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第36章 不孕不育与疾病治疗(7)

由于怀孕加重了肾脏的负担,因此会加重肾脏的病变。同时,由于肾脏病变,造成肾脏的功能有所下降,对于母亲体内胎儿的发育有影响,严重者可以出现胎儿发育迟缓,也可能出现流产、死胎、死产。

在患肾脏疾病时,无论在什么时候,均应积极治疗,针对不同的肾脏疾病采取不同的治疗方法。有慢性肾脏疾病的患者,如果在孕前血液中的肌酐>265.2微摩尔/升或尿素氮>10.71微摩尔/升(肌酐和尿素氮都是衡量肾脏功能的指标),那么此时的肾脏疾病已经发展到慢性’肾功能不全的第二期,即氮质血症期,如果怀孕,胎儿大多流产或胎儿死亡,加重肾脏负担,使慢性肾功能不全加重,对孕妇有很大的危险。因此,应禁止怀孕,即使怀孕也要及时终止妊娠。

如果肌酐<132.6微摩尔/升,也就是说,肾脏病变还没发展到慢性肾功能不全阶段,则可以怀孕。在孕期应监测血肌酐、血尿素氮,如果孕期中不升高,则可以继续妊娠。但应防治可能出现的妊高征,并密切观察肾功能的改变,一且发现肾功能不断变化,则立即终止妊娠。

贫血

人体血液中含有红细胞、白细胞和血小板,以及血浆等。红细胞的功能主要是运输氧,白细胞与人体的免疫反应有关,血小板与止血功能有关。而血浆的成分非常复杂,含有各种不同性质、不同功能的成分如白蛋白、球蛋白,各种凝血和抗凝血因子、抗体、酶、激素、电解质和各种代谢产物等等。如果血液中的血红蛋白浓度低于100克/升(血红蛋白是构成红细胞的主要成分,其功能为运输氧),红细胞计数低于3×1012/升时,即为贫血。

引起贫血的原因有很多,贫血时的表现主要为软弱无力,皮肤、粘膜、指甲、口唇等颜色苍白,体力活动后感觉气促、心悸、头晕、头痛、耳呜、眼花等等。这些症状主要是由于贫血造成血液输送的氧气不能满足机体对氧的需求而造成的。由于女性的生理结构不同于男性,较易出现贫血,其缺铁性贫血的发病率较高。而妊娠中的女性,对叶酸的生理需求相对较高,较易出现巨幼红细胞贫血。

红细胞生成减少

1.造血物质缺乏、缺铁性贫血、叶酸或维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血

2.骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血 慢性系统性疾病,如:慢性炎症、感染、尿毒症、肝病、肿瘤等伴发的贫血。

3.骨髓浸润如白血病,多发性骨髓病,骨髓纤维化等伴发的贫血

红细胞破坏过多(溶血性贫血)

1.红细胞内在缺陷

2.遗传性遗传性球形细胞增多症、红细胞酶缺乏的贫血病、海洋性贫血、异常血红蛋白伴发的贫血。

3.获得性阵发性睡眠性血红蛋白尿

红细胞外来因素

免疫性溶血性贫血

机械性溶血性贫血

物理、化学、生物因素引起的溶血性贫血

失血

急性失血后贫血、慢性失血后贫血

女性在怀孕期,血容量增加,而其中血浆增加比红细胞增加相对较多,血液被稀释,孕妇出现生理性贫血。生理性贫血对母亲和胎儿的健康是没有危害的。

贫血除了会影响母亲的健康外,还会造成胎儿发育迟缓,严重者全出现流产、早产、死胎等而叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血。因为叶酸在胎儿神经系统发育中,起非常重要的作用,如果由于母亲叶酸缺乏,可能会造成胎儿的神经系统发育畸形,如脊柱裂、无脑儿等。

对于贫血的治疗,应治疗引起贫血的原发性疾病,如果是由于营养成分缺乏引起的贫血,则应补充相应的营养成分,纠正贫血。如女性出现缺铁性贫血,则应在怀孕前积极治疗失血性疾病,在孕期应适当增加营养,并给予铁剂补充;对于叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血,在孕前、孕期均应注意营养,多吃新鲜的蔬菜、水果,保证膳食结构的合理性、各种营养成分的均衡性。

阴道炎

女性生殖器炎症是妇女常见疾病,主要有外阴炎、前症大腺炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎等。而引起女性生殖道炎症的病原微生物有许多,如:淋菌、梅毒螺旋体、衣原体、病毒、真菌、寄生虫、原虫等。而阴道的炎症则多由滴虫和白色念珠菌引起。

滴虫性阴道炎是由滴虫在月经前后大量繁殖而引起炎症发作。滴虫通常隐藏在腺体及阴道皱襞中,消耗和吞噬阴道细胞内的糖原物质,阻碍乳酸的生成,改变了阴道的酸碱度,破坏了防御机制,促进继发性的细菌感染。滴虫性阴道炎表现为外阴瘙痒和有稀薄的泡沫状白带,也可造成尿道感染,而出现尿频、尿痛等症状。严重的阴道炎症常常导致不孕,因为大量的白细胞和泡沫状白带使精子的运动发生改变,不能到达输卵管与卵子结合。

白色念珠菌性阴道炎是由白色念珠菌感染而引起的。白色念珠菌是条件致病菌,只有当局部的环境条件适合时,才易发病。如怀孕、糖尿病或接受大量雌激素治疗的患者,由于阴道中的糖原增加,酸度增高,适合念珠菌生长而造成其大量繁殖则会引起炎症。白色念珠菌性阴道炎主要为外阴瘙痒、灼痛,症状严重时,奇痒难忍,坐卧不宁,痛苦异常。还可出现尿频、尿痛及性交痛,白带呈现豆腐渣样改变。

阴道炎常常引起新生儿的感染,因此在孕前、孕期应治疗阴道炎。不同病原引起的阴道炎的治疗方法不同,应该在查到病原微生物后,针对不同的病原微生物,使用抗菌药物治疗。

盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时,即为盆腔炎。盆腔炎依据其发病过程和临床表现可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎发病急骤,可引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎发展而来,炎症反复发作,给患者带来身心痛苦。

女性生殖系统具有自净的功能,平时能有效地防御细菌的入侵,增强对致病菌的抵抗能力。但是由于产后或流产、宫腔内手术操作、月经期间的不良习惯、邻近器官的炎症等等均可破坏生殖系统的葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌、淋菌、沙眼衣原体、支原体、疱疹病毒等菌群的平衡。这些病原微生物经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔组织,引起盆腔器官的炎症,是感染病原体扩散的主要途径;或者病原体先侵人人体的其他系统、器官,再经血液循环感染生殖器官;或者沿生殖器粘膜直接上行蔓延;或者腹腔中的其他脏器感染后,直接感染到邻近的内生殖器官。

盆腔炎可表现为子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、输卵管积脓、盆腔结缔组织炎、盆腔腹膜炎、败血症或脓毒血症,严重时很快出现感染休克或死亡。如果盆腔炎在急性期未经彻底治疗或者患者体质较差,则转归为慢性盆腔炎。这样,患者会出现慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎症等,多表现为精神差、失眠、下腹及腰痛(常在劳累、性交后及月经前后加剧)。由于盆腔的炎症充血,病人可有月经量增多,月经失调等症状。盆腔炎患者由于因输卵管的反复的炎症,可导致输卵管粘连、阻塞,而不孕。如果患者抵抗力差时,慢性盆腔炎可转成急性或亚急性发作。

盆腔炎对女性的身体健康有很大的危害,对此应引起女性的高度重视。如果患了盆腔炎,在盆腔炎急性期,应彻底治疗,防止转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎患者也不要灰心,应对治疗充满信心,增加营养,锻炼身体,提高机体免疫力,可借助药物和物理疗法,促进盆腔局部血液循环,在抗炎的同时,使用有利于炎症和粘连吸收的药物,疗效会更好。对于有输卵管积水和卵巢囊肿的患者,可采用手术治疗,一般说来,盆腔炎经过多种方法的综合治疗,病情会有很大的改善。

平时生活中,女性应注意个人卫生,禁止在月经期间性交,要注意锻炼身体,增强体质。

宫颈炎

子宫颈炎症是生育年龄女性的常见疾病,可分为急性和慢性宫颈炎。急性宫颈炎常伴随急性子宫内膜炎或急性阴道炎发作。子宫颈炎症以慢性宫颈炎常见,病原微生物多为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和厌氧菌等。在分娩、流产或手术损伤宫颈管后,由创面感染所致。

宫颈炎时可引起宫颈糜烂、宫颈肥大、子宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈内膜炎,主要表现为白带增多,颜色和气味发生改变,可出现血性白带和性交后出血。当炎症蔓延到盆腔时,可出现腰、骶部疼痛、盆腔部下坠痛及痛经等,而且白带的量、性质发生改变,因此不利于精子穿透,可造成不孕。

对于宫颈炎的治疗,宫颈炎急性期时,应使用药物积极治疗,而慢性宫颈炎以局部治疗为主,采用物理的方法使糜烂面上皮坏死、脱落,使新生上皮覆盖。药物治疗糜烂面较小或炎症浸润面较浅的患者,多采用中药配方,有一定的疗效;而局部治疗采用物理手段,如泡熨、冷冻、激光等。

痔疮

痔是最常见的影响人类健康的疾病之一,人们常说“十人九痔”、“十男九痔”或者“十女九痔”,这充分表明痔疮这种疾病的普遍性。痔疮易于发病有其解剖和生理方面的基础。由于直肠的静脉无防止血液回流的瓣膜——静脉瓣,血液易于淤积而使静脉扩张,并且直肠静脉的壁薄、位浅,末端的直肠粘膜下组织又松驰,均易导致静脉扩张。此外由于习惯性便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内有巨大肿瘤等,都使直肠静脉血液回流发生障碍,从而形成痔疮。

根据痔疮发生的部位不同,痔疮可分为内痔、外痔、混合痔。内痔常有便血和脱垂的现象,外痔则主要是在肛周有圆形或椭圆形的皮下血块,也可在肛周出现,可单个或多个皮垂,而混合痔则兼有内痔和外痔的特性。

女性由于妊娠,机体分泌的激素易使血管壁的平滑肌松驰,增大的子宫压迫腹腔的血管,这样会使怀孕的妇女原有的痔疮严重或出现新的痔疮。因此如果原来有痔疮的女性,在怀孕前应积极治疗痔疮。

目前,对于痔疮的治疗方法有很多,依据不同的种类,可选用不同的治疗方法。如内痔,可根据病情选择注射疗法(将硬化剂或坏死剂注入痔块周围,产生无菌性炎症反应,从而达到小血管硬化萎缩的目的)、枯痔钉疗法、胶圈套扎疗法以及物理疗法(冷冻或红外线照射疗法)或者手术疗法;而对于外痔,无需特殊的治疗,只要保持肛门清洁,避免局部刺激即可。

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