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第20章

若发汗,若下之,病仍不解而烦躁者,茯苓四逆。大下后六七日不大便,不解,腹满痛者,有燥屎,大承气汤。吐、汗、下后虚烦,心下痞满,气上冲胸,头眩,身为振摇,茯苓桂枝白术甘草汤。

肾伤寒,表里无热,但烦愦,不欲见光明,有时腹痛,其脉沉细,四逆汤。

烦躁

烦为扰乱而躁为愤怒,躁为先烦而渐至躁也。伤寒烦躁,则有阴阳虚实之别。心热则烦,阳实阴虚。肾热则躁,阴实阳虚。烦则热之轻,躁则热之甚也。有邪在里而烦躁者,有不烦便作躁闷者,此为阳盛隔阴,欲于泥水中卧,饮水不得入口也。

其或结胸证具而烦躁,吐利四逆而烦躁,下利发热,厥逆,烦躁不得眠,恶寒燥挛,脉不出而躁者,皆为不可治也。

太阳中风,脉浮紧,热而恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁,大青龙汤。得病二三日,脉弱,无太阳证,柴胡汤。

证烦躁,心下硬,能食,小承气汤微和之。心中悸而烦躁者,小建中汤。

恶风自汗,脉濡弱而烦躁者,皆用此法。

但发热六七日,渴欲饮水者,五苓散。无热,但狂言烦躁者,五苓散,水调服探吐之。

阳明病,不大便,绕脐痛,烦躁,承气汤下之。

少阳吐利厥逆,烦躁欲死,吴茱萸汤。

厥逆,脉沉自利,烦躁不得眠,黄连鸡子汤、黄连阿胶汤。

下后复发汗,昼则烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,干姜附子汤。发汗,若下之,病仍在不去,烦躁者,茯苓四逆汤。

阴极发躁,或阴毒火邪,投热药反剧者,不可用凉药,躁甚仍与热剂,用四逆汤辈。

懊 者,心中懊懊 ,郁闷不舒之貌。盖由表证误下,正气内虚,阳邪内陷,结于心胸之间,甚则为结胸也。邪在心胸则宜吐,热结胃腑则宜下,不可拘也。发汗、吐、下之后虚烦不得眠,甚则反复颠倒,心中懊 ,栀子豉汤。舌上白苔,饥不能食,虚烦不眠,头汗懊 ,上同。

短气烦躁,咽硬,胸中懊 ,大陷胸汤。阳明病,下之后懊 而烦,中有燥屎,宜承气汤。阳明无汗,小便不利,心中懊 者,必发黄,宜茵陈蒿汤。

身痛

身痛,太阳表证也。虽曰表邪未解,而有发汗温经先后之不同。自利脉沉,为阴病。身痛,其身重者,属乎阳明,为有风也。又有阳邪内行,不荣于表,是又不可不知。

太阳身痛,脉浮紧,无汗,麻黄汤;或尺脉迟,为无血,先用小建中汤,候尺脉浮,却用麻黄汤。

下利脉沉,身痛,宜四逆汤辈。

发汗后身痛,脉沉迟,桂枝芍药人参汤。一身尽痛,发热面黄,七八日后结热在里,乃攻其表。

温里,四逆汤;攻表,桂枝汤。

霍乱后身痛不休,桂枝汤。湿家身疼痛,不可发汗,发汗则成 ,葛根桂枝汤。

凡中湿身痛,有本条。

四肢拘急

拘急者,手足不能自如,屈伸不便,如蜷卧恶风之貌。四肢者,诸阳之本。盖因发汗亡阳,阳虚,是有其证也。

伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦恶寒,脚挛急,芍药甘草汤;小便难者,桂枝加附子。

太阳病,发汗,遂不止,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤。

吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷,四逆汤。

咳嗽

咳者,謦咳,俗谓之嗽。肺主气,肺为邪所乘,气逆而不下也,故令咳嗽。有肺寒而咳者,有停饮而咳者,有邪在半表半里而咳者,治各不同。其水咳三证,不可不辩,小青龙,太阳之表水也;十枣汤,太阳之里水也;真武汤,水证之水气也。盖水与表寒相合而咳,则小青龙,当汗之。水与里寒相合而咳,则真武汤,温之。里癖合水动肺而嗽,十枣汤,所以下之也。

太阳病,身热咳嗽,干呕,喘而利,小青龙汤。(有加减法。)恶寒身痛,只根据本方。身凉咳嗽,干呕微利,心下痞满,引胁下痛,十枣汤。四肢痛重,腹痛下利,咳嗽,或呕,真武汤。(有加减之法。)少阳病,寒热往来,胸胁硬满而痛,咳嗽,小柴胡汤。(有加减之法。)少阴咳嗽,四逆汤。腹痛下利,咳嗽,中满而呕,大半夏汤。

伤寒发喘,有邪在表者,有邪在里者,有水气者。在表者,心腹濡而不坚,外证无汗,法当汗之。在里者,心腹胀满,外证有汗,法当下之。其水气者,心下怔忡,是以有青龙汤之证。或注喘,汗出而喘,宜发之。虽然,喘特病之常也。其或直视谵语,汗出发润,身汗如油,皆不可治。

太阳病,无汗而喘,麻黄汤。

阳明病,汗出,不恶寒,短气腹满,潮热而喘,小承气汤。

太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤。

误下太阳,利不止,脉促,有汗而喘,葛根麻黄黄芩汤;无汗而喘,麻黄杏仁甘草石膏汤。

水气喘咳,乃太阳汗后饮水多而水停心下,小青龙汤去麻黄,加杏仁;小腹痛者,去麻黄,加茯苓。阴病喘促者,反阴丹。

气逆

气逆者,气自腹中时时上冲也。盖因太阳病,下之,表邪乘虚传里,里不受邪,则气逆上行,仍在表也,当复汗之。厥阴客热,气上冲心,此热在里而气上也。若病如虚羸少气,气逆欲吐者,又动气发汗而气上冲者,此正气虚而气逆也,当根据法调治之。脉沉紧者,不可汗。

太阳病,下之后其气上冲者,可与桂枝汤;不上冲者,不可与之。病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉浮微,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息,此为胸中寒,瓜蒂散吐之;脉微者,不可吐。吐则心口逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振摇,茯苓白术桂枝甘草汤。

动气,发汗,气上冲者,李根汤。病后虚羸少气,气逆,吐者,竹叶石膏汤。

短气

短气者,呼吸短促而不能相续也。《千金方》云少气不足以息也。《金匮要略》曰:短气不足以息者,实。大抵心腹胀满而短气者,邪在里而为实。心腹濡满而气短者,邪在表而为虚。又有停水心下,亦令短气,随证攻治,无不愈矣。

短气潮热,腹满而喘,此为外欲解而里欲实,大柴胡汤,小承气汤。

风湿相搏,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,其邪在表,甘草附子汤。

食少饮多,水停心下,短气,小半夏汤。

身凉干呕,短气汗出,不恶寒,此表解里有水,十枣汤。

误下太阳,短气烦躁,心中懊 ,便为结胸,大陷胸汤及丸。

口干

邪热聚于胃腑,消耗津液,故口干、热而渴也。经曰少阴病,故口燥咽干者,急下之。若不口燥咽干而渴,脉沉者,急温之。又有漱水不下咽者,若见表证,必衄,为邪热在经也。以血气俱多,经中热甚、迫血妄行而作衄者,无表证,加之胸腹满而如狂者,又为蓄血在内者。

阳明口燥咽干,无大热,背微恶寒,烦渴,白虎加人参汤。

少阳口燥咽干,小柴胡汤。

少阴口燥咽干而渴,急下之,用承气汤。

阳明病,口燥欲漱水不咽者,必衄,黄芩芍药汤;漱水不咽,发狂,轻者犀角地黄汤,甚者抵当汤。

渴者,里有热也。津液为热所耗,故令渴也。伤寒六七日,传至厥阴,为消渴者,渴饮水多而小便少,乃热能消水也。朱氏曰:脉浮而渴,属太阳;有汗而渴,属阳明;自利而渴,属少阴。至于厥阴,则又热之极矣。太阳无汗,若渴,忌白虎,宜柴胡汤。阳明多汗而渴,戒五苓,宜竹叶石膏汤。若先呕后渴,则为欲解,当与之水。先渴后呕,则为水停,属赤茯苓汤。当从此议,勿令误也。

太阳病,发渴,脉浮,表不解,心下有水气,小青龙汤去半夏,加栝蒌。服桂枝汤,汗出后烦渴甚者,白虎加人参汤。小便不利而渴,五苓散。身热恶风,手足温,胁满而渴,小柴胡去半夏,加栝蒌。

阳明发渴,则有汗,胁下硬,不大便而呕,舌上白苔,小柴胡汤加减同用。若汗少,小便不利,脉浮而渴,五苓散;渴而饮水呕者,同。

发黄,头汗出,小便不利,渴饮水浆,茵陈蒿汤、茵陈五苓散。

少阳发汗,则自利,咳而呕,引水饮,猪苓汤。

下利,渴欲饮水,白头翁汤。下利,脉数而渴者,自愈;不愈,必下清血,宜黄芩散。

病患脉微细,欲吐不吐,心烦但寐,小便白,下利而渴,四逆汤。

阳毒

大热大渴,黑奴丸。中暑,发渴,白虎加人参汤。

胸胁满痛

胸满者,胸膈间气塞闭也,非心下满。胁满者,胁肋下气填胀满也,非腹中满。盖邪自表传里,必先自胸胁以至心腹而入胃,是以胸满多带表证,宜发汗。胁满者,多在半表半里之间,宜和解。至于邪结胸中而为实者,又须涌吐之也。

太阳病,下后脉促,胸满,桂枝去芍药汤。病在于胃气,芍药入荣,故去之。

阳明病,喘而胸满,犹带表证,不可下,与麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤。

胸胁俱满,或胁下硬痛,或呕吐,舌上白苔,或不大便,并属小柴胡汤。

伤寒五七日,往来寒热,胸胁若满,默默不饮食,心烦喜呕,或胁下痞硬,柴胡加牡蛎汤。

伤寒七八日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽痛,不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤;胸中痰实,瓜蒂散吐之。胸膈不快,填满闭塞,唇青手冷,脉细沉,少情绪,或腹痛,此名太阴。

结胸

经曰:病发于阳而反下之,热入因作结胸。注曰:发热恶寒者,发于阳也。外证项强,心下满硬而痛是也。此为实邪在里,法当下之。若脉浮大,若表证,若水气填,不可下。亦有不因下而心下硬满者。经曰:病患手足厥,脉乍紧,邪结胸中,心满而烦,饥不欲食;当吐之。

是则病在胸中也。经曰:阳明病,心下硬满,不可下,下之,利不止而死。是则邪气自表传里,留于心下,未全为实,法当吐之,故有此戒。其或结胸证具而烦躁者,不治。

结胸,寸脉浮,关尺皆沉紧,宜下。若脉浮大,或有表证,先用小柴胡汤,表已解,下之。大结胸,不按而痛连脐腹,痛硬不可近,大陷胸汤;或太峻,用丸。

小结胸,按之而痛,心下硬,小陷胸汤。热实结胸,懊 烦渴,心下痛,少与大陷胸汤。寒实结胸,无热证,三物白散、枳实理中丸。

经曰:病发于阴而反下之,因作痞。注云:无热恶寒者,发于阴也。轻于结胸者,心下满而不痛,按之则濡,是其虚邪留滞,故但满而不痛也,惟枳、桔最良。

欲攻之,只从表证解而后可。

痞者,关脉多沉,枳实理中丸、半夏泻心汤。关脉沉者,三黄汤泻其肝。若恶寒者,附子泻心汤。服此汤痞不去,烦渴,小便不利,五苓散。

下后复汗,心下痞而恶寒,表不解,不可攻痞,先与桂枝汤;表解,乃攻痞,三黄汤。

表未解而心下妨闷,曰支结,柴胡桂枝汤;胸胁满而微结,小柴胡汤加干姜、牡蛎。表证未罢,因攻之,协热而利,心下硬,为表里俱病,桂枝人参汤。

下利,心下痞硬,干噎食臭,腹鸣,甘草泻心汤、生姜泻心汤。治法通用桂枝人参汤。若下利不止,则治下焦,赤石脂禹余粮汤。又不止,只利小便,五苓散。

发热不解,呕吐不利,心下痞硬,大柴胡汤。吐、汗、下后噎气痞硬,旋覆代赭汤。

若咳逆气虚,用四逆汤。胃寒,先宜理中丸,后用旋覆代赭汤。

腹满

脾为中央之土,所以腹满多属太阴也。常病者,为里实,从下之。时减者,为里虚,当温之。若解表内不消,非大满,尤生寒热,未可下,是邪全未入腑。若大满大实,兼有燥屎,虽得之四五日,亦为可下,谓邪已入腑也。大抵阳热为邪,则腹满而咽干,阴寒为邪,则腹满而吐利,食不下。若虽经吐下后而腹满者,治法又各不同,是又不可不知也。

太阳误下,因时腹满而痛,桂枝加附子汤;痛甚,桂枝加大黄汤。

阳明发热,腹满微喘,口苦咽干,或不大便,谵语者,小柴胡汤;哕而小便难,加茯苓。

三阳合病,腹满,身重难以转侧,谵语,口中不仁,小柴胡汤;有汗,白虎汤。

太阴腹满,吐,食不下,枳桔理中丸。

少阴病六七日,腹胀满,不大便,急下之,大承气汤。

腹满痛者,脾不胜水,水与气搏皮肉之间,肠中漉漉有声,小半夏茯苓汤加桂枝。

下利腹满,身疼痛,先温其里,四逆汤;后攻其表,桂枝汤。

发汗后腹满,当温,浓朴半夏生姜人参汤。吐后腹满,当下,少与调胃承气汤。

下后腹满,宜栀子浓朴汤。腹胀满者,阴阳不和,桔梗半夏汤。

腹痛

邪气入里,与正气相搏,则为腹痛。盖阳邪传里而痛者,其痛不常,当以辛温之剂和之。阴寒在内而痛者,则痛无休时,欲作利也,当以热剂温之。有燥屎宿食为痛者,则烦而不大便,腹满而痛也,则后用下。经曰:诸痛为实,痛随利减。此皆为里证,而所治各不同矣,又当随证施治。

伤寒四五日,腹中痛,若转气不趣小腹者,此欲自利也,四逆汤。

少阴腹痛、四逆,或咳或悸,或小便不利,或泻利下重,并四逆散。

下利清谷,脉微欲绝,通脉四逆汤;腹痛,小便不利,真武汤。

胸中热,胃中有邪气,腹痛,欲呕吐者,黄连汤。

大便实痛者,关脉实,腹满不大便,桂枝加大黄汤、大小承气汤选用之。

小腹满

小腹满者,脐下满是也。若胸满,心下满,腹满,皆为邪气而非物。今小腹满,皆为有物而非气。小便利者,则为蓄血之形。小便不利者,乃是溺涩之证。渗利之剂,宜分两途。

经曰:病患素有痞气,连在脐旁,痛引小腹,入阴筋者,名脏结也,死。

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,小便急结,桃仁承气汤。

太阳病六七日,表证在,脉微沉,不结胸,发狂,小腹硬满,小便自利,抵当汤。

太阳病,目黄,脉沉结,小腹硬,小便不利者,五苓散。

阴阳易,小腹痛,烧 散。

病者手足厥冷,真武汤;不结胸,小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元,宜灸关元穴。

呕吐

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