第6章 不孕症的病证结合治疗 (7)
【主症】胞中结块，月经后期，量少，色黑红，夹有血块，小腹冷痛拘急，带下量多，色白，质稀，四末不温，舌质淡紫，苔薄白，脉沉紧。
【治法】暖宫散寒，化瘀散结。
【方药】暖宫逐瘀汤（自拟）。小茴香、艾叶、紫石英、肉桂、淫羊藿、巴戟天、当归、川芎、延胡索、三棱、莪术。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
6.阴虚血瘀
【主症】胞中结块，下腹刺痛，月经延后、量少，或先期量多色红，带下甚少，或阴中干涩，口干目涩，五心烦热，两颊潮红，头晕目眩，舌质紫红，或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细数。
【治法】滋阴养血，化瘀散结。
【方药】济水行舟汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、麦冬、沙参、牡丹皮、地骨皮、川楝子、昆布、水蛭。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
7.肾虚血瘀
【主症】胞中结块，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，脉弦细。
【治法】补肾益精，化瘀散结。
【方药】济肾逐瘀汤（自拟）。巴戟天、菟丝子、杜仲、续断、香附、当归、三棱、莪术、水蛭。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者1993年12月至1996年2月以自拟癥消宫春丹贴脐治疗子宫肌瘤108例，情况如下。
一般资料：本组108例，年龄最小30岁，最大50岁，平均40岁；病程最短1年，最长10年，均已婚。妇查：子宫大小<8孕周者50例，8～12孕周者58例，瘤体均<6cm。
【方药】炒穿山甲30g，炒桃仁30g，夏枯草30g，海藻30g，莪术30g，三棱30g，王不留行30g，香附30g，路路通30g，半枝莲25g，马齿苋30g。
【用法】上药共为细末瓶装备用，临用时取药末10g，以温水调和成团，涂神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次，经期必用药。
【疗效】治疗8个月统计，痊愈39例，显效44例，有效14例，无效11例，总有效率为89.81%。
病案举例：李某，女，34岁，婚后10年未孕，夫妻同居未采取任何避孕措施，男方生殖功能正常。妇查：子宫大小为8孕周，经B超检测3次确定为子宫肌瘤，双侧附件增粗压痛，经行如血崩，乳房常胀痛，小腹作胀隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉细涩。诊为子宫肌瘤、输卵管炎，以癥消宫春丹外用治疗6个月痊愈，8个月怀孕，足月顺产一男婴。
【体会】癥消宫春丹中的炒穿山甲、炒桃仁、三棱、莪术、王不留行活血化瘀；香附、路路通疏肝理气；半枝莲、夏枯草、海藻、马齿苋清热解瘀，软坚消结，化瘀而不动血。诸药合用则癥瘕消，子宫复常而回春。而神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，此处用药可激发经络之气，有利于吸收发挥药理作用。
临床观察疗效好坏与肿瘤的大小及类别有关，肿瘤越小，疗效越高，肌壁间肌瘤较浆膜下肌瘤效果好，所以对巨大肿瘤则仍以手术为宜。该方对气滞血瘀型子宫肌瘤，特别是瘤体较小者疗效较好，未见毒副作用。经期用药有因势利导之妙，故强调经期必用药。
四、子宫腺肌病
（一）辨病情分类施治
1.气滞血瘀
【主症】婚久不孕。经前或经期少腹胀痛、拒按，痛引腰骶，或会阴、肛门下坠，或伴胸胁乳房胀痛，或经量少，或经行不畅，经色紫黯有块，块出痛减。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦滑。
【治法】理气活血，化瘀消癥。
【方药】香棱克异汤(自拟)。制香附、三棱、莪术、炮穿山甲、制乳香、制没药、水蛭、川芎、血竭、黄芪、菟丝子。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
2.寒凝血瘀
【主症】婚久不孕。经前或经期下腹冷痛，痛引腰骶、会阴及肛门，得热痛减，经量少，经色黯有块，形寒肢冷，苔薄白，边有瘀点，脉沉细。
【治法】温经散寒，活血祛瘀。
【方药】桂莪消异汤(自拟)。桂枝、莪术、三棱、炮穿山甲、制附子、小茴香、当归、川芎、制香附、血竭、巴戟天、肉苁蓉。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
3.痰湿血瘀
【主症】婚久不孕。经前或经期小腹掣痛，经色紫黯，而质稀，带下量多。形体肥胖，头晕沉重；或呕恶痰多；胸闷纳呆，或有泄泻；苔多厚腻，脉沉涩。
【治法】化痰利湿，活血逐瘀。
【方药】半棱逐异汤（自拟）。半夏、三棱、苍术、白术、茯苓、滑石、香附、莪术、当归、昆布、水蛭、穿山甲。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
4.湿热血瘀
【主症】婚久不孕，平时少腹时痛，经前或经期少腹疼痛加重。经行腹痛灼热拒按，或痛引腰骶、会阴及肛门；经血量多，经色深红，质稠有块；低热起伏；带下黄稠；小便短黄；大便有时干结；舌质红，舌尖有瘀点或瘀斑，苔黄而腻，脉弦数。
【治法】清热利湿，活血祛瘀。
【方药】薏竭涤异汤(自拟)。薏苡仁、血竭、红藤、萆薢、黄柏、炮穿山甲、鳖甲、昆布、牡丹皮、制香附、茯苓。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
5.气虚血瘀
【主症】婚久不孕，痛经，以经期及经后为甚，伴肛门坠胀，里急后重。月经量多，色淡；神疲肢倦；纳呆便溏；面色白；舌质淡胖，有瘀点瘀斑，苔薄白，脉细涩。
【治法】益气化瘀。
【方药】芪棱理异汤（自拟）。黄芪、三棱、人参、白术、山药、莪术、鸡内金、水蛭、柴胡。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
6.肾虚血瘀
【主症】婚久不孕，经行腹痛，腰脊酸软。月经先后不定期，量或多或少；神疲，头晕；面部色素沉着；性欲减退；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。
【治法】益肾调经，活血祛瘀。
【方药】菟棱治异汤（自拟）。菟丝子、三棱、熟地黄、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、川芎、延胡索、莪术、柴胡。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟桂莪消异汤直肠滴注治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病不孕116例，情况如下。
【方药】桂枝10g，莪术15g，三棱10g，炮穿山甲10g，制附子10g，小茴香10g，当归12g，川芎10g，制香附10g，血竭1g，巴戟天20g，肉苁蓉15g。
【用法】上药（除血竭外）加水浓煎至200ml，血竭研细末均匀地加入已煎好的药液中。临用时灌入已消毒的液体瓶中，连接一次性输液器，将输液器之头皮针去掉，连接一个14号导尿管插入直肠，缓慢滴注，药液温度以39℃左右为宜，每日1次。
【疗效】治疗寒凝血瘀型子宫腺肌病不孕116例，结果：痊愈34例，显效35例，有效37例，无效10例，总有效率91.38%。
五、免疫性不孕
（一）辨病情分类施治
1.肾阴亏损
【主症】婚久不孕，免疫试验阳性。月经先期、量少，色红质稠，无血块，或月经正常。形体消瘦，腰膝酸软，头晕心悸，五心烦热，口干咽燥，舌质红，苔少，脉细数。
【治法】滋肾填精，调冲助孕。
【方药】熟地螽斯丹（自拟）。当归、白芍、熟地黄、山茱萸、龟甲、鳖甲、紫河车、肉苁蓉、蓖麻仁、木鳖子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
2.肾阳不足
【主症】婚久不孕，免疫试验阳性，小腹凉感。腰腿酸软；月经后期正常；神疲乏力；小便清长或频数；脉细，舌质淡红，苔薄白腻。
【治法】温补肾阳，调理冲任。
【方药】巴戟广嗣丹（自拟）。熟地黄、附子、龟甲、鹿茸、巴戟天、菟丝子、肉桂、山药、人参、川椒、吴茱萸、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
3.湿热下注
【主症】婚久不孕，免疫试验阳性，带下黄白，月经或先期，经量稍多，色红，质黏腻有小血块；头昏腰酸；小腹作胀；大便或溏；舌苔黄白腻，脉细濡数。
【治法】清热利湿，兼调气血。
【方药】酱薏定宫丹（自拟）。牡丹皮、忍冬藤、红藤、败酱草、车前子、薏苡仁、乳香、大黄、木鳖子、蓖麻仁、牵牛子、麝香。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
4.气滞血瘀
【主症】婚久不孕，免疫试验阳性，心烦易怒，善太息，胸闷乳胀，少腹胀痛，经量或多或少，色紫黑夹有血块，月经后期；头昏腰酸；舌质暗或边有紫瘀，舌苔白微腻，脉弦涩。
【治法】理气活血，祛瘀调经。
【方药】香蛭胤嗣丹（自拟）。香附、水蛭、当归、川芎、枳壳、延胡索、三棱、莪术、苏合香、薄荷。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
5.寒凝血瘀
【主症】婚久不孕，免疫试验阳性，月经后期量少，色紫黑，有血块，或月经正常，平时少腹作痛，遇寒则重，得热则舒，舌质紫黯或舌边有瘀点，脉弦细或沉细。
【治法】暖宫散寒，化瘀毓麟。
【方药】艾棱娱嗣丹(自拟)。艾叶、三棱、莪术、川芎、水蛭、坤草、柴胡、肉桂、吴茱萸、胡椒、紫石英、川椒。
【用法】将上述药物共同研成细末，瓶装备用。治疗时取药末10g，以温开水调成糊状，纱布包裹，敷于脐部，胶布固定，3天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者于1994年2月至2004年6月期间，采用自拟逐疫种嗣丹贴脐治疗免疫性不孕症112例，情况如下。
临床资料：本组112例，年龄最小24岁，最大40岁，平均31岁；结婚时间最短2年，最长16年，平均7年。均为血瘀证。
【方药】逐疫种嗣丹药物组成，炒桃仁30g，红花30g，制乳香30g，制没药30g，炒穿山甲30g，川芎30g，香附30g，忍冬藤30g，生黄芪40g。
【用法】上药共研为细末，瓶装备用。临用时取药末10g，以温水调和成团涂以神阙穴，外盖纱布，用胶布固定，3天换药1次，10次为1个疗程。3个疗程后统计疗效。
【疗效】治疗免疫性不孕症112例，痊愈62例，无效50例。
【体会】逐疫种嗣丹中炒桃仁、红花活血化瘀；制乳香、制没药散瘀止痛，消肿生肌；炒穿山甲活血排脓消肿；川芎活血散瘀，行气止痛；香附疏肝理气；忍冬藤清热解毒；黄芪补气升阳，托毒排脓。
神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，该穴用药既可激发经络之气，又可通过药物在局部的吸收，发挥明显的药理作用。
临床观察该方对血瘀型免疫性不孕症确有较好疗效，且未见任何毒副作用，值得临床推广应用。
