第十章 气病证用方配伍(4)
【类方】
1.橘皮竹茹汤(《伤寒杂病论》)
适应证：脾胃虚热哕证：呃声低沉无力，气不接续，或脘腹疼痛，饮食不振，面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲，舌红，苔薄黄白相兼，脉虚弱。
治法：补虚和胃，降逆清热。
组成： 橘皮二升(48g)，竹茹二升(48g)，大枣三十枚，人参一两(3g)，生姜半斤(24g)，甘草五两(15g)。
方歌：橘皮竹茹汤人参，甘草大枣与生姜，脾胃气虚挟热哕，补虚和胃逆能降。
用法：上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。
2.丁香柿蒂汤(《症因脉治》)
适应证：脾胃虚寒哕证：呃声低沉无力，气不接续，或脘腹疼痛，饮食不振，面色不荣，四肢倦怠，乏力，神疲，舌淡苔白，脉虚弱。
治法：补虚和胃，降逆散寒。
组成：丁香(9g)，柿蒂(20g)，人参(6g)，生姜(24g)。
用法：上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。
四、清肝降逆法
【适应证】肝热气逆证：腹痛，往来寒热，气从少腹上冲胸或至咽喉，发作欲死，复还止，舌红，苔薄黄，脉弦或数。
【治法】养肝平冲，清热降气。
【代表方剂】奔豚汤(《伤寒杂病论》)
【组成】甘草、川芎、当归各二两(6g)，半夏四两(12g)，黄芩二两(6g)，生葛五两(15g)，芍药二两(6g)，生姜四两(12g)，甘李根白皮一升(24g)。
方歌：奔豚汤中甘芎归，半夏黄芩芍葛根，生姜甘李根白皮，养肝平冲清热耿。
【用法】上九味，以水二斗，煮取五升。温服一升，日三夜一服。
【配伍技巧】肝热气逆证的基本病理病证是肝血虚而不涵气；热从内生而逆于上。治疗肝热气逆证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用补血药肝主藏血，肝体阴而用阳，用阳易伤肝血。又，肝血伤则易肝阴不足，阴虚生内热，故其治首当选用补肝血药，以治病求本。如奔豚汤中当归，芍药。
2.合理配伍清降肝热药肝阴血不足而生热，或邪热乘机侵袭于肝，肝气不得疏泄条达、降泄而上逆，证见气从下而上冲心胸，治当清肝热，降逆气。如奔豚汤中甘李根白皮，黄芩。
3.妥善配伍辛散降逆药肝气逆乱于上，治当降泄肝之逆气，但降泄之中容易戕伐肝气，所以要配伍辛散药，辛散则使降泄而不太过。如奔豚汤中生姜，葛根，半夏。
4.随证加减用药若气冲明显者，加桂枝，枳壳，以降气行气；若气郁者，加柴胡，青皮，以理气下气；若咳嗽者，加苏子，葶苈子，以降逆止咳等。
【用药要点】
方中当归补血，使肝血得补而职司其能。芍药养肝血，敛肝气内守而主疏泄，柔肝气而缓急。甘李根白皮清肝热，降逆气，止奔豚，与当归、芍药相用，泻中有补，敛中有收，以冀肝气条达。半夏降逆下气，善制逆气上冲。生姜降逆，调理气机而和升降，使清者升，浊者降。川芎辛散，使肝血得以运行，使肝中邪气得解。生葛降逆升清，与川芎相用，升肝之清阳，使气从血中而生，阳升则浊阴得降。黄芩苦寒，苦以降逆，寒以清热，与甘李根白皮相用，以降泄肝之逆气。甘草益气，并调和诸药。诸药相伍，使肝血得藏，血以守气，浊气得降，郁热得清，以达清升浊降而平奔豚。
【临床扩大应用】本方可治疗自主神经功能紊乱，肠胃神经官能症，精神抑郁症，慢性肠胃炎，慢性肝炎等病证而见上述证机者。
【类方】
四磨汤(《济生方》)
适应证：肝寒气逆证：上气喘急，胸膈胀满，心下痞满，不思饮食，舌苔薄白，脉弦。
治法：宽胸降气，行气降逆。
组成：人参(10g)，槟榔(10g)，沉香(6g)，天台乌药(9g)。
方歌：四磨汤榔人香乌，肝寒气逆证能除。
用法：四药各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，温服。
五、温肾降逆法
【适应证】肾寒气逆证：腰膝酸软，恶寒，气从少腹上冲于心或咽喉，或少腹不仁，或遇寒则发奔豚，舌淡，苔薄，脉沉。
【治法】温通心肾，平冲降逆。
【代表方剂】桂枝加桂汤(《伤寒杂病论》)
【组成】桂枝去皮，五两(15ｇ)，芍药三两(9ｇ)，甘草炙，二两(6ｇ)，生姜切，三两(9ｇ)，大枣擘，十二枚。
方歌：桂枝加桂治奔豚，桂枝汤桂增二两，肾寒气逆上冲心，温阳平冲降逆良。
【用法】上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云：桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。
【配伍技巧】肾寒气逆证的基本病理病证是肾虚而气逆；寒气相乘而上冲。治疗肾寒气逆证，在用方配伍技巧上应重视以下几个方面。
1.针对证机选用温肾降逆药寒气袭肾，肾气为寒所虐而不得温煦于下且逆乱于上，证见气从少腹上冲心胸，其治温肾散寒降逆。如桂枝加桂汤中桂枝，生姜。
2.合理配伍益气药肾气主司阴阳，益气有利于肾气主持于下，以使肾气固摄阴阳，只有合理配伍补益肾气药，才能有效地温肾降逆而不伤肾气。如桂枝加桂汤中甘草，大枣。
3.妥善配伍补血药精血同源，血能化气，血能益精，故治疗肾寒气逆证必须妥善配伍补血药，并且要选用既有敛阴作用，又有补血作用的药，以冀补中能敛，降而不伤正。如桂枝加桂汤中芍药。
4.随证加减用药若咳嗽者，加苏子，葶苈子，以降气止逆；若腹痛者，加玄胡索，川楝子，以柔肝理气降逆；若恶寒者，加附子，干姜，以温阳散寒；头晕者，加当归，川芎，以补血行血，等。
【用药要点】
方中桂枝温心阳而下达于肾，不特御寒，且制肾中寒气上冲，更能平寒气上冲心，以泄奔豚气。甘草益气，与桂枝相伍，温阳之中以补阳，更使心阳下达于肾。芍药养肝血以填肾精，平肝气而降逆气，兼防子夺母气，与桂枝相伍，敛阴而平逆。生姜散寒气，温阳气，与桂枝相伍，重在降逆。大枣和合中气，上达于心，下和于肾，使肾气调和。诸药相伍，以达温通心肾，平冲降逆之效。
【临床扩大应用】本方可治疗自主神经功能紊乱，神经衰弱，慢性肾炎，冠心病，风湿性心脏病等病证而见上述证机者。
【类方】
黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)
适应证：肾寒痰浊证。气从小腹上冲心胸，胸胁脘腹胀满，或寒疝腹痛，肠鸣滑泄，或男子阳痿精冷，或女子血海虚寒，月经不调，带下清稀，不孕；咳嗽，上气喘促，四肢逆冷，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。
治法：温壮下元，镇摄浮阳。
组成：金铃子蒸，去皮核、胡芦巴酒浸，炒、木香不见火、附子炮，去皮脐、肉豆蔻面裹煨、破故纸酒浸，炒、沉香不见火、茴香舶上者，炒、阳起石酒煮一日，焙干，研，各一两(各30g)，肉桂不见火者，半两(15g)，黑锡去滓净称、硫黄透明者，结砂子，各二两(各60g)。
方歌：黑锡丹中金铃子，芦巴木香肉附桂，故纸沉香阳茴香，黑锡硫黄要相宜。
用法：用黑盏或新铁铫内，如常法结黑锡、硫黄砂子，地上出火毒，研令极细。余药并杵，罗为细末，都一处和匀入研，自朝至暮，以黑光色为度。酒糊丸如梧桐子大，阴干入布袋内，擦令光莹。每服三、四十粒(90g)，空心姜汤盐或枣汤下，妇人艾醋汤下。
