第9章 不育症的病证结合治疗 (4)
【针灸】取穴：肾俞、关元、三阴交、阴谷、太溪、然谷。
5.命门火衰
【主症】射精不能，性欲减退，阴茎勃起正常或不持久，腰下冷凉，腰膝酸软，精神不振，舌质淡，苔白，脉沉细。
【治法】温补命门，益火开窍。
【针灸】取穴：肾俞、命门、神阙（隔盐灸）、关元、中极、三阴交。
（二）临床经验与体会
笔者1984－1990年以自“拟射精涌泉散填脐灸”治疗不射精症98例，情况如下。
一般资料：本组98例中，年龄最小者19岁，最大者32岁，平均24岁。婚后1～3年者79例，4～6年者12例，6年以上者7例。
【治法】射精涌泉散药物组成。王不留行20g，路路通10g，川牛膝10g，淫羊藿15g，花椒10g，附子10g，麝香0.1g，生姜5～10片，艾炷21壮如黄豆大，麦面粉适量，食盐30g。先将食盐、麝香分别研细分放备用，再将诸药混合研成细末。临用时嘱患者仰卧床上，首先用温开水调麦面粉成面条状，然后将面条绕脐周围一圈(内径4～6cm)，然后填满食盐高出面条1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃频灸14壮，每隔3天灸1次，连灸7次为1个疗程。
【疗效】本组98例治疗时间最短者1个疗程，最长者7个疗程。治疗后射精者67例，仍不射精者31例。
病案举例：张某，男，24岁，结婚3年不射精，伴腰膝冷痛，四肢不温，畏寒，乏力，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉迟。此系肾阳虚弱所致。用射精涌泉散填脐灸治疗2个疗程后射精，第2个月其妻受孕，足月顺产一健康女婴。
体会：射精涌泉散中淫羊藿、花椒、附子温补肾阳；生姜、艾炷散寒；王不留行、路路通、川牛膝、麝香行气活血，通精窍；食盐入肾。诸药合用则有温补肾阳促进射精之功用，注意肾阴虚者不宜使用。
第二节男性性功能异常
一、遗精
（一）辨病情分类施治
1.阴虚火旺
【主症】夜寐不实，多梦遗精，阳物易举，心中烦热，头晕耳鸣，面红生火，口干苦。舌质红，苔黄，脉细数。
【治法】养阴清火，交通心肾。
【方药】壮水固精散（自拟）。黄连，生地黄，当归，酸枣仁，莲子肉，熟地黄，牡丹皮，黄柏，生甘草，芒硝，木鳖子。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
2.肝火偏旺
【主症】梦中遗精，阳物易举，性欲亢进，烦躁易怒，伴胸胁不舒，口苦咽干，大便干燥，头晕目眩，面红目赤，舌质红，苔黄，脉弦数。
【治法】清肝泻火。
【方药】清肝挽流散（自拟）。龙胆草，生栀子，黄芩，柴胡，当归，冰片，芒硝，蓖麻仁，车前子，竹叶，生甘草。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
3.湿热下注
【主症】有梦遗精频作，尿后有精液外流。小便短黄而浑，或热涩不爽，口苦烦渴。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，健脾升清。
【方药】清利筑堤散（自拟）。萆薢，黄柏，茯苓，车前子，莲子心，牡丹皮，白术，苍术，芒硝，牵牛子。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
4.心脾两虚
【主症】遗精遇思虑或劳累过度而作。头晕失眠，心悸健忘，面黄神倦，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】益气补血，健脾养心。
【方药】补土筑堤散（自拟）。黄芪，人参，当归，龙眼肉，白术，木香，茯神，远志，酸枣仁，生甘草，刺猬皮，芡实。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
5.肾虚不固
【主症】遗精频作，甚则滑精。腰酸腿软，头晕目眩，耳鸣，健忘，心烦失眠。肾阴虚者，蒹见颧红，盗汗，舌红，苔少，脉弦数；肾阳虚者，可见阳痿早泄，精冷，畏寒肢冷，面浮白，舌淡，苔白滑，尖边齿印，脉沉细。
【治法】补益肾精，固涩止遗。
【方药】济肾长城散（自拟）。芡实，莲须，金樱子，沙苑子，莲肉，菟丝子，山茱萸，刺猬皮。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两手心、脐部，胶布固定，1天换药1次。
（二）临床经验与体会
笔者以自拟清利筑堤散贴手心治疗湿热下注型遗精112例，情况如下。
【方药】萆薢，黄柏，茯苓，车前子，莲子心，牡丹皮，白术，苍术，芒硝，牵牛子。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g，以温水调成糊状，涂于两手心，胶布固定，1天换药1次。
【疗效】贴手心治疗湿热下注型遗精112例，治愈44例，好转62例，无效6例，总有效率94.64%。
二、阳痿
（一）辨病情分类施治
1.肝气郁结
【主症】阳事不举，情志抑郁，胸胁胀满，急躁易怒，善太息，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
【治法】疏肝解郁，通络振痿。
【方药】逍遥玉春散（自拟）。当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、水蛭、石菖蒲、穿山甲、冰片、薄荷、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
2.命门火衰
【主症】阳事不举，面色白，头晕目眩，精神萎靡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣。舌淡，苔白，脉沉细。
【治法】温肾填精，振阳兴痿。
【方药】济阳鸳鸯散（自拟）。附子、肉桂、熟地黄、山茱萸、山药、枸杞子、菟丝子、淫羊藿、吴茱萸、丁香、白芷、威灵仙。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
3.心脾两虚
【主症】阳痿，精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，纳少，面色无华。舌淡，苔薄白，脉细弱。
【治法】益气补血，健脾养心。
【方药】火土启春散（自拟）。黄芪、人参、当归、龙眼肉、白术、酸枣仁、木香、威灵仙、胡椒、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
4.湿热下注
【主症】阴茎痿软，勃而不坚，阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，解时不畅，余沥不尽。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿。
【方药】清利鸳鸯散（自拟）。黄柏、苍术、厚朴、萆薢、车前子、猪苓、滑石、木鳖子、蓖麻仁、牵牛子、冰片。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
5.瘀血阻络
【主症】阴茎痿软，伴见睾丸刺痛，胸胁胀闷窜痛，性情急躁，胁下痞块，或腹、腰、阴部刺痛。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩。
【治法】活血化瘀，通络振痿。
【方药】水蛭秃鸡散(自拟)。蜈蚣、川芎、丹参、水蛭、三棱、莪术、薤白、石菖蒲、穿山甲、生香附、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
6.阴虚火旺
【主症】阳器易兴却痿软无用，动念即泄，头晕健忘，耳鸣腰酸，五心烦热，舌红，少苔或苔薄黄，脉细数。
【治法】滋阴降火。
【方药】春雨鸳娱散（自拟）。知母、黄柏、熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、龟板、冰片、胆南星、木鳖子、蓖麻仁。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
7.惊恐伤肾
【主症】阳痿，胆怯多疑，精神苦闷，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉弦细。
【治法】宁心安神，补肾振痿。
【方药】宣志吉春散（自拟）。柴胡、当归、白芍、炒枣仁、远志、巴戟天、淫羊藿、穿山甲、薄荷、生香附、苏合香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
8.寒滞肝脉
【主症】阴茎痿软，性欲减退，阴茎、睾丸冷痛牵引小腹、少腹，得热稍舒，遇寒加重。舌质淡，苔白，脉沉弦。
【治法】温经暖肝，散寒振痿。
【方药】橘荔金枪长胜丹（自拟）。川乌、生天南星、干姜、花椒、吴茱萸、淫羊藿、仙茅、山茱萸、枸杞子、橘核、荔枝核、威灵仙。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
9.肝血亏虚
【主症】阴茎痿软，伴见眩晕耳鸣，面色无华，夜寐多梦，肢体麻木，关节拘急不利，爪甲不容，视力减退，舌质淡，苔白，脉细。
【治法】补血养肝。
【方药】济肝秃鸡丹（自拟）。黄芪、当归、山药、白芍、生甘草、枣仁、山茱萸、枸杞子、阿胶、薄荷、冰片、麝香。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
10.痰湿阻络
【主症】阴茎痿软，体倦易疲，晨起痰多，头晕目眩，肢体困重，胃脘痞满或见胸闷、泛恶，口中黏腻，舌胖大有齿痕，舌质淡苔白腻，脉滑。
【治法】化痰，祛湿，通络。
【方药】涤痰吉春丹（自拟）。生天南星、白芥子、石菖蒲、威灵仙、苏合香、白僵蚕、苍术、半夏、水蛭、露蜂房、九香虫、穿山甲。
【用法】上药共研细末，瓶装封闭备用。临用时取药末10g以蜂蜜调成糊状，涂于两足心（涌泉穴），胶布固定，1～3天换药1次。
（二）临床经验与体会
1.春欣膏治疗功能性阳痿(命门火衰证)功能性阳痿是男科临床常见病，治疗多以药物内服为主。笔者根据中医辨证，运用自拟的“春欣膏”敷脐治疗本病，并与安慰剂治疗作对照，情况如下。
一般资料：观察病例共128例，均已婚，为1994－2004年在山东省聊城市中医医院不孕不育专家门诊就诊患者。年龄26～60岁，平均32岁；病程3个月～19年，平均6年；病情程度：重度80例，中度36例，轻度12例。按双盲法随机分为A组66例、B组62例，2组年龄、病程、病情程度及中医辨证分型等经均衡性检验，差异均无显著性意义，具有可比性。（诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中有关阳痿的中、西医诊断标准，属功能性阳痿。按病情程度分为轻、中、重3度。中医辨证属命门火衰证）。
【药物制备】春欣膏由鹿茸、海狗肾、淫羊藿、枸杞子、蜈蚣等组成。将上述药物研粉，与基质按适当比例配合制成硬膏，摊于布上，每张重约30g。安慰剂完全由基质制成硬膏，其色泽、外形、重量与春欣膏相同。由制剂人员将药物分为2组：春欣膏1号和春欣膏2号，破盲前医生及患者均不知何组为安慰剂。
【治法】A组和B组患者分别给予春欣膏1号、春欣膏2号敷贴于脐部，7天换药1次，14天为1个疗程，一般连续观察3个疗程。观察期间禁用其他治疗阳痿的药物，禁止酗酒及过度抽烟，并避免性刺激。
【疗效】参照《中药新药临床研究指导原则》中有关阳痿的疗效标准拟定。近期治愈：治疗后3个月以内，阴茎勃起>90°，性交机会>75%能成功。显效：治疗后阴茎勃起>90°，性交机会50%～75%能成功。有效：治疗后阴茎勃起有改善，性交机会25%～49%能成功。无效：用药前后各项指标均无改善。
