普通X线胸片及透视对机体的影响与诊断价值
胸部X线检查是呼吸系统疾病中应用最广泛的诊断手段，检查方法包括胸部透视、拍片、各种特殊检查及造影等。
1.胸部透视
胸透是慢性支气管炎病人最常进行的辅助检查，既方便、价格又低，而且对确定诊断、判断病情和排除必要的鉴别诊断都很有帮助。那慢性支气管炎病人的胸透检查有哪些表现呢？在慢性支气管炎早期胸透检查基本没有什么异常表现，或仅有两肺下部纹理增粗，或呈索条状，这是由于支气管壁纤维组织增生变厚导致的一种现象。在这需要解释的一点就是什么是肺纹理：肺纹理是指两肺中间称为“肺门”的部位向外呈树枝状分布的阴影，它由肺动脉、肺静脉、支气管分支和淋巴管共同组成，主要成分是肺动脉分支。如果慢性支气管炎合并了支气管周围炎，可以有斑点阴影重叠在肺上面。如果病情进一步发展到了肺气肿的地步，就可以见到肋骨与肋骨之间的间隙变宽，肋骨变的平行，活动减弱，膈肌降低并且变平，两肺透亮度增加。有时可以看到局限性透亮度增高，那可能是有了局限性肺气肿或肺大泡。
2.胸部X线拍片
胸部X线拍片与胸透相比，X线拍片可以保存，留做病历资料，而且接受X线照射的时间短，但费用比胸透高一些。慢性支气管炎病人胸部拍片可以有以下的影像改变：
肺纹理改变：这是由于支气管管壁增厚，支气管周围炎症和纤维化等病理改变导致的，支气管内分泌液的存留也是形成肺纹理改变的原因之一。具体表现为双侧中下肺纹理增多、增粗、扭曲变形，边缘模糊，分布紊乱。支气管壁增厚并且支气管管腔内有气体衬托时，肺纹理可形成像铁轨一样的两条平行线状致密影，称为“双轨征”。
肺间质纤维组织增生：可以出现网格状的纹理。
肺部片状阴影：慢性支气管炎反复发作继发感染时，胸片可显示肺纹理增粗、模糊不清，沿肺纹理可出现大小不等的片状阴影。
胸膜改变：有时可以出现胸膜增厚及粘连，以横膈面上多见。
肺气肿征象：轻度肺气肿X线胸片诊断有一定困难，严重肺气肿时表现为肋骨与肋骨之间的间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。心脏常成垂直位，心影狭长。侧位片可见胸骨后间隙增宽。
3.某些特殊检查
（1）高千伏摄影：高千伏摄影是指管电压超过120千伏的照片。用这种方法拍的胸片可以使肋骨、胸大肌、乳房阴影变淡，可以看见更多的肺野，同时也使肺内的病变、气管、主支气管、肺门部支气管及肺纹理显示的更加清晰。因而可以发现普通胸片不能发现的病变，对于显示播散性粟粒病灶，小结节病灶，网状、蜂窝状及索条状病灶的边缘比普通胸片清晰。
（2）体层摄影：一般X线拍片胸部前后各层组织的投影彼此重叠，干扰了病灶显影的清晰度。体层摄影装置利用曝光过程中X线球管和胶片作相反方向的移动，移动的轴点选在所检查的层面上，这样将上下所重叠的组织模糊掉，而将所检查部位影像清晰显示出来。胸部体层摄影主要包括病灶体层摄影和气管、支气管体层摄影。这种检查主要用于：①确定空洞的有无，并显示洞壁及引流支气管情况；②显示肺部肿块的形态、结构及与邻近组织器官的关系；③显示气管、主支气管、叶及段支气管的情况，了解腔内有无肿块、狭窄、阻塞以及管壁有无增厚，并可显示肺内病变与支气管之间的关系；④显示肺门及纵隔淋巴结肿大，纵隔内病变及其与大血管的关系。对于慢性支气管炎患者应用较少，主要是对咳嗽时间较长、咳嗽性质有改变或痰中带血的患者为除外肺癌需要的检查。
4.支气管造影
慢性支气管炎病人继发支气管扩张时，进行支气管造影检查，可以发现支气管管壁粗细不等、走行扭曲、变形、移位，有时呈串珠状或末梢不充盈。但由于支气管造影痛苦多、副作用大而逐渐应用减少。
胸部CT的意义
“CT” 就是人们常说的X线计算机体层摄影，它的密度分辨率比普通X线高20倍，普通X线的密度分辨率是5%，CT的密度分辨率是0.25%，而且它能显示断面图像。因此，CT具有普通X线检查无法比拟的优点。但慢性支气管炎一般进行普通X线检查就可以做出诊断，而CT检查费用比较高，因此很少把CT作为首选检查手段。只有在临床诊断不明确，怀疑有其他并发疾病时，才进行CT检查鉴别。慢性支气管炎的CT表现包括：①弥漫性慢性炎症：肺野内有多发小斑片状与斑点状密度增高影。②间质纤维化改变：慢性支气管炎伴有轻度肺间质纤维化时，可见肺纹理紊乱呈网状，以肺野外周明显。③轨道征：为支气管管壁炎性增厚所致，呈支气管走行方向一致的平行线状高密度影，与普通X线胸片不同的是，CT对肺气肿的早期检查与分类更加准确，包括小叶中心性肺气肿。而肺大泡在CT则显示泡壁整齐、规则的密度减低区。
肺功能检测对病情评估及治疗的指导意义
所谓肺功能就是指气管、支气管、肺等参与外呼吸过程的器官的功能。慢性支气管炎病人通过肺功能检查，可以更好地了解肺功能的基本状态，明确肺功能障碍的程度及类型，观察肺功能损害的可恢复性，分析疾病的预后，判断药物治疗效果等。
一、肺功能的一般知识
1.肺容量的测定：简单地说就是肺体积大小的测定。在肺气肿发生之前多正常。其测定包括以下几部分：
（1）潮气容积（VT）：指每次吸入或呼出的气量。静息状态下成人VT约为500毫升。
（2）补吸气容积（IRV）：平静吸气后，再用最大努力所吸入的气量。正常成年男性约为2400毫升，女性约为1500毫升。
（3）补呼气容积（ERV）：指平静呼气后尚能呼出的最大气量。正常成年男性约900毫升，女性约600毫升。反映气道的通畅度和呼气肌力量。
（4）残气容积（RV）：指深呼气后肺内残存的气量。正常成年男性约1500毫升，女性约1000毫升。
（5）功能残气量（FRC）：指平静呼气后肺内存留的气量。即ERV+ RV。
（6）深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。即VT +IRV。IC为肺活量的主要组成部分，反映肺及胸廓的顺应性和参与吸气的肌肉力量。对肺气肿的判断有重要意义。
（7）肺活量（VC）：指深吸气后所能呼出的最大气量，即IC+ ERV。
（8）肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量，即VC+ RV。
2.通气功能的测定
（1）每分钟静息通气量（VE）：指安静状态下每分钟吸入或呼出的气量，等于潮气容积乘呼吸频率。
（2）最大通气量（MVV或MBC）：指每分钟所能呼吸的最大气量。测定时要求受试者以尽快速度和尽可能大的幅度进行深而快的呼吸，测定15秒。计算时将15秒内所吸入或呼出的气量乘以4，即是每分钟的最大通气量。
（4）肺泡通气量（VA）：指通气量中能进入肺泡的部分。等于（潮气容积—死腔）×呼吸频率。
（5）用力肺活量（FVC）：指深吸气后用力快速呼出的最大气量。它反映的是较大气道呼气期的阻力，是慢阻肺辅助诊断与疗效判断的良好指标。
（6）一秒钟用力呼气容积（FEV1）：深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量称为FEV1。FEV1是常用的检测大小气道气流阻塞的肺功能指标，而大气道阻塞对FEV1的影响较为显著。
（7）临床上常用FEV1占用力肺活量的比值，即FEV1/FVC来表示慢性阻塞性肺病的严重程度，当FEV1/FVC<70%时即为异常，70%～60%为轻度降低，60%～40%为中度降低。40%以下为重度降低。
3.小气道功能的测定：包括最大呼气流量容积曲线（MEFV）。MEFV曲线的测定是让受检查者深吸气至肺总量位，然后尽快的用力呼气至残气位，通过流速仪与X—Y记录仪描绘出呼气量变化（X轴）与气流速度改变（Y轴）的相关曲线。每一肺容积均有一最大呼气流量（V），75%、50%、25%肺活量位的最大呼气流量分别称为V75、V50、V25，均可由MEFV曲线直接测得。MEFV曲线目前广泛用于小气道功能测定。V50和V25降低是检测小气道气流阻塞的敏感肺功能指标。对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的早期诊断有重要意义。
4.其他肺功能的检测：包括通气分布、弥散功能及通气／血流比例测定等。
二、慢性支气管炎病人肺功能的变化
在慢性支气管炎早期，肺功能大多正常。随着病情发展，慢性支气管炎反复发作，迁延不愈，肺通气功能逐渐降低，残气量增加，时间肺活量尤其是第1秒用力呼气量（FEV1）降低、第1秒用力呼气量与用力肺活量之比（FEV1／FVC％）亦降低，最大通气量及最大呼气中期流速降低。提示小气道有阻塞性损害。如为单纯性慢性支气管炎，经积极治疗后上述指标可明显好转，甚至肺功能恢复正常。若上述指标持续降低无好转，则提示病变已属不可逆性。
血气分析的临床意义
1.血气分析的概念及意义
首先，我们应该了解什么叫血气分析，血气分析是指血液中酸碱度、有关酸碱指标、溶解在血液中氧及二氧化碳等的检测，是一项评价肺脏气体交换程度的检查。通过血气分析检测可了解体内酸碱平衡、氧代谢及二氧化碳潴留情况。从而帮助医生对患者的呼吸功能、体内酸碱状态进行全面正确的评估，以作出正确诊断。
2.血气分析的具体指标
（1）动脉血酸碱度（pH值）：pH值是判断有无酸碱平衡紊乱的指标，正常值为7.35 ～7.45（平均7.40），如高于7.45提示碱中毒，低于7.35提示酸中毒。
（2）动脉血二氧化碳分压（PaC02）：指溶解于血浆中的二氧化碳所产生的张力（分压），在酸碱平衡中反映呼吸因素的指标。正常值为4.67～6.00千帕（35～45毫米汞柱），大于6.67千帕（50毫米汞柱）提示高碳酸血症，小于4.67千帕（35毫米汞柱）提示低碳酸血症。
（3）动脉血氧分压（Pa02）：指物理状态溶解于血浆中的氧分子所产生的张力（分压），是判断有无缺氧的指标。正常值10.7～13.3千帕（80～100毫米汞柱），但随年龄的增长而下降，老年人>9.33千帕（70毫米汞柱）即为正常。
（4）碳酸氢根离子（HCO3-）：指在实际条件下所测得的血浆中碳酸氢根离子的含量，常作为判断代谢性酸碱平衡紊乱的指标。正常值为22～27毫克当量/升，平均24毫克当量/升。代谢性碱中毒时HCO3-增高，代谢性酸中毒时降低。但也受呼吸代偿因素影响。
（5）标准碳酸氢盐（SB）：指温度37OC，血红蛋白100％氧合，二氧化碳分压5.33千帕（40毫米汞柱）的标准条件下，所测得的血浆碳酸氢的含量。它不受呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡紊乱的精确指标，正常值与生理条件下HCO3-相同。
（6）碱剩余（BE）：在标准条件下，将全血用强酸或强碱滴定至酸碱度为7.40时所需要的酸或碱的量，是判断代谢性酸碱平衡紊乱的指标，正常范围+3～-3毫摩尔／升。代谢性碱中毒升高，代谢性酸中毒时减低。
（7）动脉血氧饱和度（Sa02）：Sa02是指血红蛋白在一定氧分压条件下与氧结合程度的百分比，正常的动脉血氧饱和度为95％～98％。判断缺氧不如动脉血氧分压敏感。
3.血气分析采血的注意事项
血气分析需采动脉血，通常选择腕部的桡动脉或大腿根部的股动脉进行抽血。抽血前适当休息、保持平静，不要过度喘气和憋气。如果因为害怕、精神紧张或者因为刚刚走路而呼吸过快，就可以导致通气增强，使PaC02降低；如果因为怕疼而憋气，就会发生通气不足，使PaC02升高。如果是吸氧的病人，应该停止吸氧30分钟后再抽血，因为要使血气达到新的平衡得20～25分钟。抽血后用消毒棉球用力压迫抽血部位5～10分钟，不要揉，以免造成皮肤淤斑和皮下血肿。
