论证
瘕之病，即积聚之别名。《内经》止有积聚疝瘕，并无 字之名，此后世之所增设者。盖 者，征也。
瘕者，假也。征者，成形而坚硬不移者是也；假者，无形而可聚可散者是也。成形者，或由血结，谓之血；或由食结，谓之食 。无形者，瘕在气分，气滞则聚而见形，气行则散而无迹。此 瘕之辨也。然又有痛者，有不痛者。痛者联于气血，所以知气血行则愈，故痛者易治。不痛者，不通气血，另结窠囊，药食难及，故不痛者难治。此又治之有辨也。其他如肺之积曰息奔；心之积曰伏梁；脾之积曰痞气；肝之积曰肥气；肾之积曰奔豚。以至后世有曰 癖、曰痞块之属，亦不过以形见之处有不同，故名亦因之而异耳。总之，非在气分，则在血分，知斯二者，则 瘕二字已尽之矣。但血症气瘕各有虚实，而宜攻宜补，当审之真而用之确也。
诸经义另详积聚门，所当参阅。
《骨空论》曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”张子和曰：“遗溺、闭癃、阴痿、脬痹、精滑、白淫，皆男子之疝也。若血涸月事不行，行后小腹有块，或时动移，前阴突出，后阴痔核；皆女子之疝也。但女子不谓之疝，而谓之瘕。”
血
瘀血留滞作 ，惟妇人有之。其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成 矣。然血必由气，气行则血行。故凡欲治血，则或攻或补，皆当以调气为先。罗谦甫曰：养正邪自除，必先调养，使营卫充实，若不消散，方可议下。但除之不以渐，则必有颠覆之害，若不守禁忌，纵嗜欲，其有不丧身者鲜矣。
血 作痛，或成形不散，在脐腹之下，若暂见停蓄而根盘未固者，只宜五物煎或决津煎加减主之，则血无不去，痛无不止，足称神剂。
五物煎（见血寒论外方）决津煎（见经期腹痛）妇人形气、病气俱实，或腹胀，或痛甚，而新有所逆，但欲行滞止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡当归散、加减四物汤之类，疏之、导之，气通滞去，痛必自愈。若稍久且坚，而欲消之、磨之，宜三棱丸、万病丸之类主之。
通瘀煎（见经期腹痛）失笑散（见经期腹痛）玄胡当归散（见经痛论外方）《良方》加减四物汤（见《妇人规古方》）治妇人血积。
当归 川芎 芍药 熟地 蓬术 三棱 肉桂 干漆（炒烟尽等分）上 咀，每服五七钱，水钟半，煎七分，食远服。
三棱丸（见《古方八阵·攻阵》）治血 、血瘕、食积、痰滞。
莪术（醋浸炒） 三棱（各三两） 青皮 麦芽（炒） 半夏（各一两）上共享好醋一钟，煮干共为末，醋糊丸，桐子大，每服四十丸，淡醋汤下。痰积，姜汤下。
万病丸（见《妇人规古方》）治月经瘀闭，脐腹作痛，及产后 瘕等病。
干漆（炒烟出青白为度） 牛膝（酒洗焙各一两）上为末，生地黄一升，用砂锅慢火熬膏，丸桐子大，每服二十丸，空心米饮下。
形气强壮而瘀血不行，或大便结闭，或腹胀痛甚，有非下不可者，宜《良方》桃仁承气汤下之最捷，或用夺命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之类皆可，然下须详慎，非有大实不得已之证，不宜妄用。
《良方》桃仁承气汤（见《古方八阵·攻阵》）治瘀血小腹作痛，大便不利，或谵语口干，漱水不咽，遍身黄色，小便自利或血结胸中。疼痛不可近，或寒热昏迷，其人如狂。
桃仁（半两去皮尖） 大黄（炒一两） 甘草（二钱） 肉桂（一钱）上姜水煎，发日五更服。
夺命丹（见鬼胎）《良方》桃仁煎（见《古方八阵·攻阵》）治血瘕。
桃仁 大黄（炒各一两） 虻虫（半两炒黑） 朴硝（一两）上为末，以醇醋一钟，瓷器中煮三分，下前三味，不住手搅煎至可丸，乃下朴硝，丸如桐子大，不吃晚食，五更初温酒下五丸，日午下秽物，如未见，再服，仍以调气血药补之。立斋曰：向在毗陵一妇人，小便不通，脐腹胀甚，余诊之曰：此血瘕也，用前药一服，腹痛下瘀血、血水即愈。此药猛烈大峻，气血虚者斟酌与之。
穿山甲散（见《古方八阵·攻阵》）治 痞瘀血，心腹作痛。
穿山甲（炒焦） 鳖甲（醋炙） 赤芍药 大黄（炒） 干漆（炒烟尽） 桂心（各一两） 川芎芫花（醋炒） 归尾（各半两） 麝香（一钱）上为末，每服一钱，酒调下。
赤金豆（见鬼胎）养正之法，当察阴阳上下，病之久新及邪正强弱之势。其有停瘀虽甚，而元气困弱者不可攻；病久而弱，积难摇动者不可攻。凡此之类，皆当专固根本，以俟其渐磨渐愈，乃为良策。如郁结伤脾者，宜用归脾汤、逍遥饮、寿脾煎。脾胃虚寒者，宜温胃饮、养中煎、六君子汤。肝肾虚寒者，宜大营煎、暖肝煎、理阴煎，或《良方》交加散亦可。脾肾虚寒，大便泄泻或不实者，宜胃关煎、理阴煎。病久脾肾气滞而小腹痛胀者，宜八味地黄丸。肝火不清，血热而滞者，宜加味逍遥散。以上诸证，凡虚中带滞者，不妨于前药中各加行气导滞之品，此在用者之圆活也。
归脾汤（见经不调）逍遥饮（见肾虚经乱）寿脾煎（见血虚经乱）温胃饮（见血虚经乱）养中煎（见《新方八阵·热阵》）治中气虚寒，为呕为泄者。
人参（一至三钱） 山药（炒二钱） 白扁豆（炒二三钱） 炙甘草（一钱） 茯苓（二钱） 干姜（炒黄一二钱）水二钟，煎七分，食远温服。如嗳腐气滞者，加陈皮一钱，或砂仁四分。如胃中空虚觉馁者，加熟地三、五钱。
六君子汤（见经期腹痛）大营煎（见血热经早）暖肝煎（见《新方八阵·热阵》）治肝肾阴寒，小腹疼痛疝气等证。
当归（二、三钱） 枸杞（三钱） 茯苓（二钱） 小茴香（二钱） 肉桂（一、二钱） 乌药（二钱）沉香（一钱，或木香亦可）水一钟半，加生姜三、五片，煎七分，食远温服。
如寒甚者，加吴茱萸、干姜，再甚者，加附子。
理阴煎（见血寒经迟）《良方》交加散（见经痛论外方）胃关煎（见产后腹痛）八味地黄汤（即八味丸。见经不调）加味逍遥散（见经不调）妇人久 宿痞，脾肾必亏，邪正相搏，牢固不动，气联子脏则不孕；气联冲任则月水不通。内治之法宜如前，外以阿魏膏贴之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可，然必须切慎七情及六淫、饮食、起居，而不时随证调理，庶乎可愈。
阿魏膏（见《外科钤古方》）治一切痞块，更服胡连丸。
羌活 独活 玄参 官桂 赤芍药 穿山甲 生地黄 两头尖 大黄 白芷 天麻 红花（各半两） 木鳖（十枚去壳） 乱发（一团） 槐、柳、桃枝（各半两）上用麻油二斤四两，煎药黑去渣，入发再煎，发化，仍去渣，入上好真正黄丹，煎收软硬得中，入后细药，即成膏矣。
阿魏 芒硝 苏合油 乳香 没药（各五钱） 麝香（三钱）上，凡贴膏药，须先用朴硝随患处铺半指浓，以纸盖，用热熨斗熨良久，如硝耗，再加熨之，二时许方贴膏药。若是肝积，加芦荟末同熨之。
熨痞方（见《古方八阵·攻阵》）一层用麝香二、三分掺肉上，二层阿魏一、二钱，三层芒硝一、二两铺盖于上。
上，先用荞麦面和成条，量痞大小围住铺药于内，以青布盖之，随烧砖四五块，轮流布上熨之，觉腹中气行宽快，即是痞消之兆。以手烘热摩之亦妙。内须服调养气血之药。
食
凡饮食留聚而为 痞者，或以生冷，或以风寒，或以忿怒气逆，或以劳倦饥馁而饮食叠进，不用消化则积而成 矣。然胃气强者，必不致留聚饮食，而饮食之不能化者，必由脾肾气弱而然。所以治此者，宜酌虚实而为攻补，庶乎得效也。诸治法详积聚门。宜参而用之。
立斋曰：前证若形气虚弱，须先调补脾胃为主，而佐以消导；若形气充实，当先疏导为主，而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者，宜用乌药散，散而行之。若脾气虚而血不行者，宜用四君、芎、归，补而行之。若脾气郁而血不行者，宜用归脾汤，解而行之。若肝肾血燥而不行者，宜用加味逍遥散，清而行之。大抵食积痞块之证，皆以邪气盛则实，精气夺则虚，但当养正辟邪，而积自除矣。虽曰坚者削之，客者除之，若胃气未虚或可少用，若病久虚乏者，不宜轻用。
《良方》乌药散（见《古方八阵·和阵》）治血气壅滞，心腹作痛。
乌药 莪术（醋浸炒） 桂心 桃仁 当归 青皮 木香（等分）上为末，每服二钱，热酒调下。
四君子汤（见血虚经乱）归脾汤（见经不调）加味逍遥散（见经不调）
气瘕
瘕者，假也。所谓假者，谓其形虽若 而原无根窠，非若 痞之坚顽有形者也。盖有形者，或因血积，或因食积，积有定形，所不可移易者也。无形者，病在气分，气逆则甚，气散则缓，聚散无根者也。惟其无根，故能大能小，或左或右，或近胁肋而如臂如指，则谓之 癖；或下脐腹而为胀为急，则谓之疝瘕。《难经》曰：“病有积聚，何以别之？然积者阴气也，阴沉而伏；聚者阳气也，阳浮而动。故积者五脏之所生，聚者六腑之所成也。”然则 由于积，积在阴分而有渊薮，故攻之非易；瘕由于聚，聚在阳分而犹乌合，故散之非难。此 瘕之辨有如此，惟散之之法，却有因通、因塞之妙用，而人多莫之知也。
凡病在气分而无停蓄形积者，皆不可下。盖凡用下者，可除有形而不可以除无形。若气因形滞者，去其积则气亦顺，自无不可。若全在无形气分，即下亦不去，而适足以败正气也。宜切识之。
散气之法，只在行气，盖气行则散也。但行气之法，大有权宜，如气实则壅滞，宜破而行之；气闭则留蓄，宜利而行之；气热则干涸，宜寒而行之；气寒则凝结，宜温而行之。此散气治瘕之大法也。然瘕聚之证，使果气强力健，则流行不息，又何瘕聚之有？惟正气不行而后邪气得聚。经曰：“邪之所凑，其气必虚。”故凡为此病，必气虚者多，虚不知补，则正气不行，正气不行则邪气不散，安望其有瘳乎？但实者有据，故显而易见，虚每似实，故隐而难知。此所以当辨其真也。
