第4章 效方精选 (20)
按：中医把本病列入“痹证”范畴，认为老年人肝肾亏虚，气血不足，在外伤或长期劳损等作用下造成局部气血瘀滞不宣、筋骨失于气血濡养而发病。针灸治疗以补益气血、化瘀通络为原则，取内膝眼能疏通局部经气，血海、梁丘有活血祛瘀、缓急止痛的作用，对改善膝关节的血液循环有特效。电针配合药物外敷、能促进炎症吸收，迅速解除疼痛。治疗期间应注意膝关节保暖避免剧烈的运动，更有利于疾病的恢复。
（朱首豪.针灸临床杂志）
骨刺消痛散外敷配合牵引按摩治疗骨关节病
治疗方法
颈、腰椎牵引；采用常规按摩手法。
用骨刺消痛散外敷，药物组成：生川乌、生草乌、生附子、生南星、白芥子、狼毒、藤黄、乳香、没药、土鳖虫、威灵仙、透骨草、白花蛇、蜈蚣，共为细末，用生白布做成长30cm、宽20cm的长方形袋子，装药200g封好，用半斤陈醋浸湿，放在蒸笼上蒸20min，取出用干毛巾包裹，放于患处或腧穴上热敷（注意不要烧伤皮肤）约40min，每日2次，1袋药可重复使用10次，2袋为1个疗程。
按：骨关节病属中医骨痹、骨痿范畴，临床表现为发展缓慢的关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形或功能障碍，发病部位多在颈椎、腰椎、膝关节和足跟等负重关节，病程缠绵难愈，给患者带来极大痛苦，目前尚无有效的治疗方法。中医学认为“肝虚不能养筋，肾虚不能立骨”，人到中年以后，肝肾功能渐衰，气血不足，筋骨失养，复受风寒湿邪侵袭而致经络、筋骨、关节痹阻不通；或肥胖痰湿之体，风湿与痰饮流注关节，使络脉阻滞不通；或外伤劳损致气血失调，瘀血凝滞经络而致。在中医内病外治的理论指导下，采用局部给药的方法，经皮肤透入，直达病所。自拟骨刺消痛散中生川乌、生草乌、生附子、生南星、白芥子、狼毒、藤黄解毒散结，通络止痛；乳香、没药、土鳖虫活血消肿，祛瘀通络；威灵仙、透骨草、白花蛇、蜈蚣祛风除湿。诸药合用，共奏化瘀通络，解毒散结，消肿止痛之功效。经临床观察，疗效显著。如对药物过敏出现局部奇痒、丘疹、肿胀者，可暂停外敷，待局部皮肤愈合后，再用上药治疗。
（高云.国医论坛）
刮痧加中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎
（1）刮痧：患者取仰卧位或俯卧位，将刮痧板倾斜45(刮拭双膝眼、膝上部、膝内侧及腘窝等处，以刮拭处出现暗红色斑点（痧）为止。一般间隔3d刮拭1次。
（2）中药熏洗：自拟熏洗方：苍术、防己、木瓜、秦艽、川乌、桃仁各10g，忍冬藤20g，两面针、威灵仙、牛膝各15g，红花5g，全蝎3g。上药水煎后熏洗患膝，每天2次，每次30min。2周为1个疗程。
按：膝关节骨性关节炎属中医痹证范畴，临床辨证多为本虚标实。肝肾亏损为本，邪瘀痹络为标。通过刮痧疗法，可以对膝关节周围筋络起到活血行气、正本清源的治疗效应。刮痧后皮肤毛细血管扩张、代谢加快，对局部细胞代谢的正性恢复具有良好的刺激作用。临床观察到，在刮痧部位，症状越重，出痧越快、越明显。所拟中药熏洗方具有活血通络、祛风胜湿之功，方中苍术、威灵仙、防己祛风胜湿；忍冬藤、两面针、豨莶草、秦艽清热除湿止痛；川乌、木瓜、桃仁、红花、全蝎活血通络止痛。采用中药熏洗，能在刮痧有效作用的基础之上，提高热效应和药理效应，使血脉瘀滞得以温通，有利于骨内压的降低。两者合用，相辅相成，可提高临床疗效。
（李成年.等，湖北中医杂志）
火针配合中药外敷治疗膝关节骨性关节炎
李某某，女，62岁，1997年3月24日诊。双侧膝关节疼痛3年，活动受限，不能下蹲，上下楼梯时十分困难。检查：双侧膝关节轻度肿胀，局部压痛（++）。X线片显示：双膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，胫骨髁间隆突变尖。诊断：双侧膝关节骨性关节炎。采用下述治疗一次后，即感疼痛减轻。经过5次治疗后，患者痊愈，半年后随访，未复发。
治疗方法
（1）火针治疗：患者仰卧位或半卧位于治疗床上，膝关节微屈曲，在膝关节周围找压痛点，每次可选3～6个压痛点，行常规消毒。医者用右手，以拇、示、环三指持笔式姿势持针，左手持乙醇灯，在烧针时，将针身倾斜45°放于火苗上，烧至针身白亮时，迅速将火针刺入欲刺的压痛点，然后立即出针，出针后，立即用力按压针孔。隔日治疗一次，5次为1个疗程。
（2）中药外敷剂：刘寄奴60g，川椒30g，川芎20g，川乌20g，乳香20g，没药20g，白芥子20g，肉桂20g，细辛20g，樟脑5g，冰片5g。共研细末备用。火针治疗后，取上述药粉适量，用乙醇（8∶2）调成糊状，敷于局部，用纱布覆盖，胶布固定，5次为1个疗程。
按：膝关节骨性关节炎的主要临床症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍，属中医“痹证”范畴，中医认为本病多与肝肾亏虚，长期劳损以及外感风寒湿邪有关，因此治疗本病宜采用祛寒除湿、温通经络之法。火针古称“燔针”“火卒刺”，《灵枢·官针篇》“火卒刺者，刺燔针则取痹也”。中医认为“通则不痛”“不通则痛”，疼痛乃经络不通、气血闭阻经络所致。火针具有温通经脉、祛寒除湿、行气活血的作用，对于各种疼痛的治疗均可取得立竿见影之效。正如清·周树冬《金针梅花诗抄》“燔针即是火烧针，除痹祛寒效独尊……”在火针治疗的基础上配合中药外敷，两者相辅相成，中药外敷，可以巩固火针的治疗效果。外敷方中的刘寄奴、川芎、乳香、没药、川乌行气活血，散瘀止痛；川椒、细辛、肉桂、白芥子、樟脑、冰片温经散寒，通络止痛。共奏祛寒除湿、温经止痛的作用。
（董桂芳，等.中医外治杂志）
手法加中药透敷治疗膝关节骨性关节炎
（1）手法治疗：首先嘱患者平卧，在腘窝处用10～15cm的枕头垫高，使膝关节稍屈曲，关节间隙打开，下肢肌肉放松。医者站于患者一侧，用拇指按揉膝内外侧膝眼、内外侧支持带、内外侧副韧带、内外侧关节间隙、股四头肌远端内外侧头、髌骨内外侧缘、髌韧带、髌下脂肪垫、髌上囊，每处2～3min；然后嘱患者俯卧，在靠近踝关节处用10～15cm的枕头垫高，使膝关节稍屈曲，医者站于患者一侧，用拇指在腘窝处按揉腓肠肌内外侧起点及比目鱼肌起点，每处2～3min。手法力量要深透，以患者局部产生酸、困、胀感为度。每日1次，10次为1个疗程。
（2）中药透敷：将秦艽15g，透骨草50g，鸡血藤25g，当归15g，五加皮15g，伸筋草50g，红花20g，木瓜20g，川牛膝20g，地龙10g，防风30g，土鳖虫10g，穿山甲15g，川续断15g，桂枝20g，杜仲20g。混合后装入一20cm×30cm的布袋内封口。用食醋将药袋洒湿，以不滴水为度，放入蒸锅内蒸10min取出，放在患者膝关节上，再将自行研制的中药透敷治疗仪的治疗板放在药袋上，该板具有加热功能，温度以患者耐受为度。每次30min，每日1次，10次为1个疗程。
按：本方中秦艽、五加皮、伸筋草、透骨草、木瓜、地龙、防风、土鳖虫祛风除湿，舒筋活络；杜仲、当归、鸡血藤、川续断补血活血，滋补肝肾，强壮筋骨；苏木、红花、牛膝、穿山甲活血通经，散瘀止痛；陈醋调和能软坚散结。另外温热作用还能改善局部软组织血液循环及代谢，清除水肿及代谢废物，减少渗出，可改善膝关节活动功能，达到活血化瘀，消炎止痛。
手法是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法之一，已被广泛运用于临床。本手法主要是在膝关节周围18个部位的点揉分筋，且其中大部分点都分布在股四头肌腱、髌韧带和髌骨周围及其内外侧支持带，故我们推测手法可能通过对股四头肌及髌骨支持带的作用，调整了膝关节的力学平衡及作用在髌骨软骨上的压力，从而减缓关节软骨的退变。另外，研究还表明手法作用于关节，能使深部组织温度升高，血管扩张，血液循环通畅而达到祛瘀，消肿止痛的作用。国内有研究表明，手法对关节腔的压力能促进关节液的产生与重吸收，维持两者之间的动态平衡，起到消除关节肿胀，增加关节腔润滑程度，改善关节活动的作用。
（邵华磊，等.河南中医）
手法配合灵仙洗剂治疗膝关节骨性关节炎
（1）手法治疗：患者仰卧，医者以拇指或大小鱼际、掌根部在压痛点部位揉按点压5min后，使患者膝关节反复被动屈伸，达到最大限度再维持5～10s，随后沿肢体纵轴予牵拉、抖晃、旋转各3～5次。稍停片刻，嘱患者仰卧伸膝，医者双手反向握持患者髌骨上下极作相反方向的旋转活动各10次，再用手抓住患者髌骨有节律的向上提起10次，然后用双手拇指按住患者髌骨外上角，有节律的由外向内推挤髌骨10次，最后在患者髌骨周边轻柔按摩3～5min。上述手法隔天1次，半月为1个疗程。空间嘱患者自行下蹲、压膝锻炼，并由家人试行对患者髌骨及周围进行推揉按压。
（2）中药治疗：自拟灵仙洗剂，药用威灵仙、伸筋草、桑枝、海风藤、薏苡仁各15g，酒大黄、苍术、红花、防风、麻黄、南星各10g，加水2000～3000ml浸泡1h，水煎煮沸后文火煎30min，倒入盆内备用。让患者裸露患膝关节，根据药液温度依次水蒸、外敷、浸泡，同时自行按摩患处。每天烫洗（将药液加热即可）2次，每次0.5h，每剂连用3d。
（李振凯，等.中医正骨）
手法配合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎
黄某，女，54岁，因“双膝关节肿胀疼痛，功能障碍”于1999年6月来就诊。自述双膝关节疼痛，只能行走30min即觉膝部疼痛，上下楼梯觉关节内针刺痛。查体：双膝微肿，浮髌试验（-），双膝关节周围压痛，膝关节伸膝150(，屈45(后疼痛难忍。Ｘ线片示：双膝胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄。诊断：双膝关节增生。采用手法理伤，2～3d1次，配合骨洗方外洗，并嘱患者少活动，用护膝保护膝关节。1个疗程后，患者疼痛明显减轻，关节肿胀消退，双膝关节伸可达170(，屈可达50(，伸膝改善较明显，行走1h不觉膝部疼痛。
治疗方法
（1）手法：病人取坐位或仰卧位，暴露患膝关节，术者立于患侧。①点穴按揉：先以按揉为主，主要按揉阿是穴、膝眼、血海、梁丘、犊鼻等穴位。②弹筋拨络：术者以拇指绕髌骨行顺时针或逆时针推拿手法数次后，于股四头肌两侧缘肌腱处，内外侧副韧带处进行推按弹拨。然后患者改俯卧位，术者分别弹拨股二头肌肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头等。③过伸过屈膝关节：患者仍以俯卧位，术者手握患者踝关节，将患者小腿向臀部屈曲加压，反复数次，改仰卧位，术者一手握患者踝关节，一手置于患膝上，过伸膝关节。手法2d1次，2周为1个疗程。
（2）中药熏洗：选用自制剂骨洗方（桂枝20g，乳香15g，没药15g，三棱15g，莪术15g，桑枝30g，灵仙20g，牡蛎30g等中药制成中药洗剂，每瓶280ml）。每次用前摇匀，倒1/2瓶，用热开水稀释，加两匙米酒或半碗白醋，先熏后洗患处，3/d次，1次1h，或反复加热使用，2周为1个疗程。
按：诸多病因最终均导致气血痹阻，经脉不通。治疗应抓住经络不通则痛这一关键，运用手法，通过引气血、通阴阳的作用调节气机，使膝关节周围组织充血，松弛肌肉韧带，增加退变组织的血液供给，调节关节内压，促进炎症、积液的吸收和组织修复，分解韧带粘连，舒筋活络，消肿止痛。中药骨洗方中，桂枝温经散寒；三棱、莪术、乳香、没药破气活血，行气散瘀，消肿定痛；桑枝、灵仙祛风湿，通经络，利关节，止痹痛；牡蛎软坚散结等。诸药共奏活血化瘀、软坚散结、温经通络、祛风散寒、解痉止痛之功，达到通则不痛的治疗效果。
（黄红，等．四川中医）
四步针药疗法治疗膝骨性关节炎
四步针药疗法：为由针刺远道效穴、电针膝周穴位、局部刺络拔罐及外敷筋骨灵神贴四步有序构成的专病针药疗法。
穴位组方
（1）主穴：曲池、内关、环跳、委中、血海、梁丘、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉。
（2）配穴：按中医辨证随症取穴。行痹：膈俞、血海；痛痹：肾俞、关元；着痹：足三里、商丘；热痹：大椎、曲池。
第一步：患者仰卧，用28号毫针刺患膝对侧曲池、内关，直刺0.5～1.5寸。采用提插或捻转泻法，令麻胀感放射至手指及手掌心。再刺同侧环跳穴，患者侧卧，伸下腿，屈上腿，直刺2～2.5寸，提插泻法，令麻胀感下传至足。继而采取仰卧位，针刺同侧委中，直腿屈髋取穴，进针1寸，提插泻法，令麻胀感下传至足。
第二步：患者采取仰卧位，患膝关节下垫物使膝关节适当垫高。血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉直刺0.5～1.0寸，施平补平泻手法。内外膝眼针尖向膝中刺0.5～1.0寸。如果关节积液，膝眼不可刺入过深或不刺膝眼，以防关节内感染。根据患者的不同证型，针刺配穴，得气为度。并将血海、阳陵泉通以KWDⅡ-808型电针仪，通以疏密波脉冲，刺激约20min。
