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第4章 饮食护理(1)

1.孕期饮食指导

(1)孕期需要热量较高,特别是怀孕中期以后,热量应比平时高10%~25%。但是不宜吃过多的脂肪。

(2)不偏食、挑食。鱼、肉、蛋、动物内脏、豆类,不但可以供给胎儿成长所需和母体自己消耗所需的蛋白质,还可以供给一部分矿物质、维生素和脂肪。

(3)多吃新鲜蔬菜和水果。可供给维生素C、维生素A和矿物质(钙、磷)的需要,且新鲜蔬菜中含有纤维素,可增加肠蠕动,防止便秘。

(4)粮食最好采用粗米面或杂粮等。这不但可以供给热能,还可以供给一部分矿物质,蛋白质和维生素B等。

(5)尽量避免吃以下食物:

①忌高蛋白饮食

孕期高蛋白饮食,可影响孕妇的食欲,增加胃肠道的负担,并影响其他营养物质摄入,使饮食营养失去平衡。

②忌高脂肪饮食

美国医学家研究发现,在孕期高脂肪膳食的妇女,可增加其女儿以后患生殖系统癌症的机会。

③忌高钙饮食

一般来说,孕妇在妊娠前期每天需钙量为800毫克,孕后期可增加到1100毫克,要从日常的鱼肉、蛋等食物中合理摄取就够了。

④忌高糖饮食

意大利的医学家们发现,血糖偏高组的孕妇生出体重过高儿的可能性、胎儿先天畸形的发生率、出现妊娠毒血症的机会或需剖腹产的次数,分别是血糖偏低组孕妇的3倍、1倍和2倍。

⑤忌过度咸食

妇女过度咸食会导致血压升高引起妊娠高血压综合征。为了孕期保健,专家建议每天食盐摄入量应控制在6克左右。

⑥忌酸性饮食

妊娠早期的胎儿酸度低,母体摄入的酸性药物或其他酸性物质,容易大量聚积于胎儿组织中,影响胚胎细胞的正常分裂增殖与发育生长,并易诱发遗传物质突变,导致胎儿畸形发育。妊娠后期,受影响的危害性相应小些。因此,孕妇在妊娠初期大约2周时间内,不宜服用酸性药物、饮用酸性饮料和食用酸性食物。

⑦忌食用霉变食品

孕妇摄入霉变食品后,可使染色体断裂或畸变,有的停止发育而发生死胎、流产,有的产生遗传性疾病或胎儿畸形。另一方面,在胎儿期,真菌毒素都会使胎儿产生较强的毒害作用,影响其发育

⑧忌滥服温热补品

如果孕妇经常服用温热性的补药、补品,势必导致阴虚阳亢,因气机失调,气盛阴耗,血热妄行,会加重孕吐、水肿、高血压、便秘等症状,甚至会发生流产或死胎等。

⑨忌长时间素食

怀孕后长期坚持素食,极不利于胎儿发育。据研究认为,孕期不注意营养,由于蛋白质供给不足,可使胎儿细胞减少,影响智力,还可使胎儿畸形或营养发育不良。如果脂肪摄入不足,则易导致低体重儿出生,婴儿抵抗力低下,存活率较低。

⑩忌喝刺激性饮料

医学研究证实,孕妇饮酒可使酒精通过胎盘进入胎儿体内,直接对胎儿产生毒害作用。孕妇饮浓茶,能影响孕妇和胎儿对蛋白质、铁、维生素的吸收利用,进而发生营养不良,且易使孕妇发生便秘。孕妇多饮咖啡,可能使出生后的婴儿易患糖尿病。孕妇多饮汽水可造成体内缺铁性贫血,不利于母胎。此外,孕妇也不宜多喝冷饮、多吃冷食,以防胎动不安和孕妇发生腹痛、腹泻。

忌吃的食物

咸、干、熏制成罐头的肉和鱼,腌鸡蛋、加工后的肉类,火腿,冻猪肉,蛋粉,甲壳类,贝壳类动物;人造奶油,熟猪油,肥肉;发酵干酪,咸黄油,甜炼乳;水果罐头,蔬菜罐头,酸菜,商业果汁,商业果酱,糖果,甜食罐头,甜食制品;咸黄瓜,芥菜,罐头洋葱,蛋黄酱,袋装冲汤料;椰子水,酵母,充气饮料。

忌只吃精米精面

孕妇长期食用精米精面,必然会导致微量元素及维生素营养缺乏症,会由此引起一系列疾病。而粗米粗面,虽然看起来粗一些、黑一些,但它们却是富含人体所必需的各种营养素的“完整食品”。由此可见,孕妇实不宜只吃精米精面,从长远来看,吃一些粗粮更有好处。

忌营养过剩

孕妇营养过剩,一是容易造成胎儿过大,成为巨大儿(超过3500克),容易造成难产,使分娩期延长,引起产后大出血;二是容易使孕妇出现血压偏高,而妊娠高血压是引起产妇死亡的主要原因之一。

忌吃热性香料调味品

孕妇吃一些热性香料调味品,如八角、茴香、小茴香、花椒、胡椒、桂皮、五香粉、辣椒粉等,会影响自身的健康和胎儿的生长发育。孕妇食用它们,很容易造成便秘或粪石梗阻。而便秘后,孕妇在解便时必然要屏气用力,这样就会引起腹压增大,压迫子宫内的胎儿,就可能会造成诸如胎动不安、胎儿发育畸形、羊水早破、早产、自然流产等等不良后果。

(6)孕妇食物供应量:孕妇每天吃些什么、吃多少计算起来比较麻烦,根据目前一般生活水平,现提供下表作为膳食计算参考。

孕妇每日各种食物供应量

种类品名每日供应量粮食大米、小米、小麦面、玉米等500克瘦肉类鸡、鸭、鱼、虾、猪肉等50~100克蛋类鸡蛋、鸭蛋等1~2个蔬菜绿色蔬菜或其他蔬菜500克豆类豆腐、豆干等豆制品,鲜豆、干豆100~150克水果苹果、橘子、番茄等1~2个乳品类牛乳或豆制代乳粉500克薯类土豆、白薯、芋头、山药等200~300克烹调油花生油、豆油、芝麻油等20~25克(7)维生素的摄入必须适量,缺乏或摄入过量,均会干扰孕妇体内的新陈代谢,甚至发生各种中毒症,从而妨碍胎儿的正常发育。为此,孕妇应尽量从食物中摄取足量的维生素,切忌用各种维生素制剂作为补药养身,过量滥用会造成不良后果。

2.孕期营养需求

(1)热能的需求

热能也常称为能量,是胎儿生长发育的能源,就像人们开动汽车,需要有燃料来供给热能一样。热能既不能创造也不会消失,只会从一种形式转变成另一种形式,在人体中也是如此。人体所需要的能量主要来自食物中的产能营养素,包括碳水化合物(即糖类)、脂类和蛋白质。它们是将吸收的太阳能转变成为化学能储存下来的物质,这三者统称为生热营养素。每1克蛋白质或1克碳水化合物可以供给人体16.8千焦能量,每1克脂肪可供给37.8千焦的能量。人体需要的上述三种生热营养素,普遍存在于食物中。

人类通过摄取食物,由生热营养素提供能量用以维持所有生命活动和从事社会活动及劳动,人体在以能量做功的同时还释放热能以维持体温。如果摄入的能量不足,人体将会动用自身的能量储备,甚至消耗自身的组织用以满足生命活动的能量需要,人若长期处于饥饿状态将导致生长发育迟缓、消瘦、体力下降,甚至生命活动停止而死亡。相反,如果摄入的能量过剩,将会导致在体内不断储存,由于能量的主要储存方式是脂肪,长期摄入过多的能量,将使人体内发生异常的脂肪堆积,最终将导致肥胖。

孕期总热能的需要量增加,包括提供胎儿生长,胎盘、母体组织(包括子宫和乳房等)的增长,孕妇体重增长(营养状况良好的孕妇孕期平均体重增加约12.5千克),蛋白质、脂肪的贮存以及增加代谢所需要的热能。目前我国对非孕轻体力劳动妇女的膳食能量推荐摄入量为每日8820千焦,建议孕妇于妊娠4个月后每日增加能量摄入840千焦。我国居民的主要热能来源是碳水化合物或糖,如米、面等,通常被称为主食。孕妇平均每天需要400~500克主食。

(2)蛋白质的需求

人体是由无数细胞构成的,蛋白质是其主要成分。从生命活动过程去衡量,蛋白质加上核酸是生命存在的主要形式。

①蛋白质的生理功能与缺乏病

蛋白质是胎儿生长发育的基本原料,孕期对蛋白质的需要量增加,以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。在孕期增加的体重中,蛋白质占将近1千克,其中一半贮存于胎儿体内。孕期蛋白质的贮存量随孕周的增长而增加,妊娠第一个月每日贮存0.6克,至妊娠后半期每日贮存6~10克。特别是最后几周,胎儿需要更多的蛋白质以满足组织合成和快速生长的需要。蛋白质对脑的发育尤为重要。有几种氨基酸对胎儿生长有特殊的作用,如色氨酸缺乏可引起先天性白内障。某种氨基酸过多,也可以引起氨基酸失去平衡或产生拮抗作用,对胎儿的生长有不利影响。所以,孕妇的饮食要多样化,互相取长补短。肌体的每一个细胞和所有的重要组成部分都需要蛋白质参与,胎儿期各种器官功能的发育、儿童体格增长等,都是依靠体内组织蛋白质的合成与积累为基础的。蛋白质具有多种多样的结构,故有各种生物学功能,它直接参与体内各种酶的催化作用、激素的生理调节作用、血红蛋白的运载作用以及抗体的免疫作用等等。此外,对遗传等生命活动也起着重要的作用。对于特殊人群如孕妇,需要更好和更优质的蛋白质来补充。优质蛋白质主要来源于动物性蛋白及植物蛋白。所以孕期应多吃瘦肉、鱼、蛋、牛乳及其乳制品,豆腐、豆浆等豆制品。一般要动物性蛋白与植物蛋白混合食用,使两者相互补充,能更好地满足孕妇需要。

②推荐摄入量及食物来源

蛋白质含量较多的食物主要有畜禽肉类和鱼类,此类食物的蛋白质含量一般为15%~25%;蛋类含蛋白质11%~14%;干豆类为20%~40%,是素食中蛋白质含量最高的食品,价廉易得;奶类为1.5%~3.8%。以上这些是动物和植物性食物中蛋白质含量较高的,并且质量较好的食物;谷类食物一般含蛋白质为6%~10%,而薯类只有2%~3%。在我们日常膳食中,除了粮食作物中的蛋白质外,还必须要考虑到应有一定比例的动物蛋白和豆类蛋白搭配食用,这样可使食物中的氨基酸得到互补,增加蛋白质的利用率。

(3)脂类的需求

脂类包括脂肪和类脂,是人体必需的重要营养素之一,它与蛋白质、碳水化合物是产能的三大营养素,在供给人体能量方面起着重要作用。脂肪是由一分子甘油和三分子脂肪酸结合而成的甘油三酯。组成天然脂肪的脂肪酸种类很多,并且由不同脂肪酸组成的脂肪对人体的作用也有所不同。类脂包括磷脂和胆固醇。

脂类供给人体能量是其主要功能之一,人类合理膳食的总能量约有20%~30%是由脂肪供给。其他重要的功能有:构成生物膜的重要组成成分、供给人体必需的脂肪酸、提供脂溶性维生素并促进其消化吸收,以及增加食物的美味与饱腹感等。

从怀孕初期起,孕妇的某些部位就有脂肪储存。妊娠过程中平均增加2~4千克的脂肪。孕后期要供给胎儿的脂肪储备,胎儿储备的脂肪可为其体重的5%~15%。因此,孕妇膳食中应有适量脂肪,以保证胎儿不成熟的神经系统完成其成熟过程及脂溶性维生素的吸收。孕中、孕后期脂肪供给热能占总膳食供给热能比为20%~25%。孕期要吃适量的动物、植物性脂肪。含动物性脂肪较多的食物有各种动物内脏、肉类、蛋黄及动物油,含植物性脂肪较多的有花生油、豆油、菜籽油等。但是,食入过多的脂肪容易导致肥胖。

(4)碳水化合物(糖)的需求

碳水化合物,通常称为糖,是人类获取能量的最经济和最主要的来源,人类膳食中约有40%~80%的能量来源于碳水化合物。所有碳水化合物在体内被消化后,主要以葡萄糖的形式被吸收,并能迅速氧化供给肌体能量。碳水化合物也是构成人体的重要物质,参与细胞的多种活动,参与某些营养素的正常代谢过程;碳水化合物还具有解毒、增加胃充盈感和改善胃肠道功能的作用。

葡萄糖为胎儿代谢所必需,用于胎儿呼吸。故应保持孕妇血糖的正常水平,以免胎儿血糖过低。谷类、豆类及各种蔬菜和水果中均含有丰富的糖类。因此,适当多吃些主食及各种蔬菜和水果也是很重要的。关于适宜摄入量,我国营养学会建议碳水化合物应提供55%~65%的膳食总能量。

(5)无机盐和微量元素的需求

人体己发现二十余种必需的无机盐,约占人体重量的4%~5%。其中含量较多(>5克)的有钙、磷、镁、钾、钠、氯、硫等7种,通常称为常量元素;人体中某些化学元素的存在量极少,甚至仅有微量,但具有一定的生理功能,并且必须通过食物摄入,这些元素被称为微量元素。

①常量元素

常量元素在体内的主要生理功能有:构成人体组织的重要成分,例如骨骼和牙齿等硬组织,大部分是由钙、磷和镁组成,而软组织中含钾较多;在细胞内外液中与蛋白质一起调节细胞膜的通透性、控制水分维持正常的渗透压和酸碱平衡,维持神经肌肉的兴奋性;构成酶的成分或激活酶的活性,参加物质代谢。由于各种常量元素在人体每日的新陈代谢过程中,都有一定量随粪、尿、汗液、头发、指甲、皮肤和黏膜的脱落等途径排出体外,因此必须通过膳食补充。

由于胎儿生长发育的需要,孕妇对矿物质的需求量有所增加,特别是钙、铁及一些微量元素,如碘、锌等,对孕妇及胎儿的健康是必不可缺少的物质。胎儿骨骼的生长发育及母体的生理代谢均需要大量的钙。鱼类、豆类及其制品、奶制品等食物含钙较多,易被人体吸收。铁是造血的主要原料之一,孕妇除了供给胎儿造血原料,还要补充自身所需要的铁。含铁较多的食物有动物的肝脏、肾、瘦肉、豆制品、菠菜、芹菜、胡萝卜、海带、鱼类及蛋黄等。海产品含碘较多。

钙是构成人体的重要组分,仅次于水、碳、氧、氢、氮,排在第六位,如果按元素排列为第五位,是人体含量最多的无机元素,占人体重的1.5%~2.0%。成年人体内含钙总量约1000~1200克,其中99%的钙集中于骨骼和牙齿。

钙的生理功能和缺乏病:钙不仅是构成肌体完整性不可缺少的组成部分,并且在肌体各种生理和生化过程中对维持生命起着至关重要的作用,即使当膳食钙严重缺乏或肌体发生异常钙丢失时,可通过骨骼脱矿化以防止低钙血症。钙是构成骨骼和牙齿的重要成分,也是胎儿骨骼发育所必需的物质,并且骨骼也是肌体重要而且容易被利用的钙源。此外,钙是维持体内所有细胞正常生理状态所必需的,例如心脏的正常搏动,肌肉、神经正常兴奋性的传导,凝血过程和酶的激活等功能。

据我国现有的膳食结构和营养调查结果表明,居民的钙摄入量普遍偏低,因此钙缺乏症是较常见的营养性疾病。钙缺乏主要表现为骨骼和牙齿的病变。儿童时期生长发育旺盛,对钙的需要量较多,如果长期钙摄入量不能满足需要,同时伴有蛋白质和维生素D缺乏,可引起儿童生长发育迟缓,新骨结构异常,骨骼钙化不良,骨骼变形,发生佝偻病,婴儿还会发生手足抽搐症。成人则表现为骨质疏松症,易发人群多为孕妇和老年人。缺少钙和维生素D可以发生手、脚抽筋和骨质软化病,严重的骨质软化可以使骨盆畸形,造成难产。

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