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第5章

淋之为病,小便痛濇滴沥,欲去不去,欲止不止者是也。是亦便浊之类,而实浊之甚者。但浊出于暂,久而不已则为淋证。其证则或有流如膏液者,或出如砂石而痛不可当者,或有如筋条者,或时为溺血血条者。此淋之与浊,诚有不同。故严氏有五淋之辨,曰气、石、血、膏、劳是也。气淋为病,小便濇,常有余沥;石淋茎中痛,溺如砂石,不得卒出;膏淋溺如膏出;劳淋劳倦,即发痛引气冲;血淋遇热即发,甚则溺血,候其鼻头色黄者,小便难也。大抵此证多由心肾不交,积蕴热毒,或酒后房劳,服食燥热,七情郁结所致,此严氏之说固已尽之。然淋之初病,则无不由乎热剧,无容辨矣。但有久服寒凉而不愈者,又有淋久不止,及痛濇皆去,而膏液不已如白浊者,此为中气下陷,及命门不固之证,必以脉证而察其寒热与虚,庶乎无误。

论治

热畜膀胱,溺赤热甚,而或痛或濇者,必当专去其火,宜先用抽薪饮、大分清饮、七正散之类主之。若小水不利,而烦热难解者,惟菉豆饮为最妙。若兼大便燥结者,宜八正散主之。若微热不甚,或热势稍退者,宜加减一阴煎,或导赤散、火府丹、清心莲子饮之类主之。若小水不利者,宜清肺饮子主之。

溺白证,凡如泔如浆者,亦多属膀胱水道之热,宜导赤散、徙薪饮之类以清之。若无内热而溺白者,多由饮食湿滞,宜小分清饮,或苓朮二陈汤,减去干姜以燥之利之。大都湿在肠胃,或在膀胱者,宜二陈汤或半夏丸丹之类,皆可择用。若胞气不固,而液浊不清者,亦败精之属,宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。浊在精分者,必因相火妄动,或逆精而然,以致精溺并至。若兼濇痛之甚者,亦宜抽薪饮、大分清饮之类,先去其火,然后再安精气。及其稍久,痛濇俱去,而惟精浊不止者,当用宁心固肾等剂,宜秘元煎、菟丝煎,或人参丸、定志丸。心虚,白浊饮之类主之。

命门虚寒,阳气不固,则精浊时见,而久不能愈者,但当培补命门,宜右归丸、益志汤、石刻安肾丸、八味地黄丸之类主之。若虚本不甚,而胞气微寒不摄者,宜萆薢分清饮主之。

治淋之法,大都与治浊相同。凡热者宜清,濇者宜利,下陷者宜升提,虚者宜补,阳气不固者宜温补命门。但当以前法通用,无他技也。

血淋证,若在男子,则凡便血不痛者,即为溺血;血来而痛者,即曰血淋。然无非逆血证耳,治法具详血证门。惟妇人之血淋,则多由冲、任经脉之病,大与男子不同,妇人门另有正条。

遗精论证

梦遗、精滑,总皆失精之病,虽其证有不同,而所致之本则一。盖遗精之始,无不病由乎心。正以心为君火,肾为相火,乃有所动,肾必应之。故凡以少年多欲之人,或心有妄思,或外有妄遇,以致君火摇于上,相火炽于下,则水不能藏而精随以泄。初泄者不以为意,至再至三,渐至不已,及其久而精道滑,则随触皆遗,欲遏不能矣。斯时也,精竭则阴虚,阴虚则无气,以致为劳为损,去死不远也。盖精之藏制虽在肾,而精之主宰则在心,故精之畜泄无非听命于心。凡少年初省人事,精道未实者,苟知惜命,先须惜精,苟欲惜精,先宜静心。但见伶俐乖巧之人,多有此病,而田野愚鲁之夫,多无此病,其故何也?亦总由心之动静而已。此少年未病之前所当知也。及其既病而求瘥,则尤以持心为先,然后随证调理,自无不愈。使不知求本之道,全恃药饵而欲望成功者,盖亦几希矣。

遗精之证有九:凡有所注变而梦者,此精为神动也,其因在心。有欲事不遂而梦者,此精失其位也,其因在肾。有值劳倦即遗者,此筋力有不胜,肝脾之气弱也。有因用心思索过度辄遗者,此中气有不足,心脾之虚陷也。有因湿热下流,或相火妄动而遗者,脾肾之火不清也。有无故滑而不禁者,此下元之虚,肺肾之不固也。有素禀不足而精易滑者,此先天元气之单薄也。有久服冷利等剂,以致元阳失守而滑泄者,此误药之所致也。有壮年气盛,久节房欲而遗者,此满而溢者也。凡此之类,是皆遗精之病。然心主神,肺主气,脾主湿,肝主疏泄,肾主闭藏,则凡此诸病五脏皆有所主,故治此者亦当各求所因也。若满而溢者则去者自去,生者自生,势出自然,无足为意也。

因梦而出精者,谓之梦遗;不因梦而精自出者,谓之滑精。梦遗者,有情有火,有虚有溢。有因情动而梦者,有因情动而梦者。情动者当清其心,精动者当固其肾。滑精者无非肾气不守而然。若暴滑而兼痛者,则是赤白浊。

论治

精道滑而常梦常遗者,此必始于欲念,成于不谨,积渐日深,以致肾气不固而然。惟苓朮菟丝丸为最佳;其次则小菟丝子丸、金锁思仙丹之类,皆可择用。

君火不清,神摇于上,则精遗于下,火甚者宜先以二阴煎之类,清去心火;火不甚者宜先以柏子养心丸、天王补心丹,或人参丸、远志丸之类,收养心气,然后用苓朮菟丝丸之类固之。若相火易动,肝肾多热而易于疏泄者,宜经验猪肚丸为最,或固精丸之类主之。然须察其火之微甚,宜清者,亦当先清其火。

凡思虑劳倦每触即遗者,但培补心脾,勿得误为清利。惟寿脾煎或归脾汤减去木香,或用秘元煎主之,皆其宜也。其有气分稍滞,不堪芪、朮者,宜菟丝煎主之,或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。

先天素禀不足,元阳不固,每多遗滑者,当以命门元气为主,如左归、右归、六味、八味等丸,五福饮、固阴煎、菟丝煎之类,随宜用之。或经验秘真丸亦可酌用。湿热下流,火伏阴中而遗者,宜四苓散,或大小分清饮之类主之。

过服寒凉冷利等药,以致阳气不固,精道滑而遗泄不止者,速当温补脾肾,宜五君子煎、寿脾煎,或右归丸、八味地黄丸、家韭子丸之类主之。

治遗精法:凡心火盛者,当清心降火;相火盛者,当壮水滋阴;气陷者,当升举;滑泄者,当固濇;湿热相乘者,当分利;虚寒冷利者,当温补下元;元阳不足,精气两虚者,当专培根本。今人之治遗泄,动以黄蘗、知母为君,或专用固本丸、坎离丸之类,不知苦寒之性,极能沉降泻水,肾虚者尤非所宜。肾有补而无泻,此辈亦何裨于肾?而凡用于非火滑泄者,适足为肾之害耳。

石室秘箓【清 陈士铎】

石淋

人有小便中溺五色之石,未溺之前痛甚,已溺之后少少宽快,此即石淋也。交感之后入水,或入水之后交感,皆有此证。方用熟地、山茱萸、泽泻各三两,茯苓、意仁、车前子、麦冬各五两,青盐一两,骨碎补二两,芡实八两,肉桂三钱为末,蜜丸,早晚白滚水吞下各一两,十日必无溺石之苦矣。此证成之最苦,欲溺而不溺,不溺而又欲溺,尿管中痛如刀割,用尽气力,止溺一块,其声铮然,见水不化,乃膀胱之火熬煎而成,此异病也。其色或红、或白、或黄、或青、或黑不一,总皆水郁而火煎之也。此方之妙,全不去治石淋而径去补肾水之不足,水足而火自消,火消而水自化,其中有妙旨也。倘治膀胱,则气不能出,又何以化水哉?

遗精

梦遗之病,多成于读书飘荡之子,或见色而思,或已泄而战,或用心作文,以取快于一时,或夜卧不安而渔色,遂至风情大胜,心气不宁,操守全无,玉关不闭,往往少年坐困也。今立一方,熟地、芡实、白朮、山药各八两,山茱萸、炒枣仁各四两,北五味、麦冬、茯苓、车前子各三两,远志一两,各为末,蜜为丸,每日白滚水送下一两,一料全愈,不再发。此方妙在用芡实、山药为君,而以熟地、山茱萸之类为佐,直补其心肾之阴,而又以白朮利其腰脐,而元精自不外泄。况梦遗原无止法,愈止而愈泄。不若补其阴气,总或走失亦不狼狈,何必补濇而后不走失乎?然则不闭之闭,正深于闭,又何必牡蛎、金樱子之为得哉?车前利小便而不走气,利其水则必存其精,又不可不知其功。

梦遗之证,久则玉关不闭,精尽而亡,人往往用濇精之药,所以不救。倘于未曾太甚之时,大用补精补气之药,何至于此?方用芡实、山药各一两,莲子五钱,炒枣仁三钱,茯神二钱,人参一钱,水煎服。此方名保精汤。先将汤饮之后,加白糖五钱,拌匀连滓同服,每日如此,不须十日即止矣。药味平淡,收功独神者,盖芡实、山药固精添髓,莲子清心止梦,茯神、枣仁安魂利水,得人参以运用于无为,不必止梦而梦自无,不必止精而精自断,又何至玉关不闭,至于夭亡哉!

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