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第110章 常用的抗抑郁药有哪些?各有什么特点?

1.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

氟伏沙明适用于各种抑郁症,改善焦虑(广泛性焦虑、创伤后焦虑)及伴有激越、紧张的焦虑效果明显,对强迫症有效。口服首次剂量以25mg为宜,晚饭后服用,可逐渐加大剂量。治疗剂量100~200mg/d,最大剂量300mg/d。早期最常见的不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、便秘、厌食、疲乏、运动减少、震颤等,偶有血小板减少、性功能障碍。癫痫、肝肾功能不全者慎用。

氟西汀适用于各种抑郁症、强迫症、贪食症、伴有肥胖和糖尿病的抑郁症患者。治疗剂量20~40mg/d。易引起体重减轻、焦虑、激越和失眠。

帕罗西汀对抑郁症、焦虑症、恐惧症、慢性疼痛、进食障碍、乙醇依赖均有较好疗效。初始剂量为20mg/d,早晨服。根据情况每次加10mg,一般不超过50mg/d。不良反应有便秘、射精延迟、性欲低下等。前列腺肥大、青光眼患者忌用。

舍曲林适用于各种抑郁症患者,尤其适用于老年人的抑郁症,可明显改善老年抑郁症患者的认知和精神运动功能及性功能。对厌食症、社交焦虑症、惊恐发作均有良好疗效。抗抑郁治疗开始日剂量为50mg,以后可根据症状酌情加量,1~2周后可增加至100~200mg/d。该药不良反应较轻微,常见的不良反应有恶心、嗜睡、腹泻、口干、失眠,偶见低血压。

西酞普兰适用于各种抑郁症、强迫症、惊恐发作。治疗剂量为20mg/d,最大日剂量60mg,一次口服,老年人不超过40mg/d。对心脏无毒性,可引起体重增加,少数可有口干、头痛、尿潴留、便秘、震颤、失眠、低血压。

2.其他递质机制的新型抗抑郁药物

曲唑酮抗焦虑作用明显,适用于伴有焦虑、激惹、睡眠障碍的患者,以及对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁症患者。对改善器质性、药源性、心因性阳痿有较好疗效。尤其可改善睡眠质量,增加深睡眠,缩短睡眠潜伏期,减少醒觉次数。对梦魇也有良好的治疗作用。口服开始25~50mg/d,晚服,5~7d可加至100~150mg/d。超过100mg/d,可分2次服用。最高剂量300mg/d。不良反应有嗜睡、头晕、失眠、激越、恶心等。低血压、室性心律失常者忌用。

万拉法新用于各种焦虑、抑郁,对难治性抑郁、注意缺陷多动障碍、恶劣心境障碍均有较好的疗效。起效快、耐受性好是其优点。可用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁。轻、中度抑郁症起始剂量25mg/次,2~3次/d,视病情调整剂量,有自杀倾向的抑郁症应在1周内加量到200mg/d,最大剂量为375mg/d。低剂量时不良反应较轻微,常见的有恶心、激越、性功能障碍和失眠;中至高剂量时不良反应为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压。撤药反应常见,如胃肠反应、头晕、出汗等。肝肾功能不全者酌情减量,癫痫、血液病患者慎用。用药期间避免饮酒。

米安色林有较强的镇静和抗焦虑作用,适用于各种原因造成的抑郁、焦虑、睡眠障碍。口服开始15~30mg/d,可增至60~120mg/d,睡前服。维持量15~60mg/d。不良反应有体重增加、镇静,少有性功能障碍或恶心、腹泻。可引起粒细胞减少,应检测血常规。青光眼、前列腺肥大、糖尿病、癫痫患者慎用。

米氮平主要适用于中、重度抑郁伴焦虑、激越、失眠、厌食的抑郁症,还可治疗胃肠功能紊乱,如恶心、呕吐。每晚30mg口服,治疗量30~45mg/d。不良反应可有心动过速、低血压、口干、体重增加等。

黛力新主要用于各种原因引起的焦虑、抑郁症状,包括轻、中度抑郁症、焦虑症,躯体疾病、脑器质性疾病、应激、精神活性物质的戒断等所致的焦虑、抑郁,更年期抑郁、焦虑。对神经衰弱、各种躯体形式障碍(躯体化障碍、躯体形式自主神经功能紊乱、躯体形式疼痛障碍)都有良好的效果。其特点是起效快,不良反应少,安全。口服,成人早晨、中午各1片,老年患者早晨1片,维持量每天1片。不良反应轻微,少数可有轻微口干,偶有失眠或不安。严重的心脏病如心肌梗死恢复早期、束支传导阻滞以及窄角性青光眼患者忌用。

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