胎死腹中，孕妇可有多种表现。最明显最先出现的症状是胎动和胎心音消失。怀孕5个月以后已有胎动且医务人员可以听到胎心，如果孕妇自觉胎动消失，经医生检查并经B超或胎儿心电图检查无胎心搏动，可以证实胎儿死亡。此外，孕妇还有其他表现：子宫停止增大或反而缩小、变硬；少数孕妇在胎儿死亡一段时间后，腹内有异物感或感觉发冷、口臭、食欲不振；乳房由丰满变成松弛，初乳分泌停止；有不规则的****出血，血色暗红，或有褐色黏液、污秽，有的孕妇可伴有轻微腹痛腹胀；母体可能有引起胎儿死亡的疾病，如肾炎、糖尿病、急性传染病、高热、外伤等。
胎儿死亡约80％在2～3周内自然娩出，若死亡3周仍未排出，有可能发生血凝障碍（DIC）。胎死宫内4周以上，DIC发生机会明显增多，会引起分娩时严重出血。故死胎一经确诊，应予引产。
高龄孕妇要注意什么？
35岁以上的孕产妇，尤其是第一次生育者，发生并发症的机会较多。因此，国际上规定35岁以上的初产妇为高龄孕妇，产科医生也把她们列为高危妊娠对象。
对于高龄孕妇来说，不论初产还是经产，首先是其生出先天性痴呆和某些先天性畸形儿的机会增加。以最常见的先天愚型为例，35岁以下孕妇发生率为1／8000以下，35—39岁孕妇发生率为1／250，40～46岁的孕妇发生率为1／100。所以，高龄孕妇一定要到产前咨询门诊接受产前诊断，一旦发现异常，应立即进行选择性流产。
其次是高龄孕妇患妊娠并发症、合并症的机会增加，如妊娠高血压综合征、糖尿病等，不仅影响胎儿发育，还对母亲健康构成威胁；此外，还易发生流产、早产和胎儿死亡。
另外，由于高龄孕妇的骨盆各韧带及盆底肌肉弹性降低，会使产程延长，难产、手术产机会增加，新生儿并发症机会也增加。所以高龄孕妇应到条件较好的医院分娩，必要时还应提早住院待产。不过对已有顺产经历的高龄孕妇而言，再次分娩一般不会困难。
高龄孕妇只要做好围生期保健，加强孕期、产时监护和产后护理，大多数异常情况可以避免。
高龄孕妇一定会难产吗？
顺产的关键是产力、产道和胎儿三个因素相互协调。任何一个或一个以上的因素异常，即可使分娩发生障碍，称为异常分娩，俗称难产。难产与顺产，在一定条件下是可以互相转化的，除了少数明显的骨盆狭窄外，多数在产程的不同阶段逐渐显露。高龄产妇尤其是初产妇，在分娩过程中出现的异常不外乎以下两点：一是协调性子宫收缩异常；二是子宫颈坚硬。前者因高龄产妇对分娩有恐惧心理，如果产前保健宣传不够，医务人员态度粗暴、言语不妥等，均可造成不良刺激，从而引起协调性子宫收缩异常；后者的发生是因高龄产妇宫颈组织弹性差，容易造成痉挛性收缩而使宫颈口不易扩张。上述因素可能导致高龄产妇的滞产或难产，但如能采取有效的措施，减少产妇的忧虑、恐惧和紧张情绪，使不协调性子宫收缩减少到最低限度，以及处理好宫颈口扩张的异常情况，就能减少高龄产妇难产的机会，并能促进分娩的自然进程，保证母亲和胎儿的健康。
悬垂腹产妇生孩子会遇到麻烦吗？
产妇在妊娠末期腹部形状呈悬垂腹者，往往表示有骨盆狭窄、腰椎过度前凸或腹壁过度松弛等情况。在分娩过程中，悬垂腹产妇会遇到哪些麻烦呢？
首先，先露入盆受阻，胎头完全在骨盆上口以上，由于胎头未能很好衔接，以致不能很好地紧贴宫颈，致使子宫收缩无力，子宫口扩张缓慢，产程延长，产妇精神、体力疲惫，最终导致滞产或难产。
其次，由于先露未能很好适应骨盆上口，以致胎膜早破，随后容易发生脐带脱垂，尤以头先露者更甚，如果不迅速结束分娩，往往胎儿难以生存。再者，由于胎头下降受阻，胎头长时间受压，可导致其颅内缺氧出血，造成胎儿窘迫，甚至死亡。因此，悬垂腹产妇经****分娩的机会少，宜剖宫产结束分娩。
什么是胎儿宫内发育迟缓？
胎儿宫内发育迟缓指的是胎儿的发育小于或落后于孕周，准确地讲，胎儿体重低于胎儿孕周第10个百分位。也就是说，10个同孕周的胎儿中有9个比他大。
由于胎儿体重较小，因此容易发生胎死宫内，新生儿的生存能力也较低。
哪些原因可造成胎儿宫内发育迟缓？
造成胎儿宫内发育迟缓的原因很多，较常见的原因有：
①孕妇身材矮小，孕期体重增加偏少。
②孕期贫血，孕期有心脏病等。
③孕妇在妊娠期吸烟、酗酒及用药物等。
④血管病变，如孕妇有慢性高血压、妊娠高血压综合征、慢性肾炎等。
⑤多胎妊娠时单个胎儿都偏小。
⑥胎盘或脐带因素，如前置胎盘、脐带过细、脐带绕颈、脐带帆状附着等。
胎儿窘迫有什么表现？
胎儿窘迫多见于以下三种情况：
①母体有严重并发症，如严重的心脏病、高烧、重度贫血、急性传染病、妊娠高血压综合征等。
②胎盘脐带因素，如胎盘早期剥离、前置胎盘、脐带绕颈、脐带扭转等。
③胎儿因素，如胎儿畸形、先天性疾病等。
胎儿窘迫可表现为胎心变快（超过160次／分）或变慢（低于120次／分）、胎动次数减少、羊水混浊或混有胎粪等。
什么是早破水？
早破水学名应为胎膜早破，指胎膜在临产（规律性腹痛）之前破裂，羊水流出，表现为一次大量流出，也可少量间断性排出。腹压增加时如咳嗽、打喷嚏等羊水也可流出。
早破水的原因很多，值得注意的是，妊娠后期****产生机械性刺激或引起绒毛膜羊膜炎是早破水的一个常见原因。
早破水可诱发早产、官腔感染、宫缩乏力、胎儿缺氧，还可随羊水的流出，脐带脱出于宫颈外造成脐带脱垂而引起胎儿死亡。
发生胎膜早破后，应让孕妇平卧，垫高臀部，在送往医院途中，也应尽可能保持孕妇臀高头低位，防止脐带脱出，尽量不要站立、走动。
怀孕期感染水痘怎么办？
准妈妈如果在怀孕期感染水痘，我们建议采取如下措施：
①如果是在怀孕3个月内感染水痘，可考虑做流产手术。
②如果怀孕介于3个月到5个月感染水痘，建议准妈妈在胎儿6个月大时，做胎儿脐血取样，检查胎血中有无水痘抗体，以便做进一步评估。
③如果怀孕超过5个月才出水痘，由于危险性极低，可以继续怀孕，不过仍须定期检查有无胎儿发育异常。
④如果在接近预产期才感染水痘，应尽量避免在4天内生产。如果已经有阵痛现象，应施予安胎。一般而言，如果出疹5天以后才生产，新生儿不会有严重的全身性感染。
⑤如果生产后2天内，母亲出水痘，可以考虑对有感染症状的新生儿施以免疫球蛋白。
⑥生产前后感染水痘，母亲要与新生儿隔离，并暂停喂食母乳。
准妈妈在怀孕期有皮疹产生，应求医诊治。一方面可以检验出是何种感染，以便了解是否会影响到胎儿；另一方面也可以提供生产前后最佳的母婴照料。
为什么忌忽视孕妇体痒？
有的地区如上海，有些人把孕妇身上发痒称为“胎气”，不少人对此不以为然，认为这是怀孕的时候自然会伴随的现象，因而不引起重视。实际上这是一种疾病，叫“妊娠期肝内胆汁淤滞症”，容易引起胎儿死亡，导致孕妇发生早产和产后出血。在20世纪70年代之前，由于认识上的不一致，这种病的名称很多，甚至认为它对胎儿和母亲都没有影响。即使到了80年代初期，一些权威性的内科教科书仍如是说。实际上“胎气”不是无所谓的症状。
妊娠期肝内胆汁淤滞症最主要的表现为孕妇身上发痒，其症状大多是在怀孕7～8个月或再稍晚些时间出现，也有在妊娠5—6个月就开始瘙痒的。发痒的部位通常在腹部，有些仅仅是轻度的局部瘙痒，但有些却遍及全身，涉及到手掌、头发等部位，症状严重的孕妇会坐立不安、难以入眠，真可谓奇痒难忍！当为这些孕妇做检查时，皮肤上并没有什么特殊发现，但在瘙痒严重的孕妇身上可留下抓痕，可一旦小孩出生一两天，瘙痒就完全消失了。其中一部分妇女，再次怀孕后又会出现瘙痒。这都是妊娠期肝内胆汁淤滞引起的，这种黄疸一眼就能发现。少数孕妇第二次怀孕还会再次出现黄疸，这就是所谓的妊娠复发性黄疸。
妊娠期肝内胆汁淤滞症的主要危害是，容易引起胎儿在宫内死亡及新生儿严重窒息。造成这一危害的原因目前还不十分清楚，但通过研究已经发现，这些孕妇的胎盘绒毛间隙比正常胎盘小，用通俗的话来说，就是胎盘靠母体那一面的血流不通畅，胎儿所获得的氧量减少。在没有临产时对胎儿的影响还不大，一旦临产，子宫开始收缩，胎盘母体这一边的血流量进一步减少，缺氧愈加明显，胎儿往往就在这个时候死亡，同时，此病也易引起孕妇早产和产后出血，危害产妇的生命安全。
妊娠期肝内胆汁淤滞症是可以治疗的，关键在于重视。首先孕妇自己要重视，身上发痒就要找医生，并经常与医生保持联系，胎动少了要赶紧找医生。另外医生也要重视，每次产前检查要向孕妇询问痒不痒，对乳房发痒的孕妇要反复检查肝功能，注意谷丙转氨酶和血清胆红素是否升高，仔细检查有没有肉眼可见的黄疸，一旦发现阳性结果应及早住院，采用各种方法监护胎儿有没有宫内缺氧的表现。必要时应及早结束妊娠。
因此，医生们一再强调，孕妇如果身上发痒，一定要对医生讲，并及时进行检查。不可抱无所谓的态度，认为没什么大不了的现象，如果因妊娠期肝内胆汁淤滞症引起严重后果，那将是不可挽回的损失。
孕妇患恶性肿瘤宜采取什么措施？
无论是在妊娠期查出患了恶性肿瘤，还是患有恶性肿瘤的妇女发觉妊娠，都是令人伤脑筋的事儿。因为此时肿瘤威胁的已经是两条或者更多的生命。更让人为难的是：如果为患者实施治疗，不可避免地要影响胎儿的健康。
目前，恶性肿瘤是育龄期妇女死亡的第二位因素，妊娠合并恶性肿瘤的比例约为0．1％，常见的有乳腺癌、子宫颈癌、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、卵巢癌等。到目前为止，人们还没有能够找到一种对孕妇、胎儿都无损伤的两全其美的治疗方法。
恶性肿瘤的治疗，一般采用化疗、放疗、手术、免疫支持、中药等疗法，毒副作用以及对人体的损伤程度以前三者为主。
化疗药品均能通过胎盘屏障，即从母体经过脐带血进入胎儿体内。尽管化疗药品种类繁多，但对胎儿的有害作用是共同的，即皆可影响胎儿细胞分裂。也就是说，有效的化疗药物必定影响胚胎发育。导致胎儿畸变最敏感的时间为怀孕的最初3个月之内，此时化疗造成胚胎死亡或畸形的是正常孕妇的3—10倍，尤以使用白消安、环磷酰胺危险性最大。妊娠4个月后，胚胎躯干器官基本“定型”，致畸危险开始减少，但由于脑组织发育较晚，因此从怀孕第4个月起化疗对胎儿仍有影响。此外，化疗药品对白细胞影响也很大，接受化疗的母亲生出的婴儿，约有1／3白细胞低于正常。
母体接受放射性治疗，也有增加胎儿畸变的危险。一般来说，作为诊断的放射线剂量较小，致畸作用不很明显，但治疗用的放射线剂量都较大，会对胎儿造成严重损害。这种损害主要表现为脑损害，如小头畸形、发育迟缓等。
妊娠期做癌瘤手术，胎儿也会受损。这种损害一方面来自麻醉药物，另一方面来自母体术后可能出现的各种并发症，如缺氧、低血压、低血容量等，所有这些均可直接影响胎儿生存。
发热、感染、营养缺乏对胎儿来说，也是严重的危险因素。动物实验表明，母体严重营养不良可以造成死胎，增加围生期胎儿死亡率。同时，由于胎儿的营养源泉是母体，所以，胎儿是病中母体的沉重负担，妊娠期的癌症患者大都存在不同程度的营养不良。
由此可见，如果在妊娠期患了恶性肿瘤，应根据病情的进展和治疗效果，由孕妇及其家属和医生一起做出妥善的选择。
孕妇外阴静脉曲张宜采取哪些措施？
********静脉曲张多见于妊娠后期。其发生除与遗传因素有一定关系外，主要是由于机械性因素所致。处于妊娠期的妇女，机体内的子宫为了肩负起孕育胎儿的重要使命，极需大量血液供应，这样就会促使盆腔静脉和髂内静脉血液回流量增加，导致静脉内压力增大，使外阴部和大腿内侧薄壁静脉异常扩张。另外，随着胎儿不断增大，子宫在盆腔内也相应增大，这就容易压迫静脉使血液回流量受到阻碍，从而产生淤滞，造成静脉曲张。此外，在妊娠期，机体内产生的雌激素又大量增加，使血液中雌激素浓度迅速升高，从而容易导致静脉壁松弛，造成外阴部静脉曲张。
因此，要防止已婚妇女妊娠期的外阴静脉曲张，关键在于重视孕期卫生。妇女自怀孕后，要尽量避免长时间站立，尤其是在妊娠末期更应注意。此外，避免穿过紧的裤子，不要接近热源或用过热的水洗浴，对性生活也要持克制态度。
一般来说，妇女妊娠期外阴静脉曲张，在分娩之后会自行消退，不会留有后遗症，局部色素沉着也会随之消失。所以，对妊娠期外阴静脉曲张，一般也不需要采取特殊的治疗方法，主要是以局部护理为主，如进行局部冷敷，或施以冷水坐浴，使外阴部曲张的静脉血管收缩，这样就可减轻或消除曲张静脉所引起的不适症状。另外，还可采用局部涂抹氧化锌软膏，再撒一些爽身粉的办法，同样有助于曲张的静脉收缩。
五、孕期疾病防治
怎样防治孕妇眩晕昏迷？
眩晕是一种运动性幻觉，孕妇感到自身或周围景物发生旋转。昏迷是急起而短暂的意识丧失，孕妇突然全身无力，不能随意活动而跌倒在地。二者常发生于妊娠早期，主要发生在变换体位和长久站立之后。孕期体内激素的变化和自主神经功能的改变，使血管神经调节功能不稳定，在长久站立或体位改变时，不能迅速调节血管阻力，致使回心血量不足，心排血量减少，血压骤降，引起脑缺血，表现为眩晕和昏迷。应注意不要久站不动，也不要突然改变体位。如果出现眩晕或昏迷需立即休息。频繁出现眩晕或昏迷应及时住院检查。
怎样防治皮肤瘙痒？
有的孕妇，在妊娠中、晚期，常常发生皮肤瘙痒，由于痒得难以忍受，只得用力搔抓止痒，以致将表皮抓伤抓破。对于这种瘙痒，医学上称为“妊娠期皮肤瘙痒症”。此病主要是由于妊娠后，孕妇的内分泌机能改变，孕激素增多，肝内胆汁淤滞、胆红素排泄紊乱而引起的。有的孕妇在发生瘙痒数日或数周后，出现皮肤及巩膜发黄，并伴有恶心、乏力、腹胀、腹泻等症状，对此应引起高度重视，及时就医，以排除病毒性肝炎等严重疾患的发生。
