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第41章 临床心理治疗的督导(4)

3.督导的个性和性格

只要接触经验丰富的心理咨询师的咨询,就可以看到他们用各自不同的方法进行治疗。即便是面对同样的局面,采取的治疗方法也是不同的。他们发挥自己的个性,探索合适自己的做法(一丸,1993)。同样地,临床心理督导的操作方法也因各人而异,多种多样。有的督导重点放在来访者对咨询师的感觉上,也有督导要求对治疗做交流细致的记录,还有的督导把重点放在重要的治疗阶段上或要求被督导者着重汇报咨询的整体变化。

对于像这样有个性的督导,人们可能对他们各自的操作方法感到不知所措,可能会对选择谁作为督导感到困惑。

有时接受督导,即便能够很好地理解督导对来访者的理解以及心理疗法的操作方法的指导,但是如果自己按照这样行动的话,怎么也觉得不合适,或者对督导的操作方法感到困惑。相反,也有时觉得督导的指导准确无误并能够变成自己的东西掌握。这其实就是督导和被督导是否性情投缘的问题。即便从同伴那里推荐的督导是多么优秀,一旦接受了临床心理督导,觉得得到的启发很少。但是自己和什么样的督导性格相合,如果不开始临床心理督导也是不了解的。

正因为有这样的情况,接受多个督导者可能比较好。可以同时地接受多个督导者的咨询师也可以变成个人督导,接下来从别的督导那里接受临床心理督导。那么,督导选择一次异性的督导比较好。换句话说,如果接受过男性的督导者督导,应该接受一次来自女性的督导者督导。因为男性和女性对案例的理解的观点、操作方法是不同的。而且在接受来自男性、女性督导的临床心理督导中,有机会去了解自己与男性和女性在沟通方式上的不同点、特征。

研究生院学习的初学者,如果发生和督导性格不合,继续接受临床心理督导困难的情况下,和指导老师商量是较好的解决办法。大学、研究生院毕业后和督导缔结个人契约的人,在性格感觉不合的情况下,判断是否继续或者中断是很难的。但是无论是什么样的临床心理督导,都有值得学习的地方。而且接触各种各样的督导,也是一种收获丰富的体验。这是因为被督导者归根到底要发挥自己的个性,学习适合自己的做法。

五、临床心理督导的开始

面临临床心理督导的开始,督导者和被督导者,根据两者的同意必须缔结契约。缔结怎样的契约,必须注意什么呢?而且,为了获得更好的结果,督导和被督导者建立临床心理督导同盟是很重要的,临床心理督导同盟是怎样的呢?最初的临床心理督导,选择什么样的案例也是很重要的,试着去思考一下选择案例时的注意点。

1.临床心理督导的契约

临床心理督导是以被督导者成长为自立的临床心理咨询师为目的专业性的关系。为了达到这样的目的所缔结的关系,而且为了维持这种关系,需要两者做出某种约定。

接受督导的地方可以是咨询室或职业场所的一间屋子,保证不被他人所妨碍,不被偷听。时间定在两者合适的,可以长期持续的时间带。特别是在一边参与心理临床,一边接受临床心理督导的情况下,为确保规定的时间做好外界的调整是必要的。一次临床心理督导的时间,根据操作方法的不同,多数是50~90分钟。如果是运用录音、录像的心理疗法、心理测试,或运用逐字逐句的临床心理督导,还需要听录音,再要放录像,接下来进行交流,因此,需要90分钟。

频度需要每周一次是必要的。两周一次或者是一个月一次的频度,则不能充分达到进行临床心理督导的效果。

如果准备取消约定,要提前决定,特别是督导开业的情况下,取消时应该支付费用。

根据交流决定支付费用这个方法比较好,通过这个方法,被督导者学习态度能够明确,能够更自由地提问。在大学中做来心理咨询室咨询的来访者的临床心理督导,应接受其大学指定的督导。在学校外面,一边收费咨询,一边支付督导的费用,这是两个不同的契约。

2.心理督导的同盟

缔结这样的契约的同时,被督导者要克服各种各样的阻抗,必须维持直率地报告自己的临床实践并积极地学习的姿态。在临床实践中自己的内在的问题自然而然地暴露出来,即便督导没有指出,自己也能够很好地察觉,面对自己的矛盾、弱点、缺点、与人交往方法的困惑等,无论对于谁都是痛苦的。但是,在临床心理督导中,不能避免面对自我,要努力地战胜痛苦。而且在头脑中考虑的事情和实践中发生的事情,有时会有很大的差距的,报告不成功的案例时,就好像强烈地威胁到了自己的安全感。这样的经验对于被督导者好像是什么武器也没有拿,赤身裸体的去战斗一样。虽然是这样,也还能够保持直率,是因为强烈的学习欲望和对督导的信赖感。

战胜不安和阻抗,是被督导者想要从督导那里学习的强烈欲望,结合督导一边充分考虑被督导者的不安、威胁,一边尽最大努力教授的愿望。就是这样建立临床心理督导同盟,影响着临床心理督导的成果。

3.什么样的来访者比较好

那么接受什么样的来访者的心理治疗来做临床心理督导比较好?

首先推荐,精神病理程度不是很重的,大体上精神上是健康的,接受心理疗法的动机是比较高的来访者,这样的来访者有配合心里治疗的愿望,言语的表达能力也很好,而且因为能够不间断的定期的咨询,就能够持续地接受临床心理督导。作为被督导者的咨询师,也因为比较安心、踏实地进行心理治疗,而能够深入地去思考心理临床的基础,能够实现经验性的学习。

一般来说,初学者从比自己年龄小的儿童、青春期、青年期的来访者开始咨询比较好。青春期、青年期的来访者中,和自己是同性别的人比较好。在对儿童心理临床比较关心的人,可以请前辈咨询儿童的父母,而自己只担任儿童的咨询,这样可以放手去做儿童的心理治疗,而请担任父母咨询的人应对现实的问题,这叫亲子并行咨询。而且最好不仅仅只担任一个来访者一个人的咨询,应同时担任两三个来访者的咨询。这是因为,如果仅仅只担任一个来访者的心理咨询,对这个来访者的心理治疗就变成了咨询师的全部,不能保持适当的心理距离。

在研究生院学习的初学者,或者是有一定心理临床经验的人当中,担任很多有自杀、自伤可能性的人的咨询,或者担任家庭暴力、离家出走等激烈行为的来访者的案例,这样情况下的临床心理督导,将花费很多时间指导和帮助如何应对紧急处理,而在心理疗法的基础方面不能够加以深入地探讨。参与心理临床实践的人,根据临床现场的要求是不可避免地要成为这样案例的担任者。但是,对于刚开始就担任困难案例的初学者,是值得斟酌的。

在担任最初案例的时候,请督导事先和来访者会面,从各个方面来说都是很好的安排。督导可以判断这个来访者对于初学者是否合适,而且对其心理治疗有一定预见方针的话,被督导者就能够放手地进行治疗。在精神分析家的培养中,一边接受临床心理督导,一边实施心理疗法,提前让熟练的精神分析师咨询一下,判断这个来访者是否适合精神疗法。如果被督导者在治疗关系方面产生僵局的时候,是可以安排督导和来访者见面,与此相比,还不如在治疗开始前就安排和督导见面。

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