1．人工呼吸：肺位于富有一定弹性的胸廓内，当胸廓扩大时，肺也随着扩张，于是肺 的容积增大，外界空气进人肺内，即为吸气；当胸廓缩小，肺也随之回缩，肺内气体排出体 外，即为呼气。对呼吸停止的病人，可根据以上原理用人工被动扩张与缩小胸廓的方法，使 空气重新进出肺脏，以实现气体交换，称为人工呼吸法。人工呼吸方法较多，最有效的是口 对口吹气法。
（1）口对口吹气法：伤员仰卧，头部置于极度后仰位，打开口腔并盖上一层纱布。救 护者一手托起患者下颌，掌根部轻压环状软骨，使其间接压迫食道，以防吹人的空气进人胃 内；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口气后，对准患者口部吹入。吹气完后，立即松开捏住鼻 孔的手。如此反复进行，每分钟吹气16～18次。
（2）注意事项：施行人工呼吸前，应迅速消除患者口腔、鼻腔内的假牙、分泌物或呕 吐物，松开衣领、裤带和胸腹部衣服。开始时，吹气的气量和压力宜稍大些，吹气10～20次 后应逐渐减少，以维持上胸部轻度升起为度。牙关紧闭者，可采用口对鼻吹气法，救护者用 一手闭住患者口部，以口对鼻进行吹气，其他操作与口对口吹气法相同。
2．胸外心脏挤压法：心脏位于胸腔纵隔的前下部，前邻胸骨下半段，后为脊柱，其左 右移动受到限制。胸廓具有一定的弹性，挤压胸骨体下半段，可间接压迫心脏，使心脏内的 血液排出；放松挤压时，胸廓恢复原状，胸内压下降，静脉血则回流至心脏。因此，反复挤 压和放松胸骨，即可恢复血液循环。
（1）操作方法：病人仰卧在木板或平地上。救护者双手掌重叠，以掌根部放在病人胸 骨体的下半段，肘关节伸直，借助于自身体重和肩臂肌的力量，适度用力下压，使胸骨体下 半段和相连的肋软骨下陷3～4cm，随后立即将手放松（掌根不离开病人皮肤），如此反复进 行。成人每分钟挤压60～80次；小儿用单手掌根挤压，每分钟挤压100次左右。
（2）注意事项：救护者只能用掌根压迫病人胸骨体下半段，不可将手平放，手指要向 上稍翘起与肋骨离开一定距离；挤压方向应垂直对准脊柱；挤压时应带有一定的冲击力；用 力不可太轻或太猛，太轻不能起到间接压迫心脏的作用，太猛会引起肋骨骨折。在就地进行 抢救的同时，要迅速请医生来处理。
（3）挤压有效的表现：摸到颈动脉或股动脉搏动，上肢收缩压在5kPa以上，口唇、指 甲床的颜色比挤压前红润，有的病人呼吸逐渐恢复，原来已散大的瞳孔也随着缩小而趋恢复 。若出现以上表现，说明挤压有效，应坚持做到病人出现自动心跳为止；如果没有出现上述 表现，则说明挤压无效，应改进操作方法和寻找其他原因，但不可轻易放弃现场抢救。
一般认为，病人死亡具有呼吸停止、心跳停止、瞳孔散大，对光反应消失和角膜反射消 失等四个征象。若只出现1～2征象，并非真死，称为假死；如果四个征象都存在，而且用手 指捏眼球时，瞳孔变成椭圆形，即为真死。
这些年来研究认为，判定机体死亡的标志是脑死亡。脑死亡后，各器官系统的功能将在 一定时间内先后停止，而判定脑死亡的主要根据是不可逆昏迷和大脑无反应、呼吸停止（至 少进行15分钟人工呼吸后仍无自动呼吸）、瞳孔散大且固定、神经反射消失、脑电波消失等 ，医学上一般认为以上五项检查结果持续存在24小时而无逆转倾向时，即可宣告死亡。
四、抗休克
休克为shock的译音，系“震荡”之意，是人体遭受体内外各种强烈刺激后发生的一种 严重病理状态或全身综全症。一旦伤员发生休克时，立即采取各种有效的急救措施称为抗休 克。
200多年以来，各国学者对休克的认识提出了许多不同的观点和理论。近些年来认为休 克的关键是毛细血管的血流灌注量急剧减少，所引起的组织代谢障碍和细胞受损的综合症， 临床上以急性周围循环衰竭为特征，有效循环血量的锐减是复杂综合症中的主要矛盾。由于 有效循环血量的绝对或相对减少，导致组织器官的缺氧和代谢紊乱，同时，神经系统和内分 泌系统也发生不同程度的功能紊乱，并互为因果而造成恶性循环，若不及时抢救，可引起伤 病员的死亡。
（一）病因
凡能引起有效循环血量不足或心排出量减少的各种因素，都能引起休克。在运动损伤中 并发休克的原因主要是剧烈疼痛和大量出血。骨折、脱位、严重软组织损伤、****挫伤等， 由于剧烈疼痛可引起周围血管扩张，使有效循环血量相对减少；或大血管破裂出血、腹部挫 伤合并肝脾破裂等，因出血引起血容量突然降低，使有效循环血量不足，但这种情况较少见 。此外，心脏病、严重感染、中毒、药物反应等，也可引起休克。疲劳、饥饿、寒冷、酷暑 等，都能诱发休克的发生，或加重休克程度。
（二）征象
休克是有时间性经过的病理过程，分为兴奋期和抑制期。
兴奋期：休克的兴奋期紧跟损伤而出现，它是抑制期的前导，可能只持续几分钟乃至数 秒种。此期伤员多有烦躁不安，呻吟和唤叫，表情紧张，面色苍白，脉搏快而有力，呼吸急 促，血压正常或反而稍高。若能及时抢救，或可避免进人抑制期。
抑制期：伤员出现显著病容，精神萎靡、表情淡漠、口渴、头晕、出冷汗、四肢发凉、 气促、脉搏快而无力、血压下降。严重者出现发绀、酸中毒、昏迷。
（三）急救
1．平卧休息：应立即让伤员平卧，安静休息，并给以亲切的安慰和鼓励，消除伤员的 思想顾虑。伤员的卧姿最好不采用头低足高位，因为这种姿势将使颅内压增高，并使膈肌上 升，影响呼吸，不利于休克的矫治。
2．饮水：神志清醒又无消化道损伤的病人，可给饮适量的盐水（每1000mL水中含食盐 3g、碳酸氢钠1．5g）或姜糖水、热茶等饮料，以减轻口渴。
3．保暖和防暑：汗湿的衣服尽可能换去，以防身体散热过多。注意身体保暖，以避受 寒。在炎热的夏天，要注意防暑降温，防止中暑。
4．保持呼吸道通畅：昏迷病人，常因分泌物或舌后缩等原因引起呼吸道堵塞，要及时 清除分泌物及血块，松解衣领，必要时可把舌牵出口外。
5．止痛：剧烈疼痛时，可口服或注射镇静、止痛剂。
6．包扎和固定：开放性损伤的伤员，应立即用无菌敷料或清洁的毛巾、手帕等棉制品 将伤口覆盖包扎。骨折或脱位的伤员，应做必要的急救固定。
7．止血：外出血都应在急救的早期采用绷带加压包扎法、指压法或止血带法等及时止 血，对内出血病人，应尽快送医院处理。
8．针刺：针刺或用手指掐点人中、内关、足三里、合谷等穴，对休克有一定的治疗作 用。
在进行以上现场急救的同时，应迅速请医生来处理，或尽快把伤员送到医院。
五、小外伤应急处理
在生活中，经常会发生一些局部小外伤，如擦伤、割伤、挫伤、挤压伤、扭伤等。小外 伤的症状一般较轻，仅有破皮、流血、疼痛、局部皮肤青紫等。但是如果对小外伤掉以轻心 ，不进行正确的处理，往往会引起伤口感染化脓，甚至引起并发症。下面，介绍几种常见小 外伤的处理方法。
1．擦伤：是由摔跤等原因引起的皮肤与表面粗糙物摩擦所造成的表皮损害，常发生于 手掌、肘部、膝盖、小腿等部位。擦伤处有小出血点和组织液渗出，有的伤口处有煤渣、尘 土、沙粒存留。擦伤处理的要点是清洗创面，除去异物，可用冷开水或生理盐水清洗干净创 面，然后用酒精棉球消毒伤口周围，再涂上碘酒。若是面部擦伤，一般只要清洗干净就可以 了，处理擦伤时碘酒和红药水切勿同时使用。较重的擦伤可用消毒纱布包扎伤口，同时应注 意保持创面清洁干燥，如创面发生感染，在进行局部治疗的同时，可使用抗菌消炎药物进行 全身治疗。
2．裂伤、刺伤、切伤
（1）裂伤：指受钝物打击引起的皮肤和皮下组织撕裂，伤口边缘不整齐。
（2）刺伤：是尖细锐物刺穿皮肤及皮下组织器官的损伤，伤口小而深。
（3）切伤：是锐器切人皮肤所致。伤口边缘整齐，多成直线形，出血较多。
裂伤、刺伤和切伤，轻者可先用碘酒、酒精将伤口周围皮肤消毒，再用消毒纱布覆盖， 加压包扎。伤口较大、较深、污染较重的，应及时送医院，由医务人员作清创术，清除污物 、异物、坏死组织，彻底止血，缝合伤口；口服或注射抗菌药物以预防感染。伤口小而深和 污染较重者，应注射破伤风抗毒血清1500～3000国际单位，预防破伤风。
严重的切伤、刺伤有时会伤及深部的血管、神经、肌腱，处理时要仔细检查。
3．挫伤：是由于遇到磕、碰、踢、跌打、撞击等外力作用所造成的皮肤无破损的闭合 性损伤，多发生在小腿等部位。轻度挫伤为皮肤浅部受到损伤，局部有轻微的肿胀和疼痛， 重度挫伤局部肿胀明显，瘀血，疼痛较剧。挫伤处理要点是，挫伤后24小时以内，只要皮肤 未破损，可用冷水毛巾湿敷伤处，用冰块、冰水冷敷效果更好，也可将挫伤处浸泡在冷水中 20～30分钟，以促进血管收缩，减轻组织水肿，冷敷隔时间为每3～4小时一次，挫伤24小时 以后可为热敷。挫伤局部可外用“正红花油”或贴“伤湿止痛膏”，受伤较重者还可到校医 院理疗室进行理疗。（详见第十三章挫伤）4．扭伤：大多数是因运动时用力过猛或行走、上下楼梯时所造成关节过度伸屈，关节 韧带及肌腱发生撕裂的一种损伤，在大学生中极为常见，以脚、腰、腿扭伤为多。扭伤的局 部表现为疼痛、肿胀、皮肤青紫、活动受限等。扭伤后应尽快用冷水或冰水进行冷敷，以减 轻局部肿胀和疼痛，同时，肿胀严重者可用绷带加压包扎并抬高伤肢，24小时以后改用热敷 ，局部可外用消炎止痛液并进行按摩，扭伤处可贴“活血止痛膏”，扭伤后有活动受限较严 重者，应及时到校医院做X光检查，排除骨折。
