声，有时突有沉重感，伴以泛恶，有轻度眼球震颤，舌白腻苔，脉细而弦。
藿香、佩兰、紫苏子、焦薏苡仁各10g，枳实、姜半夏、陈皮各6g，陈胆南星、石菖蒲、甘草各3g。7剂。煎服。
3月10日二诊：药进7剂，眩晕明显减轻，耳鸣缓解，泛恶接近消失。头顶部出现紧张感，两腿乏力无劲，测血压16.63／11.97kPa，眼球震颤消失，舌薄苔，脉左平右细。
太子参、茯苓、穞豆衣、夏枯草、罗布麻各10g，白术、陈皮、法半夏各6g，蝉蜕、石菖蒲各3g。7剂。煎服。
3月30日三诊：又进21剂，血压已正常，眩晕还有偶然一作，常呈闪电性；右耳哄哄而鸣，量不大，调不高；两腿已有力一些。现以百会为中心头痛，如重物压着感，检查眼球震颤已没有，舌薄苔，脉细弦。
菊花、当归、白蒺藜、熟地黄、山药、茯苓各10g，桑叶、泽泻、牡丹皮各6g，川芎3g。7剂。煎服。
按：对本病的治疗，多从痰、肝、肾三者论治。痰有痰火与痰湿之分。痰火以半夏天麻白术汤合龙胆泻肝汤化裁，常用天麻、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、黄芩、夏枯草、龙胆等。痰湿与脾的关系较密切，治之常用药有党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮、半夏、六曲等。肝阳者，宜平肝息风、滋阴潜阳，用天麻钩藤汤加减，常用药有天麻、钩藤、石决明、桑寄生、黄芩、夏枯草、怀牛膝、杜仲等。偏于肝风者，加龙骨、龙齿、牡蛎；偏于肝火者，加龙胆、牡丹皮。肾虚者，常用杞菊地黄丸或大补阴丸加减。本案初诊时痰浊久困，未得一清，遂方取化浊消痰一法；二诊时痰浊渐清，虚象似露端倪，裁方逐渐向扶正靠近；三诊时往昔以内伏湿浊，只能醒脾中扶正，刻下残邪告清，可以取潜阳育阴矣。干老治疗本病的另一绝招就是验方。此方从归脾汤衍变而来，主要用于轻型眩晕症，药物组成为山药、当归、五味子、酸枣仁、龙眼肉等，其效甚佳，已被上海眼耳鼻喉科医院作为梅尼埃病的常用有效药。
医案出处：《干祖望耳鼻喉科医案选粹》
验案4
刘某，男，46岁。
初诊：发作性眩晕10余年，加重1年。患者自1976年起出现发作性眩晕，数月一发，伴恶心、呕吐、视物旋转、不能站立，每次必持续数日。1978年某夜突然眩晕剧烈，两眼发黑，周身冷汗，气短不续，经诊断为梅尼埃病。服地芬尼多（眩晕停）等镇静药物治疗，但仍有间断发作。平时体形肥胖，头晕而重，颈部不适。近1个月来眩晕发作频繁，每次均呕恶不能进食，并因眩晕倒地2次，服镇静与抗晕动西药不能缓解。现症见面白体胖，头重而昏，后参不适。每发眩晕必恶心欲吐，胸膈满闷，耳鸣如潮，口淡不渴，小便清长，舌淡胖，苔白，脉细滑。
证属痰饮中阻，上犯清阳。治宜温阳化饮，和胃降逆。方用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。
茯苓30g，桂枝10g，白术15g，炙甘草6g，清半夏10g，泽泻10g，川芎10g，菊花10g。每日1剂，水煎服。
二诊：经服药14剂，眩晕未作，仍头重项强，口苦耳鸣，舌淡胖，脉弦滑。守方加葛根10g，羌活10g，五味子10g。再服14剂，诸症基本控制。
间断用上方加减治疗半年余，眩晕一直未发，自觉头脑清晰，精力充沛，舌淡红，脉弦细。
