医学入门 【明李梴】
太阳经证
头疼身热脊强,此太阳正病也。以后凡言太阳证,即头疼身热脊强也。凡言表证者,亦即太阳证也。各经仿此。阳从下起。三阳之长曰太阳,脉尺寸俱浮,浮紧伤寒,浮缓伤风。太阳受病,当一二日发,以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。头者诸阳之会,气病则麻,血病则痛。身热者,寒客皮毛,郁闭其阳而后发热。阳虽人身正气,郁则为邪为热,热虽甚不死。盖伤寒始于寒而终成于热也。惟不发热而但恶寒者,邪发于阴也。或热多寒少,或不大便而泉清频数,或热结膀胱溺濇,或汗多溺难,或汗后不解,或汗漏不止,或过经不解,或蓄血发黄,或喘或呕,皆太阳所主。
阳明经证
阳明夹于二阳之中,阳气盛极,故曰阳明。脉尺寸俱长,长而微洪经病,长而沉数腑病。太阳脉静则不传。如脉数急欲吐者,此寒邪变热,传于阳明,当二三日发。以其经中客邪,故目痛鼻干。身热者,阳明主肌肉,邪甚则身前皆热。不眠者,烦盛津干,胃气不和也。太阳未罢者,发热恶寒。太阳已罢者,不恶寒而反恶热,烦渴作呕,津干便硬,或即狂言,谓之正阳明。少阳阳明胁满不大便而呕,或瘀血发黄,或下血讝语,或胸烦懊憹,皆此经所主。然亦有里寒下利,或寒气结积而为痼瘕者,不可不知。
少阳经证
少,初也。阳气初嫩,亚于阳明,故曰少阳。脉尺寸俱弦,弦而滑数者阳极发厥,弦而和者病欲散。少阳受病,当三四日发。以其脉循胁络于耳,故风热上壅不利,则耳聋胁痛,寒热往来,不食,呕而口苦,咽干目眩。若不呕吐而能食者,为三阴不受邪也。若身无大热躁闷者,阳去入阴无疑矣。似疟,妇人血结,皆此经所主。
太阴经证
阴从天降,首曰太阴。在阳为表,在阴为里。邪在表则见阳脉;邪在里则见阴脉,故尺寸俱沉。沉实有力当下,沉细无力当温。太阴受病,当四五日发。以其脉布胃中,络于咽嗌,故腹满或痛,而嗌喉下干燥,或大便不通,小便如常。或自利手足温而渴者,为传经腑热;或自利不渴手足冷者,为直中阴证。或因内伤饮食,冷气入脾,必腹痛胸膈不快。然太阴乃三阳之终,三阴之始。阳经表证未尽,宜汗;半表里胸满多痰,宜吐;传经里热,宜下;直中阴经,宜温。调脾胜邪,正在此关。
少阴经证
次于太阴,故曰少阴。脉尺寸俱沉,沉实有力当下,沉微无力当温。少阴受病,当五六日发。以其脉起于足心,贯肾络于肺系,故舌干口燥而渴,或自利清水,心痛腹胀,或大便闭硬,不欲厚衣者,皆热入里之深也。若厥逆畏寒,欲吐不吐,腹痛自利,小便白色;或干呕亡阳,咽痛脉微欲寐者,乃阴毒入脏之深也。或下利体痛咳呕者,水气也。或饮食入口则吐,脉弦迟,厥逆心下实者,不可下也,宜吐之。或脉沉发热者,汗之。盖有初得病直攻少阴,不先自太阳传次而入也。
厥阴经证
厥阴者,阴尽则变而厥逆生。盖传经至此已尽,无复可传,再传则逆于手经矣。脉尺寸俱沉,沉实有力当下,沉迟无力当温。浮缓病自愈。厥阴受病,当六七日发。以其脉循阴器,络于肝,故唇青舌卷而烦满者,胸中气满急也。或囊拳者,阴囊缩也。在女子则阴户急痛,引小腹。此传经厥阴风热,毒深于内也。肝木移热克脾,脾受贼邪,五脏六腑皆困,荣卫不通,耳聋囊缩而厥,水浆不入,不知人则死。速下以救,五死一生。或下利讝语者,内有燥屎也,仍宜下之。或呕而发热者和之。或发热恶寒如疟,囊不缩,脉微浮微缓,胃之脉。脾气既全,不受贼邪,荣卫将复,水升火降,寒热作而大汗解矣。或下利腹胀身疼者,当先救表而后温里。若下利清谷,大汗出而厥,四肢疼,小腹拘急,或干呕吐沫,或气冲心痛,发热消渴吐蛔,皆厥阴寒证也,宜温之。已上正文六言,乃万病之祖,非得之《内经》,不能六言包括无遗如此。凡言六经所见之证,即此三阳三阴经证也。杂病亦然。
日数
经云:一日,足太阳膀胱之经;二日,足阳明胃之经;三日,足少阳胆之经;四日,足太阴脾之经;五日,足少阴肾之经;六日,足厥阴肝之经。又云:伤寒不加异气,不传经者,七日足太阳病衰,手太阳受之,头痛少愈;八日足阳明病衰,手阳明受之,身热少歇,九日足少阳病衰,手少阳受之,耳聋微闻;十日足太阴病衰,手太阴受之,腹减如故则思饮食;十一日足少阴病衰,手少阴受之,渴止舌干已而嚏;十二日足厥阴病衰,手厥阴受之,囊纵,少腹微下大气乃止。病再传六经有自安者。《活人》云:一二日可发表而散;三四日宜和解而痊;五六日不解,便实方可议下。此皆论其常耳。《解惑论》云:病人有虚实,邪气有迟速,岂可拘于日数?日虽多,尚有表证而脉浮数,犹当发汗;日虽少,已有里证而脉沉细,即当下之。但随证虚实与脉而汗下之。陶节庵云:但见太阳证,即用麻桂汗;太阳见少阴证,即用四逆温;少阴见阳明证,即用承气下;阳明见真寒证,直入阴经,即救真寒。此最活法。有循次传者。天运主气者,初气厥阴风木,二气少阳相火,三气少阴君火,四气太阴湿土,五气阳明燥金,六气太阳寒水。人生顺受其气病,则逆其气而传变,自下而上,自外而内究其所以然者,阳主动而位外,阴主静而位内。人身膀胱气血之会,自头背至足,无所不主,故风寒每先犯之。其次胃气流行无息,自鼻腹至足,皆其所主,故太阳行督而交任,必及于阳明也。又其次少阳清气,主行荣卫,胁肋身侧,皆其所主,故胃邪必移于胆部。此三阳皆身之外而动者,故为表。至于太阴,人身五脏,脾为死阴,至静不动,其所消食者,全赖胃气升降,故自少阳胁肋下肚腹,宜乎先入太阴也。其次肾,主受水谷之精而至静,惟子时浊气一动而已。故自中腹移至脐腹,必及于肾也。又其次肝,惟主散血藏血,而极其凝静者。此天然之序不可乱者如此。若夫太阳自传于太阳者,作渴溺濇,因误渗也;太阳并传阳明者,当用麻黄,而反用葛根以引之也;太阳越经传少阳者,当用麻黄,而反用柴胡以引之也;太阳传少阴者,当用桂、麻,而反下以陷之也;太阳传太阴者,当用桂枝,而反下以入之也。此医之误,而乱其传之序也。又有太阳即传厥阴,头项痛甚。二经脉络相接,同督脉而上行也。有太阳伤风,以致阴血自燥,热蓄膀胱,逆传小肠与心,谓之寃热。有风寒自背入者,直中太阳少阳;自面入者,直中阳明。有首尾只在太阳经而不传诸经者,有间传一二经者,有不传而罢者,有不罢再传者,有不自阳经直中阴经者。此邪无定体,不可拘于日数也。《活人》云:六气之邪,乘虚之经得之。
标本
标者梢末,本者根本。以主言之,各经络为标,各脏腑为本。如太阳经为标,膀胱为本。余仿此。以客邪言之,先受病为本,次受病为标。标本相传,治其急者。请详言之。太阳膀胱为本,故头疼脊强;小肠为标,与心为表里,故发热。冬月麻黄、桂枝,余月九味羌活汤。阳明大肠为标,与肺为表里,故微恶寒发热,为经病,葛根解肌汤;渴而有汗不解者,白虎汤;胃为本,目痛鼻干,潮汗闭濇,满渴狂讝为腑病,调胃承气汤。少阳三焦相火为本,游行一身,故微热;胆为标,耳聋胁痛寒热,呕而口苦。缘三焦无形,胆无出入之路,故从中治,标本俱小柴胡汤。太阴肺为标,咽干身目黄;脾为本,腹满痛,谓之腑热。咽干腹满手足温者,桂枝加大黄汤,或大柴胡汤。身目黄者,茵陈汤。胸满者,瓜蒂散。如自利不渴或呕吐者,属脏病,理中汤丸。少阴心为本,故舌干口燥,或绕脐硬痛,或心下硬痛,或下利纯清水,或讝语便闭,小承气汤;肾为标,面寒如刀刮,唇青不渴,吐利胸腹绞痛,四肢厥逆,指甲黑,蜷卧,身如被杖,古姜附汤。厥阴心胞络为标,故舌卷厥逆,冷过肘膝,吐沫呕逆不渴,小腹绞痛者,为寒,三味参萸汤、四顺汤;肝为本,主男子囊缩,女子阴挺乳缩,或手足乍冷乍温,大便实消渴烦满者为热,大承气汤。似疟不呕,二便自调者,必自愈;不愈,脉迟有汗者小建中汤,脉濇无汗者桂麻各半汤。其囊乳缩证,寒证亦有之。学者于此而一悟焉,则病机到手矣。自非仲景玉函内秘,其孰与于斯乎?此后汗吐下温和解诸方,不甚详载,止言宜汗宜吐宜下宜和,悟之。
荣卫
荣行脉中,在血脉,其病深;卫行脉外,在皮肤,其病浅。荣血阴也,主闭藏,故寒喜伤荣而无汗;卫气阳也,主开泄,故风喜伤卫而有汗。然岂独太阳为荣卫之会,而有风寒之别乎?阳明善饥为伤风,不食为伤寒。少阳耳聋胸满而烦为伤风,口苦咽干目眩为伤寒。三阴伤风,但四肢烦疼耳,太阳为之先者。伤寒因肾水亏损,至春木无生意,故发为温病;至夏绝生化之原,发为热病。所以太阳少阴二经受病,最多最先。
经腑
表多里少为在经,宜清肌解表;里多表少为在腑,宜和肌通里。盖阳明标虽主肌,而其本则胃也。然岂独阳明为十二经之长而有经腑之异乎?仲景曰:三阳受病,未入于腑,可汗而已;三阴受病,已入于腑,可下而已。则三阴有在经者,仍宜微汗之。盖荣卫属太阳,主皮毛。胃腑属阳明,主皮肤之下,肌肉之上,及肠胃也。胸胁属少阳,主血荣百节,流行三部。脏属三阴,主筋骨并两足。故太阳为阳之表,胃为阳之里。若但以脏腑而分表里,则腑为表,脏为里。若合荣卫脏腑而分表里,则表者荣卫之所行,里者胃腑之所主,而脏则又深于里。但病入胃则亦不更传,不可不知。
少阳禁汗禁下
少阳居太阳阳明之中,半表半里,禁汗恐犯太阳,禁下恐犯阳明,禁渗恐生发之气陷入阴中,只宜和之以小柴胡汤。犯三禁则变不可胜穷。他如太阳经禁下与渗,犯之则动血热入里而难解,阳明经禁汗与渗,犯之则竭津液蓄下而如狂。益津液者,连须葱白汤是也。又下证中治见合病。
三阴有中有传
三阴最不可执,有宜下者,有宜温者。自三阳气分传入三阴,谓之传经阴证。传非传入脾肾肝也,乃入三阴血分胃与大小肠之腑也。故仲景谓:已入于腑可下者是也。若不自阳经传来,直中三阴之经:初起厥逆腹痛,自利不渴,太阴自受寒也;上证加之呕吐,少阴自受寒也;又加之小便清利,厥阴自受寒也。热药温之,犹恐或迟,阴阳一差,生死立判。虽然,传经直中,先贤发之尽矣。然岂无传变者乎?假如传经之际轻生者,或被生冷,或犯房欲,或粗工猛施汗下,真气衰弱,阳证变为阴证,如俗所谓阳证归阴,仍宜直中寒证法治。故《内经》止言传变而不言直中者,盖言变则包直中。今《局方》言传阴传阳则不是,当言传阳变阴,庶乎传经为里热,直中与变为里寒。临证参脉,直中三阳,传经三阳,病在于表,脉浮长弦。传经三阴,病在于里,脉沉数实;直中三阴,病在于经,脉沉微缓。此表里虚实之分,非专以阳为热阴为寒也。
论伤足不伤手
手之六经,主于春夏。足太阳少阳,正司冬令,触冒之者,则二经受病。其次则少阳厥阴,继冬而司春令,至春分后,方行温令,故风寒亦能伤之。足阳明与冬本无与,然寄旺四季,寒热温凉之气皆能伤之。况表邪传里,必归脾胃而为燥粪,用汤药下之而胃和矣。
辨传足不传手
人身之气,每日周行三百六十五骨节,以应周天三百六十五度。血亦随气运行腠理,以为一身动静,云为之主。所以一脉愆和,百脉皆病。况风寒中人,先入荣卫,昼夜循环,无所不至,岂间断于手经哉?七日不愈而再传者,乃足经移热,传于手经,如寃家之相摭也。虽然,手足亦推本言耳。上古止分三阴三阳而不分手足,其意甚深。况手足三阳,同手走头至足;手足三阴,同足走胸腹与手。岂有经络同而受病又有不同者哉?即如喘咳发热,分明手太阴太阳病也;狂言讝语,分明手少阴病也;胸满干呕耳聋,分明手厥阴少阳病也。认真五脏六腑,俱有表里二证。盖人之情欲,天之淫邪,自然不齐,故病多标本兼见。假令脉弦面青,目痛筋急,善怒心下满者,兼肝有风也;脉洪面赤,口干善笑身热者,兼心有热也;脉缓面黄,身重肢疼嗜卧者,兼脾有湿也;脉濇面白带忧,喘嗽下衄者,兼肺有燥也;脉微面黑,善恐,耳闭气逆而泄,兼肾有寒也。凡邪出于外,则为腑为表,入于内,则为脏为里。不拘何脏何腑,表证必同归于太阳,里证必同归于阳明。噫!法无定用,病有定体。知此则百病机关,一悟可了,又何疑于手经之不受病耶?
论表里
表证属太阳。凡见头疼发热恶寒,清便自调,腰项脊强,脉浮紧者,即是表证。不拘日数多少,便宜解表,不宜下渗。有汗为表虚,宜解肌;无汗为表实,宜发汗。但发汗亦有轻重不同。古谓春夏宜汗者,借天时而喻阳邪在外也。其实春月阳气尚微,秋月阳气欲敛,俱不可大汗。夏月天气热,元府开,不必大汗;冬月阳气伏藏,感冒轻者,尤不宜汗。惟伤寒重者,时令严栗,皮毛坚致,非大汗无由得散,不得已而从权也。至于阴证,但厥无汗者,妄汗动经则死。或有表邪,辛热微汗以散之可也。