经仔细检查与查阅文献，笔者发现该症可称为“易人综合征”或“易人错觉症”，较为少见。患者认为其周围某个非常熟悉的人是其他人的化身，该病症多发生在中年女性身上，大多认为她的丈夫是他人冒充。其实，这类情况的发生，主要并非感知障碍，多数患者认为其配偶外形并无改变或仅稍有改变，实际上似乎是一类偏执性妄想。例如，有一位住院女患者说来探视她的母亲并不是她亲生母亲，而是极其像她母亲的人，或是冒充她母亲的骗子。这种特殊妄想，也可称为“冒充者综合征”。对于此类患者，一般给予药物治疗与心理疏导后，上述纠缠情况会逐步得到好转。
（原载《上海大众卫生报》2009年11月20日）
闹市呼救命警察忙赶到
人民公园门口处，人群熙熙攘攘，只听到一中年男子连呼救命，一青年男子仍死死掐住其喉咙，路人见状拨打110后，警车忙赶到，两人被送往警所。
被掐男子陈述其儿子有精神病，刚刚出院半月，昨天掐他妈妈喉咙，使得气也透不出，幸好家人及时发现，强行拉开，才免除不幸，今天带他到公园散散心，突然发生上述一幕。
我询问情况后，他面部毫无表情地说：“亲生父母在2008年2月25日全国第一血案中，被仇家杀掉，走之前很痛苦，被关在黑房子里，用枪打死。”又说：“现在的父母是蝙蝠伏在我身上的僵尸，晚上吸我身上的血，公安系统的人都叫他大哥，因为他能控制公安系统。”“为啥要掐他们喉咙？”回答：“目的是将他们的原形掐出来。”“结果呢？”“因为掐得时间太短，如果时间长的话蝙蝠就掐出来了。”“吸血的目的是什么？”回答：“我去算过命，结果算命先生讲我是皇帝的后代，我做了皇帝，冒充的父母就可以占便宜了。”“会掐死他们的？”回答：“他们现在实际上是会说话、会行走、会思想交流的僵尸，是中国医学界最成功的僵尸，是掐不死的，只能掐出蝙蝠原形。想到冒充的父母会懂得人的意念，我突然一下子就冲动起来，就掐他们。警察看见这种情况，就自然认为我打他们。”
一番交谈，内容丰富，荒谬离奇，千奇百怪，云里雾里，有被害妄想，自认为身上的血被蝙蝠吸去，有被控制感，认为公安系统和他自己被他控制；但是最要紧的是自己认为父母不是亲生的，因为自己是皇帝的后代，今后做皇帝冒充的父母就要占便宜。又认为突然掐父母喉咙，是突然想到父母会懂得如何控制人的意念，就突然一下子冲动起来。这种情况在精神病教科书上分别被描述为非血统妄想（患者自称生身父母不是嫡亲的，往往认为自己是首长或有名人士的子女，而想方设法去寻找。这种妄想的内容荒谬，明显脱离现实）和突发性妄想观念（妄想骤然在脑海中充分形成，既无前因，又无推理，无法理解，有人称之外自发性妄想）。
这是特别危险的，因为在妄想支配下的行为付诸实践特别残忍，不计后果。专家会诊完病例后，要求必须加大抗精神病药治疗。也指出，刚出院半月就出现如此大的危险行为，值得引起高度重视。千万不要怜惜小孩住院时间长而过早出院；也不要听信小孩讲打针疼而拒绝针剂治疗；更不要担心电疗危险而拒绝签字，否则医生种种治疗病人的武器就无法发挥作用。
（原载《心理健康导报》2013年6月1日）
他为啥总感到烦恼
“医生，我为啥心情不好时总感到胸口闷，一时气都透不出来，感到人像快要死去一样，然而心电图检查正常。我今天大便没有前几次畅快，就想到大便为啥没有前几次畅快。
乘公共汽车突然刹车，手用力抓住把手，身体前倾后感到胸口痛，一痛几星期，但只要手放在胸口处按摩几下就有所好转。
有时感到喉咙处被一个东西堵住了，吐也吐不出来……这是什么原因？我为此总感到烦恼，继之夜里睡不好觉，早醒，第二天上班总感到疲劳，工作缺乏进取心，有时受到领导不点名批评。想到父母年迈，妻子、女儿待我很好，还要使家人担惊受怕，活在世上真累。”叙述中该病人还不时流泪。
交谈中了解到该病人父母是军人，他从小就受到严格要求，小学、中学成绩优秀，大学入党，是班长，为人老实、忠诚、善良，做事认真、谨慎、胆小。
我反问他：“你自己是医疗专业毕业的大学生，为啥总感到烦恼呢？”他片刻后回答：“我被分配到X光室工作，每天要写许多报告，万一出一点纰漏，病家动辄跑到院部汇报，领导追究到个人责任，所以心里总有不踏实感。”由此而知，其性格可能为：1.比较爱听表扬话；2.做事认真仔细，追求完美；3.不允许有挫折；4.以偏概全（例如，因某事而被上司批评，则认为自己是无用的人，过去没有成功，将来也不会变好的）；5.刻板、缺乏灵活性和随机应变；6.适应环境能力较差。其听后忙道“确实如此”。
烦恼似乎是自找苦吃，明明知道麻烦和困难不可避免，烦恼无济于事，可还是照样烦恼，一年四季、一天到晚在烦恼中过日子。健康人区别于这种病人之处并非没有烦恼，而是有烦恼也有欢乐。一个人愈是企图通过思考去消除烦恼，他就会被烦恼缠得更紧而脱不了身，烦恼关键不在于烦恼本身，而在于未能将“我不要烦恼”的愿望变成“我要快乐”的有效的行动。
与其将烦恼叙述给家人或他人听，使周围人理解你的痛苦，诉说越详尽越感到症状严重，越陷越深，还不如一开始对某一不适不介意，不放在心上，顺其自然，在烦恼时积极行动，带着烦恼和症状去做应该做的事。一句话，“顺其自然，接受症状，忍受痛苦，为所当为”。
（原载《上海大众卫生报》2002年12月6日）
重视精神分裂症患者的内感性不适
护士在当班过程中，惊喜地觉察到：近三个月来某精神分裂症女患者、重点防消极对象未出现用开水烫手、吞硬币和电池、吃肥皂等，不会有意摔倒，使脸部擦伤；见到护士下班，也不再认为是找她爱人而为此大打出手；也未出现用茶杯砸电视机等过激行为。这是为什么？翻阅遗嘱后发现，在其抗精神分裂症药物氯氮平、泰尔登未改动的情况下，增服了抗抑郁剂，病情获得戏剧性好转。
该病人于1979年发病，但查不出什么原因。当时她怀疑丈夫有外遇，且觉得邻居总是捉弄她，终于和邻居打了一架，被送到派出所。之后，她走在马路上也总感到有人捉弄她，曾从天桥上跳下而造成骨折，也曾服敌敌畏自杀而被送到医院抢救过来。又曾将家中存折与人民币放火烧掉。为此她四次住进精神病院，均诊断为精神分裂症。经过多种抗精神分裂症药物治疗和多次电休克治疗，都不能完全治愈。
她在住入我院期间另有一种特殊症状，那就是感到胃部不适，吃东西后难受，服胃药后仍无效；另有双眼上翻，称“眼睛难过”。为其施行电休克后病情有好转，但隔半月或一月后症状又反复。经仔细辨认，患者身上反映有内感性不适症状，躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的感觉，都很难表达。例如某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。这些不适感引起病人不安，可构成疑病观念的基础，多见于精神分裂症和抑郁症。
另外还有几例病人，有的出现尿频、尿急，一天上厕所十多次，但小便常规正常；有的无任何原因而在病室里哭泣，吃饭少，睡眠易醒和早醒，常称自己“半夜醒后就等天亮”、“眼睛很胀痛”；有的感到头痛，颈部如同吊着一般难受，心慌，腹痛，但医院检查后显示一切正常。这些病例在服抗精神分裂症药物的基础上增服抗抑郁药后，躯体性症状和内感性不适症状消失，病情获得好转后即可出院。
精神分裂症目前病因未明，常起病青壮年，伴有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调，一般无意识及智能障碍，病程长短不一，易复发，多次发病后可转入慢性状态。我们要仔细识别精神分裂症患者是否有内感性不适的症状，对消除病人的痛苦、改善病人的症状很有好处。
（原载《上海大众卫生报》2006年4月14日）
他为何突然脱衣卧地
一位精神病患者在家中砸杯子、摔灯泡、甩钟表，继而又突然脱光衣裤趴在地上，家人见状立刻送他来到医院。患者因坚持要与高中同学结婚，遭到拒绝后出现少语，没精打采，生活疏懒，不料理个人卫生（不洗脸、不刷牙、不换洗衣服），行为怪异，外出不回家。送精神卫生中心就诊，被诊断为精神分裂症，服氟哌啶醇治疗，服药后出现身体不适，改服氯氮平药物治疗，又出现流口水等药物不良反应，故家人将此两种药擅自断续给服。入院前一天家人给其一顿服8粒氟哌啶醇，之后患者出现坐立不安、无法自控；刚坐下又站起，刚站起又睡下；在家来回走动，突然脱光衣裤卧地等症状，家人才确认患者再次发病。
在交谈中可以观察到患者始终心神不定，反复叙述：“我很难受，感到人不自在，控制不住自己，好像人在风中吹。”考虑是服氟哌啶醇所引起的药物不良反应，静坐不能，即刻对症处理（东莨菪碱注射）和停服该药。次日，患者笑嘻嘻向医生说：“我不难受了，能够控制自己，不自在也没有了。”
什么是“静坐不能”的表现？
静坐不能包括客观上不宁息的运动状态和主观上想要活动两个方面。运动的特征是坐或站都不能安静，不断摇摆、跺足、踱步，脚不停地移动，四肢无目的运动，四肢粗大震颤，甚至足呈肌阵挛性抽动。活动带有极其被迫的特点，也可能细微而难以捉摸。不宁息的状态并不局限于身体的任何部位，甚至也能自主地控制片刻。不宁腿综合征与此情况相似，但其关系不明。
实际上，主观的内向不宁静状态才是静坐不能的实质，但医生对此多认识不足。这种主感状态常被描述为不宁静、心神不宁、神经质、极度紧张。病人要动的主观愿望十分强烈，它被描述为不能静坐，有被“拉紧”或“扭紧”的感觉。类似焦虑的心境恶劣状态，常是内心不宁静感的组成部分，但病人可能难以确认和描述。最严重的心境恶劣可伴有暴力行为、自杀以及其他如惊骇、恐惧或狂怒等强烈情感表现。
患者自觉心神不宁、坐立不安，又难以描述。常来回走动，一会儿坐下一会儿又站起，手忙脚乱显得烦躁不安，不停地变换姿势或扭动，称为“不宁腿综合征”。临床上“静坐不能”需与精神症状或病情加重区别，患者对此常常能自我觉察，称“不是我要动，是它（指手脚）自己要动，控制不住”。
由于很多病人常不能主诉“静坐不能”心神不宁的感觉，因此易被医生忽略，病情加重可导致自杀，也称“药源性抑郁症”。有一位男性患者认为自己并非父母亲生，独自来到警局要求找到亲生父母，医生诊断其为精神病，并给其服用氟哌啶醇。服药后出现浑身不适、坐立不安，特别是感到脚底的筋被抽掉，非常难过。一次与母亲过马路时突然欲撞汽车，幸而被母亲敏捷地抱住才得以幸免。经对症处理和停药后，很快好转。丁酰苯类药物（氟哌啶醇）和吩噻嗪类药物（氟奋乃静）等的使用，可出现与使用药物有关的消极自杀。这类药物反应，多半伴有严重的锥体外系反应（震颤、肌强直、发音不清、吞咽困难、静坐不能）和明显的内感性不适，及时停药和对症处理可获好转。
（原载《上海大众卫生报》2011年12月16日）
她为啥反复说手术伤口痛
“我的刀疤痛死了，救救我的命……”病人由女儿搀扶着卧于沙发上，患者女儿说：“我们是中心医院介绍来的，她根本就没有精神病，为啥叫我们到这里来心理咨询？”
原来，患者日前胆结石开刀，手术顺利，两周后出院。病人回家第二天感到刀口不适，起初胀痛，继之心口发慌，随后手脚发冷，最后浑身难过，吃不下饭，睡不好觉。以后常去医院看病，经CT、B超、心电图等检查，身体一切正常。
交谈中，医生发现患者集中反映出三方面的问题：1.内感性不适，表现为躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，并且不能明确指出体内不适的部位，例如感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、流动、虫爬等特殊感觉。2.情绪抑郁，表现为表情紧锁、愁眉苦脸、消极言语；情绪焦虑，表现为紧张不安，手足无措，伴有心悸、多汗、手足发冷等植物神经系统反应。3.睡眠不好，经常半夜醒来或整夜睡不着。
