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第38章

清热镇惊汤∶连翘(去心,研)、柴胡、地骨皮、龙胆草、勾藤、黄连、栀仁(炒黑)、酒滑石未除加减凉膈散∶连翘、酒芩、栀仁(炒黑)、枳实(炒)、前胡各五分,大黄(酒炒)一钱,薄宣风散∶陈皮(去白,为末)、槟榔末各五钱,甘草梢三钱五分,黑牵牛四两(半生半炒俱用蜜水调服,微泄一二次为妙。已泄则不必服。又益元散、抱龙丸、牛黄丸均极神效。以上见《活幼心法》。

天保采薇汤∶专治急惊,神效。羌活、独活、苍术、前胡、升麻、葛根、陈皮、浓朴、甘草、黄芩、川芎、柴胡、桔梗、半夏、枳壳、藿香、芍药各五分,姜、枣引,水煎服。

又方∶龙眼壳十二个(又名泡园,以带栗色为佳,深黄者忌用),细茶三钱,陈皮三钱,姜皮三分,白盐三分,用水一碗煎至五、六分,灌入口内,忽然发战,其儿必生。此方平常,其功甚速,虽已死可活,方名开棺斧。

又方∶生车前草并子,捣烂沥汁,对白蜜滚水令服,其风即止,屡试神效。如无生车前草,即用车前子煎汤调蜜服亦可。

又方∶生石膏一两,辰砂一钱,各研末和匀,大人每服一钱,小儿一岁至三岁服五分,以次递加,生蜜调下。

又方∶明雄黄五钱,砂仁六分,栀子五枚炒,冰片五厘,共为细末,以鸡蛋清调敷肚之四围如碗口大,安脐眼入麝香五厘,上用绵纸盖好,再以软绢扎之,一昼夜后温水洗水,神效。

又方∶甜杏仁六粒,桃仁六粒,黄栀子七个,上药研烂,加烧酒、鸡蛋清白、干面,量孩儿年岁,作丸如元宵样之大小,置于手足二心,布条扎紧,一周时手足心均青蓝色,则病已除。但须切记男左女右,不可错置,是所至要,万应万验,真有起死回生之功。

又方∶取芙蓉嫩叶(男单女双),捣烂,用鸡蛋和入,煎熟作饼,贴儿脐上,冷则随换,立愈。

又方∶慢惊风亦可治,用白丝毛鸡(乌骨绿耳,又名绒毛鸡,又名白凤凰,多出江西太和县),以鸡尾粪门向小儿肚脐上,无风鸡则远去,有风鸡必贴紧,吸拔风毒,少时即愈,神效之至,愈后须用麻油灌入鸡口,以解其毒。

又方∶慢惊亦可治。用灯心在手心足心、男左女右各烧三焦,即愈。

又方∶有数岁小儿偶患惊风,头足往后扯成弯曲,谓之角弓反张,叫唤难闻,百药无效,服活络丸一颗,即刻安睡,再服数颗,脱然全愈,神效无比。此丸以广东省城大新街己未牌坊老陈李济店为真,别店多假,用之不效。

又方∶速用艾二小丸、于左右手背上接腕穴上烧三次,头足即不反矣。

又方∶见门。

小儿科痘症

痘症治法

庄在田曰∶痘科一症,顺者不必治,逆者不能治,可治者惟险症耳。险症治之得法则生,不得法则不生,是治法之不可不精也。《内经》未尝言及,今行世诸书,皆本之于“诸疮痛痒、皆属于热”八字。所以立意先言解毒,开方定用寒凉,在其父母闻之。解毒最为入耳,寒凉似亦应然。殊不知痘疮全以发透为吉,起发必赖气血滋培,方能自内达外,齐苗、灌浆、结痂,无非阳气为之主也。寒凉则血滞,克削刚气破,血滞气破,毒瓦斯乘虚深入,此痘症陷塌之所由来也。譬之猪脬(即尿脬),若欲其胀满,必须以气充之,散其气立即陷矣。

此症血谓陋哲四饮食减少,或不甚消化等症。知腹中火少,出痘时必难灌浆,亦难结痂,气血不足之故,是名虚寒。速宜培补元阳,以防变症也。何者为实热?或小儿气体壮实,饮食易消,出痘时大便结而燥,小便赤而臊,口鼻中出气如火,恶热喜凉等症,是名实热。察明果是内热,方可暂行清解,荆防地黄汤用生地加大黄,一二剂而火退矣。然不可以虚火误认为实火。察虚火实火之法,全凭大小便为主,小便清白,大便不燥,身虽大热,乃是中宫有寒,火无所根据,浮而在外。误服寒凉亦有此症。不得以身热便认为实火。虚火者十中八九,实火者十中之一二耳。

痘有四宜

一宜补气。真阳充足,方能送毒出外以成痘。倘痘顶不起等症,皆元气不足之故。宜服党参、白术、黄 、甘草之类以补之。

二宜补血。真阴充盛,方能随气到苗以盛浆。空壳无脓等症,皆阴血不足之故。宜于补气药中加熟地、当归、丹参、川芎之类以补之。

三宜补脾肾。一脾土壮健,气血自充,饮食减少,口淡无味等症,皆脾土虚弱之故。须脾肾双补,即于前气血药中加枸杞、故纸、附子、肉桂等药,痘疮自无陷塌泄泻之患。经云∶虚则补其母,此之谓也。

四宜察虚实。小儿饮食有味,二便如常,不服药最为稳当。设或灌浆水满,烧浆不干等症,必察其气分血分何处亏虚,照症调补,不可妄用凉药。必口鼻臭,尿臊便结,有实火可据者,方可暂行清解。

痘有四忌

一忌清热败毒。凡胎中阴毒,必赖阳气托送,方能发出。阳气被清,阴毒内归,痘之塌陷,实由于此。是连翘、生地、黄芩、泽泻等药,非有实火者,万不可用。

二忌克伐气血。气血充畅,痘易成功。克削下咽,中气亏而毒乘虚深入,泄泻塌陷作矣。是大黄、芒硝、山甲、山楂等药,在所必禁者也。

三忌妄投医药。小儿出痘,延医延医,求其有益也。岂知近代医师不分虚实,总是良药,毒轻者几死,毒重者不生,是以不如不服药之为妙。客问曰∶痘之顺症,可以不药,我知之矣。痘之险症,可以不用药乎?余曰∶若纯用凉药以治险症,但见治毙,未见治愈也。客猛然省悟而去。

四忌吞服医家小丸。近代痘师所带小丸总是巴豆丸,彼以为痘是胎毒,巴豆下行,自必可以泻去之,岂知中虚下陷,性命休矣!小丸数粒,断非温补气血之药,即抱龙、牛黄等丸,亦与痘症大有妨碍,是以最不可误服。亲友处受此害者甚多。目击心伤。故特表而出之耳。至于前人所制人牙散、独圣散、鸡冠血、桑虫之类,逼毒外出,旋即收陷,皆非正理,何曾见其治愈一人!断不可用。

发热

痘者,胎中之阴毒也,必赖阳气以成之。小儿出痘大约发热三日,肌肉松透,然后能见点苗齐,热退乃真阳内伏,交会于阴。复发热三日,是运水到苗,以成清浆,浆足热退,及至养浆,真阳外出,发热三日,化毒以成脓,脓成热退而阳伏。毒既化脓,又必发热蒸干,方能结痂。痂落后真阳外出,蒸化斑点,谓之烧斑。倘有黑斑,乃是火衰,并非因吃盐酱之故,所谓痘禀于阴而成于阳也。如此,治痘之法,始终当以补气血扶阳气为第一义,用药以温补少加发散为首务。否则,气不足则痘顶不起,火不足则浆不稠,且恐厥逆腹痛,阴寒起而坏症作矣。

或问曰∶痘宜温补,此理甚明,若兼发散,岂不伤气?不知纯用散药,汗多则伤气,少加发散药于温补药中,则血脉疏通,痘疮易出,无壅滞之患,受解散之功。所以古方补中益气汤内有升麻、柴胡,大温中饮内有麻黄,温中补气尚用散药,可见古人用心之妙。痘之初出,是断不可减去散药者也。

或又问曰∶痘宜温补兼散,此理已明。后开大补元煎、六味回阳饮,此二方重用附、桂,并无散药,兼用龙骨、粟壳收涩之药,其义何取?不知温补兼散,乃治寻常痘疮之法。更有一种小儿发热一二日,即遍身出痘,古书无方,时师袖手,此乃阴毒太重,阳气太虚,阴毒一发,阳气已清,故泻痢不止,泻出之物多作青黑色,肝气所化,胃气将竭之兆。速宜大补元煎、六味回阳饮,二方大剂连进,可以扶元阳,可以清阴毒,操起死回生之功,有鬼神莫测之妙。二方合煎名返魂丹,治痘收效,指不胜屈。余治外甥汪陵医案所当细阅。

至于清火解毒凉药,必察明果有实火者方可暂用。若误用于齐苗时,则水不能升而顶陷。若误用于养浆时,则浆不能稠而痒塌,痒塌者真火衰也明矣。当前速宜参、熟,并用附、桂同煎,脾肾双补,大剂叠进,尚可挽回。否则,寒战切牙,吐泻交作,不可为矣。至于身凉而脓不干,痂落而斑不化,及痘后发毒,皆因误服生地、银花、泽泄、连翘等凉药之故,不可不知。热有邪正,必当体察。正热者,阳气蒸腾,自内达外,苗露头而不恶寒,时热时止,兼有小汗,手足温和,饮食有味,二便如常,所谓内外无邪,不必服药。邪热者,偶受风寒,头痛恶寒,四肢冷而无汗,荆防地黄汤内加肉桂一钱,一二剂尽可解散表邪而愈。古人云∶热不可尽除,真格言也。

形色

痘以饱满为形,红活为色。顶陷不起是气虚,色不鲜明是血虚,宜培补气血为主。真阳虚者、乃无红晕,甚至通身皆白,身凉不温,宜大补元煎,阳回身温,转白为红矣。又有一种遍身血泡者,此非血多,乃气少不能统血,故血妄行,急当大补元煎,阳气充满,血泡变白而成功矣。庸医不明此理,谬言血热,误用寒凉,变症日增。形与色,外象也。必要饮食有味,二便如常,知其无内病,可以不服药。若二便不调,饮食不下,烦躁闷乱,夜中不宁,形色虽好,亦甚可忧,必当察其病情何如,小心用药,挽回方妙。形色不佳,多半是气体虚寒,手足厥冷,头重神疲,便清泄泻等症,必当大补元煎,兼用附、桂。若泄泻不止,并当添入龙骨、粟壳等药以收涩之,方可回生。

痘以红为贵,有圈红、巽红、铺红之别。圈红者、一线红圈紧附痘根,最为佳兆。巽红者,痘根血色隐隐散漫,亦气不收之故,速宜大补气血。铺红者,一片平铺,无痘之处亦红,所谓地界不分,若兼不恶寒,口渴而渴,小便臊而短,大便燥而结,内热有据,宜白虎地黄汤以利之。热退身凉,即宜平补,不可多剂。又有一种锡光痘,身凉不温,色白不红,此乃阳虚,阴象也,宜大补气血,附、桂同施,气足阳回,痘根红而浆稠痂结矣。又有一种根无红盘,顶含黑水者,乃阳气大虚,阴气凝结,亦宜大补元煎,兼用附、桂,黑水化而为脓矣。痘有五泡,曰水泡、脓泡、灰泡、血泡、紫泡。痘有五陷,曰白陷、灰陷、血陷、紫陷、黑陷。水泡者,皮薄而明。《经》言气热生水,要知清浆皆水。何以不成脓?火少故也。

必当姜、桂、附子等药,大剂陡进,水必成脓。若误用凉药作泻后,转为白陷。脓泡失治,则破流脓水。灰泡失治,转为灰陷。二症亦宜参、熟、附、桂,大剂多进。若有小颗粒发出,谓之子救母,生意在焉。血泡者,乃气虚,非血热,亦宜大补元阳,否则变为白陷。紫泡者,其症有二∶紫中带青者,亦因气虚不能摄血、阴血凝结而成,其人必身倦,恶寒,舌苔白,饮食不多,大小便清白,速宜大补元阳,否则变为紫陷;又有一种紫黑焦枯者,乃纯阳无阴之症,其人必口干恶热,小便短,大便结,此实火也,宜清凉解毒,白虎地黄汤酌加大黄以行之,但得灌浆,尚可望生,失治转为黑陷。又有一种小儿因服凉药,腹中作痛,呕吐泻利,将成慢惊,头面大热,唇焦舌黑,亦似实火,此乃火不归元之故。实火者,二便臊闭。虚火者,泻利不止。全在细心体察,方得其真。《经》云∶有者求之,无者求之,实者责之,虚者责之。盖言万病皆当体察寒热虚实。医治痘症,可概云实火肆用苦寒克削,以毙人性命耶。

起胀

痘至开盘,头面腮颊亦肿,谓之起胀。至脓成浆足,痘回而胀消,谓之收胀。盖缘毒瓦斯由内达外,此时尚在肌肤之间,故腮颊亦随之而肿。迨至脓成浆足,毒瓦斯尽化为脓而胀自消。亦必脾胃强健,方能如此。若当起胀而不起胀,乃由元气内虚,不能送毒外出之故,宜用大补气血之药,少加发散,大补元煎、大温中饮相间服之,盘自开而胀自起。若痘未开盘而头面先肿,乃元气大虚,此乃虚肿、非起胀也。其痘必不能起胀,亦宜大补元气,肿自消而胀自起。又有痘已回而肿不消,乃元气大虚不能摄毒,余毒留于肌肉之间,不能尽化为脓所致,亦宜大补元煎,大温中饮相间服之,余毒尽化而脓消矣。《痘书》云∶痘出稠密封眼者有救,不封眼者无救,此言不确。起胀者有救,不起胀者无救,此言甚确。封眼者眼弦多痘,胭脂水涂之仍可以不封眼。不起眼者乃元气大虚,何以送毒外出?必当大补元煎、附子、肉桂大剂多进,胀起而毒化,一定之理也。

养浆

痘之紧要,全在养浆。浆成则毒化,浆不成,痘斯坏矣。自发热、见点、齐苗、灌浆,无非为养浆而设。若颗粒稀蔬,根盘红润,精神爽健,二便如常,乃上等痘也,可以不药。

倘形色平常,全凭用药、助其气血,以养其浆。最怕者无热。全仗真阳充足出而用事,方能化毒成脓,设阳气不足,何以蒸化其毒,宜在补阳气,实为上策。紧防泄泻,泻则中虚,阳气一亏,毒必内陷,定当预为提防,补其阳气,助其脾胃,浆干痂结而成功矣。煎药方无非补中益气汤、大补元煎之类,相兼服之,万不失一。而世之面麻者,皆因不明是理,养浆时被庸医误用消伐之药,中气下亏所致。若于养浆时,大剂温补,气血充足,落痂后断无面麻之患。又有一种小儿痘后满头溃烂,名曰虚阳贯顶,又曰发疽。经所不愈,此乃出痘时误服凉药,胃中受寒,阳无所根据,上冲头顶,譬之火炉中以水泼之,则热气必上冲,此理无二。

速用大补元煎、大温中饮相间服之,引火归元,旬日可愈。

收结

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