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第27章 孕晚期红绿灯(2)

孕期性生活应注意以下几点:孕期阴道分泌物增多,抵抗力下降,性交前,夫妻双方应清洁外阴,保持卫生。性交前的密切接触阶段,丈夫可以抚摸刺激阴蒂、阴唇,但不要将手指伸入阴道,以免损伤阴道,造成细菌感染。注意性交姿势,防止腹部受压,应避免的姿势有:屈曲体位、骑乘体位和肘膝体位。性交时间强度要适当,动作要和缓,避免过强刺激;持续时间相应缩短(1~3分钟)。关心体谅妻子,尊重妻子,严禁强行性交。

以下情形应绝对禁止性生活:有流产史、早产史的孕妇;出现腹痛和阴道出血症状;有严重合并症(如高血压、糖尿病、重度心脏病等);宫颈或阴道有明显炎症;孕36周以后。

小心痔疮作祟

痔疮通常出现在妊娠的后期28~36周,特别是分娩前1周会有便秘出现,造成局部静脉曲张而形成痔。原因如下:①盆腔内的血液供应增加,随着胎儿一天天长大,子宫也随之胀大,继而压迫静脉,造成血液的回流受阻。②妊娠期间盆腔组织松弛,更促使了痔疮的发生和加重。③由于直肠肛门部位受到子宫压迫而血行淤滞,这也会促使痔疮的发生。除了上述症状之外,痔疮还会让人感觉在肛门或者直肠附近有肿胀、瘙痒或剧烈疼痛等症状。在外部的痔疮通常可以感觉到就在肛门口,也就是痔核脱出,但生长在内部的痔疮通常感觉不到。以上症状长时间得不到改善,便会引起不同程度的贫血,从而影响胎儿的正常发育。

排便不顺畅,致使人体垃圾滞留在肠管内,时间长了体内代谢物中的水分被蒸发掉,就更难以排出体外,同时还会散播出一些毒素,原本应该排泄的代谢产物又被人体吸收,因而会导致中毒。这对孕妇和胎儿都会造成不小的危害。

养成大便定时的习惯。最好的时间是在饭后,特别是在早餐后。不管有没有便意,都应按时去厕所,久而久之就会养成按时大便的习惯。在每次大便后要注意做好清洁工作。用湿润的薄棉纸、婴儿用纸或含药物用卷纸(永远都不要用肥皂),轻轻拍干。当你清洁肛门的时候千万不要擦或蹭。适当进行一些轻量活动,促进肠管运动增强,缩短食物通过肠道的时间,并能增加排便量。

多吃一些含纤维素多的绿叶蔬菜和水果。如菠菜、韭菜、李子干、葡萄干、无花果、梨和豆类食品。避免摄取含咖啡因、酒精、辛辣、酸的或者容易导致便秘的食品。多饮水。每天早晨空腹饮1杯开水或凉开水,能刺激肠管蠕动有助于排便。一天最好喝6~8杯水。

在大便之后将痔疮轻轻地推送回去,然后在患处涂上一些胶状油。可用1%~2%苏打水坐浴,每晚1次,保持外阴部位清洁。为了不使便秘形成,可少量冲服或外用缓泻药,但一定要有医生的医嘱,不可自行服药。

当需要时,可以在患处放冰袋。在医生的指导下使用治疗软膏、痔疮专用栓剂。只要孕妇不是大量或经常出血,应等到分娩以后再进行彻底治疗。

忌脱肛

如果在妊娠期间对脱出来的痔疮进行套扎和冷冻或激光等特殊治疗或手术切除,均会冒有一定的风险。因此,只要不是大量或经常出血,还是等到分娩之后再进行彻底治疗。万一痔疮脱出不能托回肛内,应及时到医院进行诊治。

妊娠期间患此病一般采用保守疗法。平时以饮食疗法为主,多吃富含粗纤维的蔬菜和水果。对于习惯性便秘者可经常食用一些润肠通便的食品。另外,在上厕所时,应采用坐便式,而且排便时间不宜过长。如果在排便时,痔疮脱出应及时进行处理:排便后,先洗净肛门,然后躺在床上,垫高臀部,在柔软的便纸上放些食用油,手拿油纸,将痔疮轻轻推入肛门,再用手指将痔轻轻地推入深处,然后塞进一颗刺激性小的肛门栓。但是,不要马上起床活动,最好还要做提肛运动5~10分钟。如果在走路、咳嗽时,都会使痔疮脱出,那么,按上述方法处理以后,在肛门口还要用多层纱布抵压住,外加丁字带固定。

忌阴道出血

孕晚期指怀孕最后3个月,即妊娠28周后至妊娠足月。此期孕妇阴道出血的主要原因是由于胎盘异常,即前置胎盘和胎盘早期剥离。

正常胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘边缘达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎儿先露部者,称为前置胎盘。可分为完全性或中央性、部分性和边缘性前置胎盘。孕晚期无痛性反复性阴道流血是前置胎盘的主要症状,大量出血时可导致休克发生。其主要依据B超检查来确诊并入院治疗。如果妊娠不足37周者,应采取期待疗法,卧床休息,等待胎儿生长,在孕36周以前如无大量出血一般不予中止妊娠。在等待过程中,应严密观察出血倾向和胎儿生长发育情况,同时给予补血药及镇静剂。在观察过程中如发生大出血或妊娠已达37周以上或近足月,则可终止妊娠。

孕20周后或分娩期,正常位置的胎盘,于胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离者,称为正常位置胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。主要临床表现为阴道流血伴有不同程度的腹痛,严重时可由疼痛及出血导致休克。该病可并发弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭。重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊;对于轻型者,可行超声检查协助诊断。另外,需要必要的化验检查如血、尿等。胎盘早剥的处理原则主要是纠正休克和及时终止妊娠。对休克病人,应立即吸氧,配血,最好输新鲜血,补充血容量纠正休克。因胎盘早剥危及母儿,一旦确诊,必须立即终止妊娠。对于经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥,宫口已开大,估计短时间内可迅速分娩者,可以经阴道分娩。但重型患者不能在短时间内结束分娩者;轻型患者,存在胎儿宫内窘迫者;破膜后产程无进展,产妇情况恶化者(不论胎儿存亡与否),均应及时行剖宫产术。

前置胎盘及胎盘早期剥离是孕晚期的严重并发症,受理不及时将会导致母婴死亡。孕期B超检查可以早期诊断,但在孕早、中期检查为前置胎盘时,随妊娠月份增加,胎盘亦可能随之上移至正常位置,此时若无阴道出血,可定期随访胎盘位置即可,如一旦有出血则必须立即去医院就诊,必要时住院观察。孕晚期或临产后,胎盘低置或部分性前置胎盘及轻度胎盘早期剥离的孕妇若阴道出血不多,情况良好时,应严密观察,有时亦可自阴道顺利分娩;如一旦出血增多(一般以超过月经量为准)或腹痛加重,则应立即行剖宫产,以结束分娩。

降低人工流产率及盆腔感染,对预防前置胎盘的发生可能有一定的作用。及时发现并治疗妊娠高血压综合征,避免外伤和胎膜早破等情况发生,可预防胎盘早期剥离。

忌巨大胎儿

胎儿出生体重达到或超过4000克者称为巨大胎儿。由于胎儿过大,可能给分娩带来困难,并给母婴带来一定的危险。分娩时由于胎儿过大,常引起胎儿肩部娩出困难,时间过久就可出现胎儿因缺氧而窒息甚至死亡,在牵拉过程中用力过猛也可引起胎儿上肢神经损伤、颅内出血或母亲骨盆底部肌肉撕裂等;产后由于孕期子宫过度膨胀,子宫肌肉收缩力差,可引起产后大出血。巨大胎儿的诊断单纯依靠观察孕妇腹部大小来判断是不可靠的,因为它受孕妇身高、胖瘦、初产或经产、羊水多少等因素的影响。一般应测量孕妇子宫底高度、腹围大小,并通过B超测量胎头大小、肢体长短、胎儿胸围及腹围、羊水量等来科学地、较为准确地估计胎儿大小。

若确诊为巨大胎儿,医师通过仔细判定胎儿大小与母亲骨盆是否相称,即胎儿能否顺利地通过母亲的骨盆娩出而决定分娩方式。如胎儿大小与骨盆明显不相称者应进行剖宫产;若估计胎儿大小与骨盆大致相称,即可试行阴道分娩,必要时可行阴道助产协助胎儿娩出。其他因素(如孕妇是初产或经产、妊娠有无过期、羊水多少等)对巨大胎儿的分娩也有一定的影响,医师会综合考虑,酌情放宽手术指征。产前检查过程中如发现胎儿过大,孕妇应适当限制饮食,并在确诊为巨大胎儿后,听从医师意见,接受合适的分娩方式。

忌胎位不正

绝大多数孕妇的胎位是正常的,但也有少数(约5%)孕妇的胎位不正,常见的不正胎位有枕横位、枕后位、臀位;也有因胎头俯屈程度不同的异常头先露,如额先露、面先露,以及横位、复合位先露等不正胎位,但均较少见。

有些胎位不正是可以纠正的,如枕横位、枕后位、臀位、横位等。一般横位应随时发现及时纠正;臀位在妊娠7个月后纠正;枕横位则需在临产后宫口开大到一定程度或接近开全而产程受阻时再纠正。

妊娠30周前,大部分胎儿为臀位,30周后多数可自动转为头位。故即使是臀位,也没必要在30周前纠正;30周后仍为臀位或横位者,应考虑纠正。

纠正胎位可采用胸膝卧位,艾卷灸至阴穴和三阴交穴,激光穴位治疗,手法倒转,侧卧位等方法。以上方法均为产前应用。若临产后胎位仍无变化,可在消毒情况下采取阴道内手转胎头或内倒转术。

产前纠正胎位要持之以恒,手法倒转胎位等要做到动作轻柔,以免用力过大伤及胎儿和孕妇。

忌过期妊娠

从末次月经来潮日算起,达到或超过42周的妊娠称为过期妊娠。过期妊娠可能产生两方面不利影响:一是胎儿过大、胎头过硬,造成难产;二是胎盘功能减退,胎儿氧供及营养不足,增加胎婴儿病死率。

过期妊娠的自我保健措施:

1.确定妊娠是否过期,记住以下日期对推算准确预产期有益:①末次行经日(280天后是预产期);②恶心呕吐等早孕反应开始出现的日子(大约是孕40天左右);③初感胎动日(相当于孕18~20周);④若孕前测过基础体温者,那么排卵日是最可靠的。

2.末次月经后3个月内作过妇科检查者,其子宫大小能较准确反映出妊娠周数。

3.B超检查能从多个指标来帮助判定是否过期妊娠,及早发现胎盘功能减退。孕妇自己无法测知是否胎盘功能减退,这就需要遵照医嘱作产前检查或住院检查,根据情况及时终止妊娠。

4.被怀疑或肯定过期妊娠的孕妇,认真自数胎动尤为重要。一旦发觉胎动减少(每12小时少于10次),立即报告医生。

忌滞产

分娩时的总产程初产妇超过24小时或经产妇超过16小时都称为滞产。造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力,但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形(双角子宫)、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于临产时间过长,子宫收缩乏力,产妇疲劳,体力消耗,以致肠胀气、排尿困难、脱水,甚至酸中毒,容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力,可造成胎儿缺氧、新生儿窒息,由此增加了手术分娩机会(剖宫产、产钳、胎头吸引术),从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加,出生后容易发生并发症。

预防滞产要做好产前宣传教育工作,使孕产妇了解怀孕、生孩子是妇女的生理过程,了解产程的实际过程及自我感觉,以及如何对待的具体措施,从而使孕产妇对分娩有信心,打消顾虑,主动参与分娩。

临产过程中,医护人员要严密观察产程,关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化,及时发现并加以处理,必要时改变分娩方式。滞产是可以避免的。

忌早产

早产就是怀孕的妇女不到足月就分娩了,确切地说也就是怀孕28~37周之间分娩者。由于早产月份不同,胎儿出生体重及生活力亦有很大的差异,早产月份越小,一般说来,胎儿体重越轻,生活力也越弱,反之则越强。

早产是新生儿死亡的重要原因之一,特别是月份小的早产,因此预防早产是降低围产儿死亡率的重要环节。早产的原因在于,一是母亲方面原因有急性传染病,严重贫血及心、肝、肾等内科疾患,孕期合并妊娠高血压综合征、产前出血、胎膜早破、子宫畸形、外伤等。二是胎儿方面原因,如双胎、多胎、羊水过多、胎儿畸形等。预防早产首要的是孕妇应定期作产前检查,尽早发现上述疾病并积极治疗,消除或减轻这些可能引起早产的原因。同时孕妇要避免过度劳累、精神紧张,注意孕期卫生,预防传染病,并尽量避免接触放射线一类有害物质,另外性交亦要有所节制,有多胎和早产史等情况的孕妇应提前入院休息和治疗。一旦出现早产征象(如下腹痛,阴道出血),应及时去医院。医生根据病情采取保胎措施,如适当应用保胎药物、镇静剂及卧床休息。多数孕妇经过治疗仍可痊愈,少数孕妇亦可能使孕期延长以利于胎儿存活。

妊娠28周以后须防早产。预防早产要注意以下几个方面:①治疗孕妇的急性或慢性疾病(急性如高热、病毒性肝炎、急性泌尿道感染等,慢性如心脏病、各种原因高血压、严重贫血、重度营养不良等);②预防呼吸道疾病和肠道传染病,如急性肠炎、食物中毒等;③按时进行产前检查,防治妊娠高血压综合征;④保持情绪稳定、避免精神创伤;⑤凡有双胎、羊水过多或子宫畸形等,更要注意适当休息,预防早产;⑥孕期增加营养,改善一般情况。⑦孕晚期禁止性交,防止感染。

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