1.什么是人工关节置换手术后康复？
假如患者接受了腰椎或人工关节置换手术后，就有了改善脊椎或关节功能的必要条件，但要达到这一目的，还需要通过一系列系统的、循序渐进的康复训练才能达到。因为任何手术都不是治疗的全部。同时，康复训练还可以促进心肺功能的改善，促进胃肠功能的恢复并能使患者重新享受生活的乐趣。关节功能改善的程度还要取决于患者手术前关节功能的情况。
通常情况下，手术医生会鼓励患者在手术后尽快使用“新”关节，当然，开始的时候还需要借助拐杖等的帮助。许多患者在人工关节置换术后有阶段性痛感，这是因为关节周围的肌肉因废用而萎缩，另外，周围的软组织尚未愈合。但这种痛感会在数周或数月后逐渐消失。
功能锻炼是康复的一项重要内容。手术医生或其他相关人员将根据患者的手术情况和体质情况制定出适合个体的功能锻炼计划。接受了人工关节置换术后，患者还可以打高尔夫球、散步和跳舞，但不能进行像网球或跑步等剧烈地运动。
（1）康复锻炼三原则
①个性化原则。每位患者所患疾病不同，身体情况、手术方式也有差异，因此，应该因人而异地制定一套最适合患者个体的锻炼计划。
②循序渐进原则。一定不要觉得从手术后麻醉状态中醒来就马上拥有了正常的关节活动能力，康复锻炼在其中担当非常重要的角色。康复锻炼需要过程，急于求成只会事倍功半。任何过度的活动都是一种损伤，会影响康复锻炼的效果。
③全身锻炼原则。患病关节的功能锻炼固然重要，然而全身锻炼也不可或缺。人体是一台复杂的机器，只有各部分都保持状态良好，整台机器才能良好运作。
（2）康复锻炼三要素
①信心。康复锻炼是艰苦的，尤其是开始的时候，一定要对自己充满信心。
②恒心。康复锻炼对人工关节置换术和脊椎手术的患者来说不是一项临时性活动，是需要长期坚持下去的，要有恒心。
③安全。保证安全无论何时都是第一位的，摔倒有时会造成十分严重的后果，因此，在进行任何康复锻炼的时候都要小心。术后早期尤其需要注意必须有人陪同进行。
2.腰区手术后住院期间需了解哪些康复知识？
如果一位患者做了腰区手术，必须要了解如何进行康复。主治医生可以指导患者怎样去做。需要了解的知识主要是腰背区的生理特点，如何进行锻炼和日常生活指南。
（1）背部的生理特点：健康的脊柱有三个生理性弯曲，这些弯曲维持脊柱的平衡和生理姿态。如何保持背部在不同体位下的平衡呢？一般来说有以下几点：
①坐和站时，双耳、双肩和双髋要成水平线；
②不要缩肩或驼背；
③学会怎样安全地弯腰。
（2）在医院内的康复要点：手术后，患者将在医院内渡过几天，在这段时间里，主要康复措施围绕控制疼痛进行。手术后24小时，患者可以活动双足。护士和治疗师会教患者怎样安全的支撑身体、转动或翻身，以及如何起床。
（3）控制疼痛：手术后有疼痛是正常的。患者可以服用止痛药或用冰袋减轻痛感和水肿。也可以用止痛泵，这样可按照医生的规定控制静脉输入止痛药物的量，在疼痛变严重之前就给予控制。也可以用痛感指数来评定痛感的程度，如果疼痛不能控制，就请护士给予帮助。
（4）支持脊椎：用腹部肌肉支持脊椎，绷紧腹肌可以支持脊椎，预防疼痛和再损伤。方法：一是把双手放在下腹区，逐渐鼓起上腹部并绷紧腹肌。正常呼吸但不放松腹部。二是可以使用腰区支具保护脊椎。
（5）学习安全翻身：术后脊椎扭转或弯曲都会引起痛感和再损伤。为安全起见，患者可以把自己从肩和髋区都想像成一个圆木，做“滚筒样”运动：一是绷紧腹肌支持脊椎，轻度屈膝。二是身体翻向一侧，保持双耳、双肩和双髋在一条水平线上。
3.腰区手术后家庭康复阶段应注意哪些问题？
医生允许患者回家康复，说明患者很快就可以恢复自主活动了，可以回到日常生活中。但此时，患者本人必须注意保护腰背区，只能在安全范围内增加活动水平。
在回家的最初几周：患者可能感到身体虚弱和易疲劳，但是，体力每天都在恢复。手术切口部位有时会出现痛感，背部和腿也会出现刺痛症状。这些症状提示神经恢复比较慢。只要痛感没有逐渐加重，应尽可能保持活动。
（1）预防不利因素：活动后疼痛如果超过2小时，说明活动的太多了。
当感到疼痛时，应减少活动或在活动时注意自己的活动和姿势。手术后6周将完全能恢复，但是，如果继续疼痛，应减少活动。
（2）步行活动计划：手术后最好的锻炼是步行。有助于强壮背部和下肢的肌肉，增强耐力，减少压力。刚开始可以在室内活动。每天步行几次。最好有个计划或目标，有规律的锻炼。
如果出现以下情况要立即找医生帮助：
①感到背部或下肢持续或严重的疼痛、无力或麻木；
②手术切口附近红肿，并有分泌物；
③伴有发热，严重的头痛或极度疲乏；
④呼吸困难；
⑤大小便控制有问题；
⑥下肢水肿和活动障碍。
4.腰区手术后对卧位姿势有什么要求？
仰卧或侧卧位对脊椎的压力比其他体位小，但是也要注意对背部的保护。
（1）姿势要求
①仰卧位。在颈和膝下垫枕头，保持膝部稍弯曲；在改变体位时要绷紧腹部肌肉，在床上滚动；不要俯卧位，这种体位对腰区的牵拉较大。
②侧卧位。侧卧屈膝，头颈区和两膝之间垫枕头；改变体位时要绷紧腹部肌肉在床上滚动。
③从卧位到坐位。仰卧位，绷紧腹部肌肉，滚成侧位；缓慢移到床边；用一侧肘和对侧手支撑起身体，同时摆动双足着地；保持脊椎正常姿态，腹部支撑；躺下的姿势同样。
（2）锻炼方法
①臀区绷紧。这种锻炼的目的是锻炼臀区肌肉。仰卧位，脊柱伸直，绷紧臀区肌肉，计数到5，再放松。
②半坐位。目的是锻炼腹部肌肉。必须经医师同意或在医师指导下进行。
③仰卧位。伸直脊柱，屈膝；收腹收臀；双手交叉下压双肩着床，双眼注视天花板，不要屈颈着胸；收缩抬头保持1分钟，每天进行几次。
（3）日常生活指南
①穿宽松的衣服，拖鞋，便于穿脱，可借助工具帮助。
②睡前或卧床时将必须用品放在伸手可及的地方，拿物品时不要扭转背部，如果自己做有困难，可请人给予帮助。
③床上性生活时，侧位更舒适；如果仰卧位，颈下或膝下用枕头支持，避免弓背，同时避免起身太快，可请陪伴给予帮助。
5.腰区手术后对站立位姿势和转身有什么要求？
一般来说，站立位和转身比坐位对脊柱的牵拉更大。我们每天都要经常起身和进行活动，医生将教患者如何站立，在不扭转脊柱的前提下转身，并教患者如何锻炼小腿和下肢的肌肉，以使其更好的支撑背部。
（1）姿势要求
①站立和转身。双足分开同肩宽，一足稍向前站立；保持双膝略弯并收腹；以一足为轴心转身，想像自己身体像一个圆柱，不要在骨盆的水平上扭转。
②患者必须自己做事时的要求。物品应该放在伸手可及的位置；经常要用的物品放在柜橱的外层，较重的物品放在一角；轻些的物品放在稍高些的地方，取物品时要靠近自己的身体。如果必须登高，要用梯子，取物品时肘关节不要超过肩关节。爬上爬下要慢些，保持脊柱正直。一只手要固定抓牢。如果患者正在服止痛药，不要爬梯子，因为有些药物可引起眩晕或影响平衡。
（2）锻炼方法
①足跟抬高。足跟抬高可以锻炼小腿的肌肉。手握住扶手、床边或桌边，抬起足跟，保持身体平衡；用你的双足前掌站立再放下。
②小腿用力。小腿力量的加强有助于站立和转身。保持站立时脊椎平衡，一足向前迈一步，双手扶在墙上或椅背上，保持双足跟着地，前腿向前屈曲直到感觉后一条腿有牵拉感。数到20，然后换脚再继续。
不要弓背。
（3）日常生活指南
①在卫生间洗漱。站在洗漱池前，髋和膝稍弯曲，保持背部自然姿势。
②洗浴。用手持淋浴喷头洗浴。屈膝屈髋于淋浴喷头下，不要弯背部。
使用长把梳子梳头，使用液压式洗头液，这样可以不用弯腰去捡肥皂。
③在厨房工作。将常用物品放在伸手可及的地方或冰箱的中层。站立工作时，可一脚在前踏在一个小凳子上。
6.腰区手术后对坐位姿势有什么要求？
（1）姿势要求：坐位时对脊柱的压力超过站立位和卧位。首先要尽量避免久坐。随着脊柱的康复，坐位的时间可以延长，如果患者必须要坐时，可以使用结实的，有靠背的并可上下调节位置的椅子，保持双足平放在地，双膝水平在髋关节之下。放松双肩，保持脊柱的正常曲度和平衡。如果椅子不能支持腰区，可用软枕头或腰托支撑起腰区前屈。也可以用5～8厘米左右的毛巾卷，放置在椅子上需支撑的部位。
①由坐到站立位。移坐到椅子前部，收腹，一脚稍向前一步。如果是扶手椅，可双手抓住扶手支持；如果没有扶手，可双手扶膝。屈髋，双手支撑，靠绷紧腿部肌肉使身体站起，保持脊柱平衡。
②由站立到坐位。收腹，屈髋，缓慢稳定地坐在椅子的前部，而不是坐的很深。然后向后滑移，用椅背支持住自己的脊柱。
（2）锻炼方法
①对侧手膝相压。这项锻炼可以强化患者腹部和大腿的肌肉。以脊柱的正常位置坐下。挺腰收腹，抬左膝与右手相挤压，计数到20，不要弓腰。再换左手压右膝，重复锻炼同前。
②靠墙滑移。有利于强化大腿的肌肉。背靠光滑的墙壁，双足稍分，距离墙壁45～60厘米放松双肩，必要时，置毛巾卷于颈后区，保持脊柱的自然形态，缓慢向下滑动至半坐位。数到10，再向上滑动站起。
（3）日常生活指南
①驾车。调整方向盘至膝在髋水平下；出车门时，转动臀区，移出双腿、双膝并拢。不要扭转脊柱。腿部用力站起。
②书写工作。患者准备返回工作岗位之前要征求治疗师的意见，并安排妥当办公桌和环境以保护好背部。
③吃饭。餐桌不要太矮，不要俯身向前或把肘支在桌上。
④入厕。厕所的座位应能升高或半自动，可以在医药商店购置。
7.腰区手术后对弯腰和搬运动作有什么要求？
（1）姿势要求：术后最初几周，尽可能避免弯腰和搬运。尽可能寻求帮助。
①向前弯腰时，双足同肩宽站立，收腹；屈膝屈髋，撅臀，但不要弯腰；站立时，双手压膝收臀，并可借助辅助具帮助。
②蹲位时。单腿向前，保持脊柱平衡；屈膝至后腿膝触及地板；抓住某些物体以保持平衡；压膝使自己站起来。
③如果必须要自己搬运。双脚分开同肩宽，尽量靠近物体站立，一足稍向前，收腹。必要时，屈膝屈髋，保持脊柱伸直。双手抓住物体，靠近身体。
靠收臀和下肢肌肉力量使自己站起，而不是靠背部用力。
（2）锻炼方法
①下肢牵拉。仰卧屈膝，收腹；伸直一侧下肢，用毛巾置于其后，双手拉住。缓慢拉紧毛巾使大腿伸直，保持膝关节伸直，计数到10，然后换另一条腿。每天要将腿再升高一些。如果感到自己的背部或腿部因牵拉而有痛感，就不要做此项活动。
②收腿锻炼。有利于加强大腿前部的肌肉力量。双足稍分开同肩宽。
保持身体平衡，用右手抓住椅背或固定于墙壁。左手抓住左踝，拉左足跟向左臀。不要弯腰或身体偏向一侧，计数到20，再换另一侧下肢锻炼（。
（3）日常生活指南
①商店购物。每次购置少量物品，不要一次购置太多；双手分别提相等的重量。
②把购物袋放在汽车座位上而不是放在地上或后备箱内。
③抱小孩。在脊椎手术恢复后再抱小孩。换尿布应在可升降的台面上，或调整到腰区的高度。所用物品放在伸手可及的地方，例如玩具，不要从地板上去取。如果要从童床上抱起小孩，要降低床边的栏杆。抱小孩时要贴近自己。
8.腰区手术后对推拉动作有什么要求？
（1）姿势要求：拉物体动作比推物体动作对脊柱的压力大，所以应尽可能的推而不是拉。但是，要避免推重物。
推物体时，要保持肘部靠近身体，迈小步前进，保持上身挺直，不要向前弯腰。
不要使用吸尘器打扫家里的卫生，直到医生同意后再使用。
如果必须要拉时，站立位一足稍向前并稍屈膝。靠近物体，收腹用力，保持脊柱正常姿态。保持双肘固定于身体两侧，活动背部向前拉，不要弯腰或扭转脊柱。
（2）锻炼方法：胸肩伸展或牵拉，这种牵拉可放松胸区和肩部。面对墙角而站，背部自然姿势。一足稍向前站。双上肢屈曲在正常角度，双手置于墙壁上。保持双肘与肩部的同等高度。身体稍向前倾斜，直到感觉有胸区牵拉，不要弯腰。
9.腰区手术后还应采取哪些措施促进康复？
为更快康复还需要避开其他影响健康的因素，包括心理压力，超重和吸烟等。
（1）减少紧张状态：压力可引起紧张和疼痛，可通过以下措施克服。①深呼吸。缓慢，有节律的深呼吸可帮助全身放松。吸气和呼气可缓慢计数到5。②冥想。想像虚幻的美好的情景。③放松活动。通过肌肉的紧张和放松，从头到足的锻炼。每一组肌肉收紧、放松，计数5～10。
（2）控制体重：肥胖对腰区的压力大。可咨询主治医生，通过控制饮食和加强锻炼而达到控制体重的目的。
（3）步行锻炼：步行是康复的一部分，也是患者从术后开始维持背部健康可做的事。定期锻炼有助于减轻压力，帮助患者维持自己的体重，最好经常步行使之成为良好的生活习惯。
