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第6章

干姜、甘草、人参、白术、黄 ,补中气之品也,是以吐伤中气者,用理中圆,乃人参、甘草、干姜、白术四味。附子乃助下焦之生气者也,是以手足厥冷,脉微欲绝者,用四逆汤,乃附子、干姜、甘草三味。夫启下焦之生气者宜生附,补下焦之元气,或汗漏不止,而阳欲外脱者,宜熟附以固补之。盖元气发原于下,从中焦而达于四肢,故生气欲绝于下者,用下焦之附子,必配中焦之甘草、干姜,或加人参、白术。若止伤中气,而下焦之生原不伤者,止用理中,而不必附子矣。不格物性中下之分,不体先圣立方之意,有以生附配干姜,补中有发,附子得生姜则能发散之说者;有以附子无干姜不热,得甘草则性缓之说者。盖以姜、附为同类,疑惑后人,误事匪细。如生气欲绝于下,所当急温者,若不用附而以姜试之,则不救矣!元如曰∶不敢用附,而先以桂代之者,亦误事不浅。

炮制辩

上古以司岁备物,谓得天地之专精。如君、相二火司岁,则收取姜、桂、附子之热类。如太阳寒水司岁,则收取芩,连、大黄之寒类。如太阴土气司岁,则收取 、术、参,苓、山药、黄精之土类。如厥阴风木司岁,则收取羌活、防风、天麻、独活之风类。如阳明燥金司岁,则收取苍术、桑皮、半夏之燥类。

盖得主岁之气以助之,则物之功力倍浓。中古之世,不能司岁备物,故用炮制以代天地之气。如制附子曰炮,制苍术、桑皮曰炒,盖以火助热、以炒助燥也。制白术以土拌,制黄连以水浸,皆所以助之也。近有制附子以水煮曰阴制,用芝麻炒苍术、以蜜拌桑皮曰润燥,以姜酒炒芩、连,(按《伤寒》、《金匮》诸方,芩、连俱生用。)以半夏作曲饼,此皆由狐疑,而无力量故也。昔齐相徐之才论药,有宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿之十剂,元人王安道,补出寒、热二种。是宜用寒者,专取其寒;用热者,专取其热;宜涩者,专取其燥;宜泄者,专取其滑。若反制其性而用之,何异束缚手足而使之战斗哉!

畏恶反辩

药之相须、相使、相恶、相反,出北齐徐之才药对,非上古之论也。聿考《伤寒》、《金匮》、《千金》诸方,相畏、相反者多并用。有云相畏者,如将之畏帅,勇往直前,不敢退却;相反者,彼此相忌,能各立其功,圆机之士,又何必胶执于时袭之固陋乎!

奇偶分两辩

《至真要论》曰∶近者奇之,远者偶之;汗者不以奇,下者不以偶。夫近奇、远偶者,谓奇上而偶下,犹天地之定位也;下宜奇而汗宜偶者,以降者谓天,升者谓地,地气升而后能为云、为雨也。夫天地阴阳之道,天气下降,气流于地,地气上升,气腾于天,不则天地四塞,而汗从何来?有不明天地气交之道者,泥于近奇、远偶之句,反改为汗不以偶、下不以奇,此不通之甚也。《大要》曰∶君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。近而奇偶,制小其服,远而奇偶,制大其服。大则数少,小则数多。多则九之,少则二之。盖数少而分两重者为大方,数多而分两少者为小方。是以上古之方,少者一二三味,其分两各三两四两,多者不过八九味,分两亦各有两数,(古之二两,今之一两也。)皆有君臣佐使之分焉。有独赞东垣能用大方,如韩信将兵,多多益善。噫!此但知有东垣,而不知有《内经》者也。夫东垣之大方,不过以数方合用,是为复方。如清暑益气汤,以补中益气汤内,加二妙、生脉二方,焉能如先圣之大方乎?(上古大方,间或用之。)试观鳖甲煎丸,用至二十四味,其间参伍错综,如孔明阵图,人莫能识。

寒热补泻兼用辩

夫治病有专宜于寒者、热者、补者,泻者,又宜寒热补泻之兼用者。如《伤寒》有附子泻心汤,用大黄、芩、连、附子,寒热之并用者;有柴胡加龙骨牡蛎汤,以人参、大黄、黄芩、姜、桂,补泻寒热之并用者。

《金匮》有大黄附子细辛汤,有大黄、干姜、巴豆之备急丸。此皆先圣贤切中肯綮之妙用,当参究其所用之因而取法之。今时有用凉药而恐其太凉,用热药而恐其太热,是止知药之寒热,而不知病之邪正虚实也。

然亦有并用寒热补泻而切当者,反为不在道者笑之。开之曰∶寒热补泻兼用,在邪正虚实中求之则得矣。

官料药辩

所谓官料药者,乃解京纳局之高品。近时有谓火瘅、黄疽、肿胀诸证,不宜服官料药者,真齐东野人之语也。夫官料亦多系草根木皮,又何分草药之非官料,而官料之非草药乎?夫草药自神农至今,计六百一十余种,又杂草九种,有名未用者一百五十三种,内多有名而不识其草者,有草而不知其名者,若按《图经》以对草之形,以草之主治何病以对经,未尝不可,若凭荷担之野人,在彼亦不能识,而胡乱以命名,即欲按经索草,彼亦胡乱付之,在所取之人,亦不知其是与非也,是乌可尝试哉!

金匮肾气丸论

肾气丸乃上古之圣方,藏之金匮,故名金匮方。夫人秉先天之阴阳水火,而生木火土金之五行。此方滋补先天之精气,而交通于五脏,故名肾气丸。用熟地黄八两,以滋天乙之精,八者,男子所得之阴数也。用附子一枚重一两者,以资地二之火,两为阴数之终,一乃生阳之始,助阴中所生之阳。盖两肾之水火互交,阴阳相合,是以用地黄、附子,以助先天之水火精气者也。用桂通肾气以生肝,桂色赤,而为百木之长,肝主血而属木也。(古方原用桂枝。)用牡丹皮通肾气,上交于心脾,丹属火而主血,牡乃阴中之阳升也。夫肾与肺,皆积水也。泽泻能行水上,复能泻水下行,主通水天之一气,是以配肉桂、丹皮、泽泻者,导肾脏之水火,上交于四脏者也。茯苓归伏心气以下交,山药培养脾土以化水,山茱萸乃木末之实,味酸色赤,复能导肝气交通于肾,是以配茯苓、山药、山萸、泽泻者,导四脏之气而下交于肾也。心肺为阳,故用三两之奇,肝脾为阴,故用四两之偶,此培养精神气血,交通五脏五行之神,方不可缺一者也。宋钱仲阳以为阳常有余,阴常不足,去桂、附而改为六味地黄丸。夫精血固宜补养,而神气可不资生乎?后人因而有加知母、黄柏者,有加枸杞、菊花者,有加麦冬、五味者,竟失本来面目矣。夫加减之法,因阴虚火盛之人,以之治病则可,若欲调摄阴阳,存养精气,和平水火,交通五行,益寿延年,神仙不老,必须恒服此金丹矣。元如曰∶精生于五脏,而下藏于肾,肾气上升,以化生此精,是以五脏交通而后精气充足。

枳术汤论

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