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第7章

会讲温证正名辨脉之要一段上堂师嘉言老人第五会语录[论湿温]仲景先师祖素问热病作伤寒论,以伤寒皆为热病也,然于冬月正病,独详之矣,而春温夏热,则但述大意,比类一二,惟风温湿温二证,春司风温,夏司湿温,独主其重,千古不易也,前第三会,巳论风温之戒矣,今举湿温言之,伤寒湿温,其人常伤于湿,因而中暍,湿热相薄,则发湿温,若两胫逆冷,腹满叉胸,头目痛,若妄言,治在足太阴,不可发汗,汗出必不能言,耳聋不知痛所在,身青面色变,名曰重暍,如此者,医杀之也,然风温二律,指为医杀,叔和当时凛斧钺,不敢干也,何乃插入重感异气,变出四证,诳惑后人,谓脉阴阳俱盛,重感于寒者,变为温疟,阳脉浮滑,阴脉濡弱,更遇于风,变为风温,阳脉洪数,阴脉实大,更遇温热,变为温毒,阳脉濡弱,阴脉弦紧,更遇温气,变为温疫,予既自任仲景之徒,当再折其妄,盖温疟风温,温毒温疫四变,总由不识仲景风温湿温二大证耳,风温为少阴证,微分太阳厥阴,即温疟亦该少阴统属,素问谓冬感于寒,藏之骨髓,遇大暑,内灼髓空而发温疟,此正理也,若重感于寒而变疟,无是事也,至于湿温一大证,从不言及,是则夏月竟无着落矣,讵知温湿包疫证在内,湿温至盛,长幼相似,则疫矣,疫亦暑湿之正法也,其外感发疟,证之轻者也,今脉反加重,而证变轻,何以得此耶,至温毒则证之重者,三阴更重,切出脉状洪数实大有之,其人元气实盛,可堪大汗大下,外邪立解,何至发为温毒乎,且阳毒若此,其阴毒又何脉耶,谓阳脉濡弱,阴脉弦紧,变为温疫,濡弱本名湿温,而弦紧乃伤寒定脉,一湿一寒,何从主之,叔和至夏暑为病最重,内经原无其说,杨上善云,轻者夏至前温病,甚者夏至后暑病,不知何见,予谓初春寒芽,或谓柔折可也,至盛夏时强木长,谓之疫寒,断不其然,第四会东垣老人,片言而折矣,盖春月风温,多死在三日,夏月湿温,多有可愈者,安得反重之耶,至于脉法微妙,显然易征,伤寒之脉,浮大而紧,中风之脉,浮缓而弱,春温浮而且弱,风温弗举,风温尺寸俱浮,风火洞然,中暍弦细芤迟,暑伤其气,湿温沉弱濡缓,湿流其经,至于痎疟,俱是脉合火土主之,脉之应病,步步着实,自然之理也,叔和左更遇,右更遇,左变为,右变为,饐喉结舌面厚三寸,韩氏微旨,本欲惩艾,而见龌龊,和解因时,听病自愈,政如用小柴胡汤,诚亦一法,第守此将三百九十六法,尽为赘庞,其可乎哉,风温湿温天大二证,乃风温之治,朱肱用五方,葳蕤汤,知母干葛汤,防己汤,括葽根汤,葛根龙胆汤,其风火相炽,顷刻危亡,全不知矣,至于湿温君火心太阴脾,从不识正法若何,但施邪术而已,真见则安在哉,吾徒品骘温证,列眉如炬,诸公目击胜义,千里同风,是所望矣。

会讲论古今粹美同堂悦乐一条上堂师嘉言老人第六会语录人无古今,性有完缺,吾生所赋,一隙微明而已,然静里索照,觉无极太极以来,虽未生人,先具人理,人理者,天地之心也,向着阴病谕,少摹开辟一斑,而劫初上帝以为之君,其臣以为之教,创着上经中经下经三卷,中古辽邈,全书未睹,而岐伯先师,私淑先师祖,时举黄帝,相授一堂,内经以后,十不彻一,况古经论温哉,然上古荣未交前,及荣交后,生死燎然,但温旨莫能几及,绝世知识,明明见莫问,问莫究岂不世界空掷人理乎,吾徒神酣上古,志观玉京,绘为空中楼阁之想,步虚陟降,游焉息焉,自觉目光心朗,温证开先,即使拱壁以先驷马,不若晤言一室,求志千古矣,此吾徒一大畅也,岐伯先师论运气曰,尺寸交者死,阴阳交者死,各有其义,惟论温曰,阴阳交交者死也,一言而终,更不再举,吾徒何从得之,然溯上古前圣,徐觉荣交末交,两端,而生死定之也,仲景后圣,徐觉温与风温两端,而生死定之也,今始阴阳交,交者死,论温比类列眉,岐伯先师,从前大呼疾声,向不悟则不闻耳,悟则岂论岐伯先师,即吾徒交与未交,自炯两目,胃为肾关同一机轴,温证纔一见之,而意中已先觉矣,此吾徒一大畅在,先师仲景宫墙,吾徒步趋,垂老弥任,忽发未刊之旨,意谓冬寒春温夏热,分之三时,觉三大纲建鼎足焉,冬月太阳寒水,继以厥阴风木,则统伤寒中风两证,为一大纲,以伤寒该中风,天然不易也,春月厥阴风木,继以少阳相火,则出温证风温两证,为一大纲,以温病该风温,天然不易也,夏月少阴君火,继以太阴湿土,则出暍湿两证,为一大纲,以暍病该湿温,天然不易也,精微之蕴,声臭尽泯,叔和以后,歧路羊肠,蓁披鸟道,多少沉沦,天意未丧,乃至吾世履视昭然,此吾徒一大畅也,仲景先师以前无方,以后其方充栋,大率禁方失传,寝成邪僻,所以有晋温疫,疑鬼疑神,相沿未已,亦以后人莫得仲景之方耳,吾徒伤寒论方,取裁温证诸方,尚论篇末,刻后四卷之一载之,逐一发明其义,无方乃有定方,此吾徒一大畅也,晋唐宋元以后贤者,和解因时,铢铢两两无可奈何,犹可言也,不肖者荡检踰闲,妄行汗下,生命施手,不可言也,几千年来,独东垣老人二则,谭言微中,域外伟观,异时同调,此吾徒一大畅也,嗣后诸君精参,各出一则二则,竖义警切,蕴理新硎,应接不暇,吾徒一大畅大畅矣。

答杭州程云来伤寒十六问一问,凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死,而有曰,病人苦发热,身体疼,病人自卧,其脉沉而迟者,知其差也,曰沉曰迟,非阴脉乎,岂亦有阳病见阴脉而愈耶。答,凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死,此二语乃伤寒脉法,吃紧大纲,至其比例详情,自非一端可尽,如厥阴中风脉,微浮为欲愈,不浮为未愈,是阴病我得阳脉也,如讝言妄语,脉沉细者死,脉短者死,脉濇者死,是阳病恶见阴脉也,又如太阳蓄血病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,下血乃愈,此亦阳脉见阴脉,仲景复推出可生之路,见六七日,太阳之表证仍在,自当现大浮数动滑之脉,设其人脉浮而沉,自当比动败变迟之条,而证成结胸,今乃反不结胸者,明是阳邪不结于太阳之经,而结于太阳之府也,膀胱之府,果真蓄血,势必发狂而成死证,计惟急下其血,庶结邪解而乃可愈耳,今人但疑抵当汤,为杀人之药,而孰知亟夺其血,正所以再生其人乎,又如厥阴下利,寸脉反浮数,此阴病得阳脉,本当愈者,设其人尺中自濇,则是阳邪陷入阴中,其浮数之脉,为血所持而不露也,然阳邪既陷入阴,寸脉不加浮数,则阳邪亦属有限,令寸脉反浮数,其在里之热,炽盛难除,更可类推,故知其必圊脓血,而成半死半生之证也,合两条论之,上条可愈之故,全在阴脉见,脉既转阴,阳邪原有限也,下条难愈之故,全在阳脉见,阳邪既从血下出,阳邪不尽,血必不止,万一血尽而阳邪未尽,能免脱阴而死乎,可见阴病阳病二语,特举其大纲,至微细听人自会耳,大纲云者,谓证属于阴,其脉反阳,必能鼓勇以却敌,证属于阳,其脉反阴,必难婴城以固守,故得濇弱弦微之脉者,其人气血精津,未病先亏,小病且难胜,况能胜传经之热病哉,尊问疑阳病见阴脉,亦有愈者,兹正大彻之关,但所引病人苦发热一段,此不过验病之法耳,谓病人苦发热身体疼,到诊脉时,其人安卧,则不见有发热身疼之苦矣,加以脉沉而迟,表邪又未入里,其从外解无疑,所以知其差耳。二问,从霜降以后,至春分以前,凡有触冒者,名曰伤寒,余时则非伤寒也,其有曰,立夏得洪大脉,是其本位,其人身体苦疼重者,须发其汗,非伤寒如何。答,冬月伤时令之寒,春月伤时今之温,夏秋伤时今之暑湿热,此四时之正病也,然夏秋亦有伤寒,冬春亦有伤暑伤湿,乃四时之客病,所谓异气也,此段叮咛,仲景特于湿家不可发汗之外,另竖一义,益以夏月得洪大脉,是心火之本脉,其 人身体苦疼重,又似湿土之本病,恐后学误遵湿家不可发汗之条,故以此辨析之耳,见湿病虽夏月,脉必濡弱,不能洪大,且额上有汗,非如伤寒病腠理闭密,即在夏月,亦必无汗之比也,又见洪大,既为夏月本脉,断无当暑汗不出,而身体疼重之理也,两相比照,则其疼重,仍系太阳经伤寒无疑,但在夏月受邪原微,见证亦稍轻,今人难辨,故于脉法中,析此大疑,以昭成法,可见不但冬春正病, 有汗为伤风,无汗为伤寒,即夏秋正病,有汗为伤暑伤湿,无汗仍为伤寒,参脉辨证了然明矣。

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