体型偏胖型患者
体重超过理想体重10%的糖尿病患者属于偏胖体型，适合选用的降糖药为双胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂。原因是，糖尿病患者服用这两类药物后，能促进消化系统的功能，这样对减轻体重有帮助。
体型偏瘦型患者
体重低于理想体重10%的糖尿病患者属于偏瘦型，最好选用胰岛素促分泌剂进行治疗，该类药物包括磺脲类和苯甲酸衍生物。胰岛素促分泌剂能使患者体重增加，适合消瘦的糖尿病患者服用。
根据高血糖类型选降糖药
糖尿病的治疗最重要的是选对药，每位糖尿病患者的血糖都不一样，选择的药物也不一样。每一种降糖药都有各自的优势，所以，糖尿病患者可以根据自己的血糖类型选择降糖药。
（1）如果糖尿病患者只是餐后血糖比较高，而空腹前的血糖不高，就应该选择α葡萄糖苷酶抑制剂。该类药物主要是通过抑制机体分解和转化摄入的碳水化合物降低血糖。
（2）如果患者主要是餐后血糖升高，餐前血糖轻度升高，应考虑用苯甲酸衍生物进行治疗。
（3）如果空腹和餐后的血糖都高，在治疗的最初，患者可联合用两种机制的降糖药物，如磺脲类和胰岛素增敏剂组合，或是磺脲类与双胍类联合使用。
（4）如果患者空腹血糖和餐前2小时的血糖均明显升高，不管餐后的血糖是否有升高的迹象，都应该考虑选用的降糖药物是双胍类、噻唑烷二酮类或磺脲类。
（5）患者最初的血糖较高，如空腹时大于13.9毫摩尔/升，随即检测的血糖大于16.7毫摩尔/升，应进行早期的胰岛素强化治疗，待葡萄糖毒性作用被消除后，患者再考虑用口服药物治疗。
依据有无其他疾病选择降糖药
糖尿病患者并发其他疾病就给治疗增加了复杂性，加上各类药物的用药禁忌，选药就有了新的要求。糖尿病患者根据有无其他疾病选择降糖药，应注意以下几点：
（1）同时患有高血压、高血脂和冠心病的糖尿病患者，应考虑的首选降糖药为双胍类、噻唑烷二酮类和α葡萄糖苷酶抑制剂。
（2）同时患有慢性支气管炎和肺气肿等呼吸道疾病的糖尿病患者需要咨询医生的意见，慎用双胍类降糖药。
（3）合并有肝病的患者，要谨慎使用噻唑烷二酮类降糖药。
（4）若糖尿病患者同时患有胃肠道疾病，应禁止使用胍类和α葡萄糖苷酶抑制剂。
依据年龄选用降糖药
针对不同年龄段的生长发育要求，糖尿病患者应根据自身年龄选择不同的降糖药。儿童糖尿病患者用盐酸二甲双胍治疗。而老年人对低血糖的耐受能力相对较差，不宜选用药效持久、作用较强的降糖药，最好用诺合龙等效果温和且用起来比较方便的降糖药进行治疗。
早期联合用药
多年来的研究发现，单药治疗常常存在很多弊端，而且对血糖的控制效果也不明显。传统的治疗方法是单药治疗到联合用药治疗，再到胰岛素治疗。观察发现，传统的治疗方法并不能使患者的胰岛功能恢复，而是任其逐渐衰退。特别是合并高血压或其他疾病的患者，单药的治疗作用不大。因此，现代医学提倡联合用药治疗糖尿病，特别是早期联合用药治疗非常关键。早期的联合药物治疗能将患者的血糖迅速降至正常水平，减少因血糖升高对身体造成的损害。患者早期的血糖若达到一定程度，则需要胰岛素的强化治疗，对此本章在其他小节已经给予了说明。本节只对联合药物治疗做分析。
糖尿病患者进行早期的联合用药治疗，应根据胰岛功能的好坏程度来选择不同的药物，以下为联合用药的方案：
胰岛功能尚好的早期糖尿病患者，可选用双胍类或胰岛素增敏剂，如二甲双胍、文迪雅、艾汀等。如果患者的餐后血糖明显升高，应考虑用胰岛素增敏剂，加餐后再用血糖调节剂如拜糖平等。
如果患者的胰岛功能减弱50％，那么就应该在上述用药的基础上增加药物，如促胰岛素分泌剂那格列奈、瑞格列奈、磺脲类药物和类磺脲药物等。另外，这类患者也可以将口服的降糖药和胰岛素治疗联合，例如在每日口服降糖药的同时，睡前再注射1次胰岛素，将胰岛素的注射次数增加到2～4次，效果会更好。
糖尿病并发高血压的联合用药方案
对于糖尿病并发高血压的患者，单次药物治疗的降压效果是非常有限的。此类患者常常需要联合降压药，强化控制血压，如此，不仅能增加降压效果，还能降低单药治疗的不良反应。其联合用药的方案主要有：
（1）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。此方案是目前公认的治疗糖尿病并发高血压的首选药物治疗方案。这一药物组合的治疗，不仅有降压作用，还能改善糖、脂代谢，提高外周组织对胰岛素的敏感性，减缓尿微量蛋白，有保肾作用。另外，其对心肌功能也有改善作用，能够抑制动脉平滑肌细胞的增殖，预防心肌梗死和心力衰竭。
患者用此方案进行治疗前，应注意对血肌酐和血钾进行检测，这两个指标明显升高的患者不能使用该方案。
（2）血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂。
（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与钙离子拮抗剂。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂与利尿剂。
（5）钙离子拮抗剂与β受体阻滞剂。
（6）利尿剂与β受体阻滞剂。
（7）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂等。
胰岛素的分类与特点
胰岛素是控制治疗糖尿病的主要药物，是一种降低血糖的激素，通过促进机体对葡萄糖的吸收和利用起到降低血糖的作用。常见的胰岛素药物主要有以下几种：
普通的胰岛素
这种胰岛素一般是由动物的胰腺提取，通常情况下可引起胰岛素耐药、脂质营养不良和过敏反应，不适合糖尿病患者长期使用。
基因工程胰岛素
与动物胰岛素不同，基因工程胰岛素是由非致病性大肠杆菌加入人体胰岛素基因转化而成的，其化学结构和生物特性都与人体自身分泌的胰岛素完全相同，不易造成营养不良或引起过敏反应。
低精蛋白锌人胰岛素
低精蛋白锌人胰岛素分为诺和灵N、优泌林N。这类胰岛素是中效胰岛素制剂，适用于轻度和中度糖尿病，可与正规的胰岛素联合用于治疗重度糖尿病，药效快，而且维持的时间长。
中性可溶性人胰岛素
这种胰岛素包括诺和灵R、优泌林R，也被称作中性短效人胰岛素，其结构与天然的人胰岛素相同，能够减少过敏反应，也可避免脂肪萎缩，从而避免抗胰岛素作用的产生。
双时相低精蛋白锌人胰岛素
这类胰岛素主要有预混入胰岛素、诺和灵50R、优泌林30R、诺和灵30R。该胰岛素是低精蛋白锌胰岛素和可溶性胰岛素的混悬液。其中诺和灵30R中就含有30%可溶性胰岛素和70%低精蛋白锌胰岛素。该类胰岛素适用于各种类型的糖尿病患者。
门冬胰岛素
门冬胰岛素是一种快速发挥作用的胰岛素类似物，能迅速促进机体对葡萄糖的吸收，迅速降血糖。使用该类胰岛素时，不需要提前很长时间注射使用，其降糖作用发挥得较快。
Ⅱ型糖尿病早期胰岛素的强化治疗
对Ⅱ型糖尿病患者来说，早期的胰岛素强化治疗很关键。大部分患者对此不够重视，错过了最佳的治疗时机。这部分患者对胰岛素的强化治疗的认识还存在着一些偏差。
首先，一些糖尿病患者认为胰岛素治疗会产生依赖性，所以对其望而却步。研究证实，Ⅱ型糖尿病患者一般是不需要终身使用胰岛素治疗的，胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的唯一一种能够降低血糖的物质，并不存在依赖性。也就是说，胰岛素是人体本身就存在的自然物质，注射使用胰岛素不会有毒性，也不会形成依赖性。其次，胰岛素的治疗对Ⅱ型糖尿病患者的病情控制是有利的。研究表明，胰岛素治疗不仅能够控制血糖，还可以使血管扩张，改善微循环和抗炎症，以此来预防各种并发症。
那么，为什么说Ⅱ型糖尿病的初发期是胰岛素治疗的最佳时机呢？初发Ⅱ型糖尿病的患者，特别是空腹血糖大于11.1毫摩尔/升时，其体内葡萄糖的毒性作用等因素会导致胰岛素β细胞的功能暂时受到抑制。这个时候，使用胰岛素强化治疗能够使患者的血糖迅速恢复到正常值，胰岛素β细胞的功能也迅速得到改善。如果患者服用降糖药，起效不快，作用也不明显。而胰岛素的强化治疗持续3个月以后，患者自身的胰岛β细胞功能得到恢复，患者就可以停止胰岛素强化治疗，即停止外源胰岛素的注射。这个时期的血糖比较容易控制，被称为“蜜月期”，有些患者甚至可以不用口服降糖药，只通过饮食和运动疗法就能将血糖控制得比较平稳。
除此之外，Ⅱ型糖尿病患者初期的胰岛素强化治疗还可以降低慢性微血管并发症的发生率。
必须使用胰岛素治疗的患者
注射胰岛素是治疗糖尿病最直接有效的方法，生活中，有几类糖尿病患者是必须进行胰岛素治疗的。这几类糖尿病患者分别是：
Ⅰ型糖尿病患者
Ⅰ型糖尿病也被称作胰岛素依赖型糖尿病，并不是说患者对胰岛素依赖，而是说Ⅰ型糖尿病患者首先是需要胰岛素来维持生命，然后是用胰岛素来治疗。Ⅰ型糖尿病是由于患者体内的胰岛β细胞完全被破坏，不能分泌胰岛素，所以，患者必须靠外源注射的胰岛素来调节内分泌，维持机体代谢。大部分Ⅰ型糖尿病患者都是死于因机体代谢紊乱而发生的酮症酸中毒。所以，Ⅰ型糖尿病患者必须及时注射胰岛素，控制血糖，预防并发症。
长期患Ⅱ型糖尿病者
Ⅱ型糖尿病曾经被称作非胰岛素依赖型糖尿病，也就是说这类患者不会因为不注射胰岛素而出现生命危险。Ⅱ型糖尿病是由于体内胰岛素水平降低或胰岛素敏感性降低等原因引起的，因此，一部分Ⅱ型糖尿病患者不需要注射胰岛素进行治疗。但是，观察研究发现，患Ⅱ型糖尿病8～10年左右的患者仅靠口服降糖药难以将血糖控制得比较好，这些患者必须进行胰岛素治疗。对这些糖尿病患者来说，科学合理的胰岛素治理还能够预防各种并发症，延长寿命。
“多病”的患者
这里的多病一般是指能对糖尿病患者的机体代谢产生影响的疾病，例如做过大手术、伴有严重的感染疾病等。这类患者可能会出现酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷和酮症等。为此，此类患者必须用胰岛素注射治疗糖尿病。而肝肾功能不全或患有严重缺氧疾病的患者也需要用胰岛素治疗，因为这些并发的疾病可能使患者口服的降糖药物在体内蓄积中毒，而产生副作用，对健康产生影响。
在所有的降糖药中，胰岛素是最安全有效的药物，对人体的副作用也小。糖尿病患者需要胰岛素时，一定要及时注射胰岛素，不可拖延，否则会威胁生命。
糖尿病孕妇患者
对糖尿病孕妇患者来说，可能服用降糖药就能将血糖控制平稳，但是，药物是否会对胎儿产生不良影响就不得而知了。而胰岛素是人体内的自然激素，更安全可靠，比起降糖药更适合糖尿病孕妇患者。所以，糖尿病孕妇患者在饮食和运动疗法的基础上，应及时用胰岛素来控制血糖。
口服降糖药物不起作用的患者
口服降糖药对血糖控制不理想的患者可以添加胰岛素的基础治疗。例如，患者在口服二甲双胍不能控制血糖的情况下，就可以补充胰岛素的基础治疗，使空腹或全天的血糖达到正常值。在继续口服二甲双胍的同时，可酌情减少注射胰岛素的剂量，同时避免体重的增加。
跟医护人员学几招
胰岛素注射、监测血糖、食物交换份已经成为糖尿病患者日常护理中离不开的“武器”，患者在医院就诊时，应该认真地向医护人员请教注射胰岛素的方法和注意事项，还要学习如何自测血糖、掌握食物交换份。
注射胰岛素前要做到“三准一注意”
“三准一注意”指的是时间准、剂型准、剂量准，及注意注射的部位。注射胰岛素前要认真洗手和清洗注射部位，备好胰岛素、注射器、酒精棉签；检查药物、标签、剂型、有效期、有无潮湿或破损、药液有无沉淀物等；检查注射器的有效期和针栓活动度。
注射胰岛素的时间很关键
不进餐是不能注射胰岛素的，在注射胰岛素前，等待进餐的期间不能做任何家务，以免因运动过量而引发低血糖。
注射部位要多处轮换
上臂的侧面和稍后面、大腿前侧和外侧、腹部、臀部都可以注射，但有硬结、瘢痕、脐周5厘米内的位置不能注射。
除此之外，掌握食物交换份也很重要。食物交换份是指含有同等营养素的不同种类的食物可以互相换着吃，避免饮食单一。在血糖、血压和血脂控制良好的情况下，患者可以增加摄取食物的种类。
选择安全可靠的胰岛素泵
胰岛素泵是糖尿病患者的一种胰岛素注射仪器，由泵、小注射器和与之相连的输液管组成，能够模仿人体胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量，持续皮下注射胰岛素，以控制血糖平稳。对糖尿病患者来说，使用胰岛素泵治疗无疑是一种较为方便快捷的方法。而现今在国际上有7～8种胰岛素泵，在我国有5种不同的胰岛素泵。糖尿病患者选择胰岛素泵时，应该注重其安全性和可靠性，胰岛素泵应具备以下几种功能：
（1）能够输出准确的基础率，在短时间内能够输出微量胰岛素。
（2）其基础率必须能够进行微量的调节，如每小时增减0.1U胰岛素。
（3）能提供可选的每小时不同的基础率，最少24个可变基础率，这一点对于儿童和青少年糖尿病患者非常重要。
（4）胰岛素泵的基础率应该便于更换，且即使时进行了错误的操作也不会显示错误的基础率。
