十九、痈疡之剂二首附一方
凡是具有解毒消肿，托里排脓，生肌敛疮作用，常用于治疗体表疮疡痈疽丹毒等类方剂称痈疡之剂。痈疽的形成原因一般分内因和外因两类。内因如七情郁结，惑恣食辛热之药等。外因如金刀火烫，跌打损伤和虫兽咬伤等，这些因素都可导致气血不调，经络阻滞，瘀积化热，肉腐成脓。或是寒痰内生，流注于经脉肌肉，结而不散等。
外科痈疽的辨证，和内科全身辨证一样，也要结合八纲、四诊和脏腑经络，并要分清善恶顺逆。如来势急，红肿热痛俱全者为阳证，也叫痈。如外形平塌，坚硬或绵软，范围松散，皮色不变等属阴证，也叫疽。另外对痈疡的传变也应分析掌握，如颜面部疔疮，可因外力挤压或热毒炽盛而发生“走黄”、“内陷”等危症。
痈疡剂的治疗分外治法和内治法，这里讲内治法。实热阳症初起宜用清热解毒，消肿散结之法。若兼表证寒热者，当配解表药。若见里实便秘者，当兼通便。若脓已成，当溃未溃时宜用溃坚破脓，托脓外出。阴证初起，当用温散之法，若兼体虚者，酌配补益之剂。若阴疽破溃后，脓汁清稀，疮口久不收敛，这是因气血脾胃肝肾不足，当通过补益，使气血脏腑充实，促进溃处早日敛口。若热毒太盛，一定要在消散解毒的同时，注意护心，以防热毒内攻，变生危证。同时还要注意内治法与外治法相结合，才能效果更佳。
1、真人活命饮《妇人良方》
真人活命金银花，防芷归陈草节加；
贝母天花兼乳没，穿山角刺酒煎嘉；
一切痈疽能溃散，溃后忌服用毋差；
大黄便实可加使，铁器酸汤勿沾牙。
组成：金银花陈皮各10克防风穿山甲（炙）白芷当归甘草贝母天花粉乳香（研）没药（研）皂角刺（炒）各3克
用法：水煎服，或水酒各半煎服。
主治：痈疡肿毒初起，热毒郁结，气滞血瘀，红肿痛或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。
方解：本方主治的痈疡为阳热实证，是因热毒壅聚，气血瘀滞，血脉阻滞，郁而肉腐为肿毒。法当清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。方中金银花甘寒，清热解毒，为疮家要药。防风、白芷，散风消肿，疏散外邪，使热毒从外而解。归尾、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，托毒外透。贝母、天花粉散结消肿，清热降痰火。甘草解毒泻火和中。穿山甲、皂刺能贯穿经络，溃壅破坚，且能引诸药到达病处。陈皮调气。酒性发散走窜，通行周身，使药力迅速发挥效用。诸药合用，清热解毒，散瘀消肿，溃坚散结，故对痈疡脓未成者，用之可使溃散。但是脓疡已溃破，切不可误用，以免伤正气。
本方煎煮时不可用铁器，以免减低药效。不可接触酸味，因酸味收敛，影响消散的作用。更不可服食酸味，使疮不易溃散。关于煮药用酒多少，可根据病人酒量酌定，以微有醉意为度，不会饮酒者可用水煎服。
2、金银花酒
金银花酒加甘草，奇疡恶毒皆能保；
护膜须用蜡矾丸，二方均是疡科宝。
组成：鲜金银花150克（干花也可，但力稍逊）甘草30克
用法：水二碗，煎至一碗，加酒一碗，略煎，分三次服，一日一夜服尽。病重者一日服二剂。服至大小便通利为药力已到。再用生金银花捣烂，酒调敷于四周。
主治：一切阳证痈疽恶疮，以及肺痈肠痈，不论发生在何处，初起时皆可服用。
方解：阳症痈疽，为热毒壅聚，气滞血瘀而成。金银花味甘性寒，甘能养血补虚，寒能清热解毒，被誉为“疮家之圣药”。甘草解毒泻火，益胃和中。借酒走散通行全身。故在痈疽阳症初起时，有消肿散瘀，解毒止痛作用。
附：蜡矾丸（《仁斋直指》）：白矾30克（研）黄蜡150克（熔）（一方中白矾30克黄蜡60克）
用法：先将黄蜡熔化，待少冷，加入白矾末和匀，为丸如梧桐子大。每服十丸，渐加至20丸，开水或温酒送服。未破内消，已破自合。如服金石药所致，要用矾末30克，温酒徐徐送下。有人遍身生疮，其状如蛇头，服此即效，但日服百粒，方能御毒，不致内攻。又治蛇咬，熔矾热滴伤处，痛即止，毒即出，服至30克以上，最止疼痛，不动脏腑。
主治：肠痈疼痛，痈疽发背，诸般恶疮，毒蛇咬伤。
方解：方中白矾酸涩寒，解毒祛痰。黄蜡甘淡平，解毒止疼。二药相合有护膜和胃托里，止痛解毒，使热毒不致攻心之效。
以上二方在痈疽初起时服用，效果很好，是疡科中常用的方剂。
3、托里十补散《证治准绳》（即《局方》十宣散）
托里十补参芪芎，归桂白芷及防风；
甘桔厚朴酒调服，痈疡脉弱赖之充。
组成：人参黄芪当归各6克川芎肉桂白芷防风甘草桔梗厚朴各3克
用法：共研细末，每次服6克，渐加至18克，热酒调服。亦可作汤剂，药量按比例酌增减，依患者酒量酌兑酒。
主治：痈疡初起，毒邪重，疼痛甚，而形体羸瘦，脉弱无力者。
方解：本方主治是痈疡毒邪深重，而人体气血严重不足，法当消散、托里并举，托毒外出，防毒内陷，消散痈肿。方中人参、黄芪补气。当归、川芎养血活血止痛。白芷散风邪，解毒，疡疽未溃者可使之消，已溃者可使之排脓。肉桂温通血脉。桔梗配黄芪、白芷可排脓外出。防风助白芷疏散风邪。厚朴除满调气。甘草解痈毒。诸药合用，补气血，疏表邪，一方面消散，一方面内托。故对气血不足，形体消瘦，脉弱病人可外消内托。本方亦可治小儿痘疮，托毒内出，防毒内攻。若热毒盛，疼痛甚者，可加二花、连翘、公英、黄芩、黄连泻火解毒药，及没药、乳香、木香调气活血止痛之品。
4、托里温中汤《卫生宝鉴》
托里温中姜附羌，茴木丁沉共四香；
陈皮益智兼甘草，寒疡内陷呕泻良。
组成：沉香丁香益智仁茴香陈皮各3克木香4.5克炙甘草6克羌活炮姜各9克附子12克
用法：共为粗末，用水450毫升，加生姜5片，煎至150毫升，去渣温服。
主治：痈疽阳虚内陷。脓汁清稀，皮肤不温，心下痞满，肠鸣切痛，大便微溏，食则呕吐，呼吸短促，呕逆不绝，时发昏愦。
方解：本方主治为阴疽（寒性脓肿）已溃，阳虚内陷之证。脓汁清稀，皮肤无红肿热痛，知为阴疽破溃，阳气虚弱。阳虚生内寒，寒主收引，寒性凝滞，阴寒内生，脾阳不振，致毒邪内陷；气机阻滞，水谷不运，故心下痞满，肠鸣，腹中痛甚，大便溏，食则呕吐。气虚则呼吸短促。胃气虚寒而不降，则呕逆不绝。正气极虚欲脱，故甚则时发昏愦。法当温阳散寒，调理气机，健脾运。《素问》：“寒淫于内，治以辛热，佐以苦温”。方中附子大辛大热，走十二经，走而不守。炮姜辛热，温中散寒，守而不走，二药相合温阳散寒之力尤强，治内外之寒。益智仁辛温，配生姜、炮姜温脾止泻，散中寒。羌活辛温，驱散风寒温邪，透利关节。胃气虚寒，毒邪内陷聚而成痞。炙甘草、丁香、沉香、茴香、陈皮温中散寒，调理气机，散郁结疮毒积聚，治腹痛，心下痞，肠鸣，呃逆不食等。诸药合用，既能使疮毒外透而消散，敛口生肌，又可温中祛寒而止吐泻呃逆，是治疗阴疽（寒性脓肿）内陷而并发吐利之方。若时发愦甚可酌加参、芪，大补元气。
5、托里定痛汤《外科正宗》
托里定痛四物兼，乳香没药桂心添；
再加蜜炒罂粟壳，溃疡虚痛去如拈。
组成：当归熟地乳香没药川芎白芍肉桂各3克罂粟壳9克
用法：水煎，病在上，食后服；病在下，食前服。
主治：痈疽溃后，血虚疼痛不可忍。
方解：痛则不通，不通则痛。本方主治为因血虚痈疽难敛口，毒邪郁结，气血阻滞，疼痛剧烈等症。法当补血活血，消肿止痛。方中四物汤养血活血，托里充肌止痛。乳香行气，没药活血，二药相合，能透毒消肿，活气血而止痛。罂粟壳能收敛止痛。肉桂辛热，温通血脉，助行气活药镇痛。诸药合用，对血虚而痈疽久不敛口的血虚疼痛，有托里止痛，敛疮生肌之效。
6、散肿溃坚汤《兰室秘藏》
消肿溃坚知柏连，花粉黄芩龙胆宣；
升柴翘葛兼甘桔，归芍棱莪昆布全。
组成：黄芩24克（酒浸，生炒各半）龙胆草（酒浸炒）天花粉（为末酒浸）黄柏（酒浸）酒知母桔梗昆布各15克柴胡升麻炙甘草三棱（酒浸）莪术（酒浸炒）连翘各10克葛根白芍当归黄连各6克升麻10克
用法：共为粗末，每次18～21克，先水浸半日，水煎服。另用半料为细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服100～150丸。
主治：瘰疬、马刀，坚硬如石者。
方解：生长在脖项两侧，贯连如串珠者，称为瘰疬。形长如蛤形，色赤而坚，痛如火烙者为马刀。这是由于三焦相火与痰湿风热相结而成。方中三黄和龙胆草、知母均为苦寒清热泻火之品，清泻三焦相火。柴胡、葛根、升麻辛凉，疏散风热。连翘清热解毒，散结肿。天花粉化痰散瘀清热。桔梗化痰排脓。当归、芍药活血养血益阴。三棱、莪术，行气破血止痛散郁结。昆布咸平化痰软坚散结。甘草和中，解毒泻火。桔梗载药上行。诸药合用清热泻火，化痰散结消肿，疏风热，治瘰疬、马刀等。
增辑
1、阳和汤《外科全生集》
阳和汤法解寒凝，外症虚寒色属阴；
熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥草相承。
组成：熟地30克鹿角胶（炖化，冲服）10克炒白芥子6克肉桂3克生甘草3克炮姜麻黄各2克
用法：水煎服，鹿角胶烊化。
主治：治一切阳虚寒凝的阴疽。患处漫肿无头，痛无热，皮色不变，口不渴，舌苔淡白，脉沉细。
方解：阴疽一证多因患者平素阳气虚，营血不足，阴寒之邪乘虚侵入于筋骨、血脉、肌肉之中，遇湿寒则凝为疾，致寒痰阻滞，痹塞不通，遂成阴疽。法当温阳气，祛痰浊，散寒凝，和营血。方中熟地甘温重用，滋补阴血，填精髓。鹿角胶咸微温，壮筋骨，补血益精，温肾阳，二药相伍，滋阴温阳。寒痰凝滞，非辛不能通，非温不能化，肉桂、炮姜大辛大热，二药均能入营血，温通寒凝痹阻。白芥子辛温善除皮里膜外之痰，宣通腠理。麻黄辛温，开泄毛窍肌腠，宣通阳气以达于表。炮姜、肉桂、麻黄与白芥子的辛散，使熟地、鹿角胶滋补阴血而不滞腻。姜、桂、麻、芥，得熟地、鹿角胶散发寒痰凝滞而不伤正，补阳而不偏亢。甘草解毒，调和诸药。诸药合用，温补营血，散通寒痰凝滞。寒消痰化，营血通畅，则阴疽可消。近代多用本方治疗骨结核，慢性骨髓炎，骨膜炎，慢性淋巴结炎，类风湿性关节炎，血栓闭塞性脉管炎，肌肉深部脓肿等属阴疽范围者。本方也治慢性支气管炎，遇寒辄发者，及妇女虚寒性痛经。
2、五味消毒饮《医宗金鉴》
五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；
紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。
组成：银花30克野菊花30克蒲公英30克紫花地丁30克紫背天葵15克
用法：水煎加酒1～2匙，服用。药渣捣烂敷患部。
主治：各种疔毒，痈疮疖肿，症见局部红肿热痛，形如粟，坚硬根深如钉丁之状，舌红脉数。
方解：《素问》云：“膏梁之变，足生大疔。”说明痈肿疔毒，不仅与外感热毒之邪有关，且与恣食辛辣厚味，内生积热有关。火毒壅郁，阻滞血脉，侵淫肌肤而成疔毒。这类病多生头面四肢，坚硬而根深，如钉丁之状，且病势凶险，病情急骤，宜用大剂量强有力的清热解毒之品，及时消散肿疔，以免发生走黄，变证蜂起。方中金银花辛甘凉，清热解毒之力甚强，清热中兼宣散作用，消肿散痛为主药。蒲公英、野菊花清热解毒，散痛消肿。紫背天葵、紫花地丁，俱为清热解毒消痛散结的常用药，且疗效可靠。加酒借其通散之力以助药势，通血脉。疔毒乃火热之毒，变化多端，危象丛生，一旦确诊即以大剂量本方投之，且可酌加清热凉血，散血解毒之品，以助药力，阻止病情恶化。
3、四妙勇安汤《验方新编》
四妙勇安治脱疽，当归甘草玄参随；
银花解毒兼清热，气血流通结自摧。
组成：玄参90克当归60克金银花90克甘草30克
用法：水煎服。
主治：脱疽。患肢黯红微肿，局部灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。
方解：脱疽是以四肢远端，尤以下肢末端紫黯，麻痛冰冷，后期足背动脉及胫后动脉搏动消失，患处红肿灼热疼痛，久则溃烂腐臭，脓水淋漓，兼见寒热。这是由于寒湿瘀阻经络，郁久化热，火毒内阻，气血不行，脉络瘀滞，肢体缺乏气血的濡养所致。方中重用金银花清热解毒。玄参甘寒，泻火解毒，生津散结。当归活血散瘀和营血。甘草解毒泻火。诸药合用，清热解毒与活血散瘀并用。药虽四味，量大力专，连续服用多剂，始能见效。本方在现代临床常用于热毒型血栓闭塞性脉管炎，或其他原因引起的血栓病变。在临床运用时，酌加活血化瘀止痛，清热养阴之品，疗效更佳。
