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第51章 孕育与孕产知识(5)

胎儿是否顺利地自****娩出,通常受产力、产道及胎儿三个因素的影响,若三者正常时,生产的过程较顺利。

产力

是由子宫收缩力,腹肌及膈肌收缩力和肛提肌的收缩力组成的。产力中的子宫肌的收缩是临产后的主要产力,不受人的意志控制,具有节律性,通常一次收缩约30秒钟,间歇5~6分钟。而腹肌、膈肌以及肛提肌都可由意志控制。经过反复的练习后,产妇可以配合宫缩,促使胎儿及胎盘娩出,使生产的过程更加顺利。

产道

是胎儿娩出时的通道。产道由子宫下段、子宫颈、****以及骨盆底软组织所构成的软管道以及真骨盆所形成的骨产道构成。软产道在机体分泌的激素作用下变得柔软而具有伸缩性,有利于胎儿的娩出。而骨产道的大小,形状是较固定的,伸缩的限度不大,与生产的关系非常密切,是决定胎儿能否经****生产的关键因素之一。在怀孕时,女性的骨产道通常在激素的作用,能适当地扩大,使胎儿易于通过,但这种扩大是有一定限度的。

胎儿大小

是决定生产难易的重要因素之一。在临近生产时,胎儿的头部下降骨盆中,胎儿为了能通过产道,被动地进行一系列适应性转动,以最好的姿势通过产道。胎儿的头部是胎儿最大部分,在通过产道时,胎头的骨板可有轻度的重叠,使头颅变形,缩小头颅体积,使胎头易于娩出。

分娩过程

产程是从规律的宫缩开始到胎儿胎盘娩出的全过程,一般分为三个阶段:第一产程从间歇5~6分钟的规律宫缩开始,到子宫颈口全开。初次妊娠的女性子宫颈较紧,扩张缓慢,约需11~12小时;再次怀孕生产的女性子宫颈较松,扩张较快,约需6~8小时。第二产程又叫胎儿娩出期,从子宫颈口全开到胎儿娩出。初次怀孕生产的女性约需1~2小时。而再次怀孕生产的女性通常数分钟即可完成。第三产程亦是胎盘娩出期,从胎儿娩出到胎盘娩出,约需5~15分钟,最长不超过30分钟。

第一产程

亦即宫颈扩张期,是分娩中历时最长的时期,在此期间孕妇生理上的变化是出现规律性宫缩。开始时,子宫收缩力弱,间歇5—6分钟,持续约30秒左右;随着产程的进展,间歇期逐渐缩短,持续时间延长,强度在不断地增加;最后宫缩间歇仅1分钟或稍长,持续时间可长达1分钟以上。这时宫颈扩张直至子宫颈口全开,子宫下段及****形成宽阔的筒状。胎头不断下降,平均每小时下降约0.86厘米。在宫缩时当压力增到一定程度时,胎膜破裂,有部分羊水流出。

在此期间经历的时间最长,产妇消耗的体力和精力最大,因而此时心情尽量放松,以免消耗不必要的力气,不必卧床待产,可以在室内适量活动,以促进产程进展。精神紧张和宫缩频繁的产妇,则应做深呼吸或用双手轻揉下腹部;或在腹部上以画圆的方式抚摸可以减轻痛苦,若再配合以深呼吸,则效果更好。当腰部或大腿内侧疼痛时,产妇可以用手指或拳压迫腰骨底部,常能减轻不舒适的感觉,可以使情绪缓和,减轻痛苦。

深呼吸是用力吸气,再由口腔将气体尽力呼出。吸气时用腹肌进行呼吸,当宫缩变强时,则用浅促呼吸配合,在呼吸时,应精神集中,依照宫缩的节律进行,在呼出气体时,应用劲呼出气体。在宫缩开始与结束时,必须深呼吸,而其间以放松方式进行。

孕妇在待产时,应每2~4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。同时孕妇应少量多次进食,吃高热量易消化的食物如巧克力;若无食欲时,则可以吃一点水果或点心,注意补充足够的水分。为了保存体力和精力,产妇在想睡觉时,不妨休息一下、为下一阶段节省和储备体力。也就是说,只要能休息,想休息就放心地休息。休息的姿势,只要舒服、轻松、能休息好就可以,但应注意姿势以不影响胎儿为好。

第二产程

约经历1~2小时,,在胎膜破裂后,宫缩暂时停止,产妇略有舒服的感觉。稍后子宫重新开始收缩,并且较以前大大加强。宫缩每次持续一分钟以上,间歇1-2分钟。当胎儿的头部下降到骨盆出口压迫盆底组织时,产妇则不由自主地出现往下用力屏气的动作,并有排便的感觉。随着产程的进展,胎儿在经过一系列的旋转后,胎头于1次宫缩时露出****口,几次用力之后,胎头娩出。随后前肩后肩及整个身体很快娩出,羊水随之大量涌出。

此阶段最重要的是为了使胎儿顺利娩出,孕妇必须积极配合。产妇在宫缩时屏气,加腹压做向下用力的动作,以加快胎儿的娩出。孕妇在开始宫缩时(即阵痛时)用力深吸气,然后屏气,并向下用力屏气以增加腹压;在宫缩结束时,全身肌肉放松,产妇可乘机休息;当宫缩再次开始时,再做屏气动作。如此反复吸气,屏气,休息,直至胎儿娩出。如若用力不当,只有白白消耗体力,反而容易因疲劳致使宫缩乏力而影响产程的进展。应当注意的是,当胎头露出时,产妇应遵循医生的吩咐,张口呼气以解除腹压作用,并在宫缩间期稍向下屏气用力,使胎头缓慢娩出,以免撕裂会阴。

第三产程

在胎儿娩出后,产妇顿感轻松,宫缩暂停一段时间后(几分钟)重新出现。由于胎儿娩出后,子宫体积突然明显缩小,而胎盘不能相应缩小便与子宫壁发生错位而剥离。子宫继续收缩,增加剥离面积,致使胎盘完全剥离,剥离后的胎盘完全排出,整个胎盘的娩出过程约需5~15分钟,虽然****有少量流血,但由于子宫的急速收缩和产妇的血液具有高凝性等特点,出血会很快停止。至胎盘排出后,分娩的整个过程才结束。

若出于保护而在第二产程有会阴切开时,医生会在胎盘娩出后将其缝合,同时会检查有无软产道的损伤。为了防止子宫收缩不良,可注射促使子宫收缩的药物。在医生和助产士处理完新生儿后,母亲可以看看自己与之朝夕相处,共同经历一切的新生儿。医生和助产士会让婴儿吸吮母亲的****,这样有助于新生儿了解母亲的一些情况;同时新生儿的吮吸还可以促使母亲尽早开始泌乳。在经历了千辛万苦之后,看到自己的杰作,母亲会是什么样的感觉呢?

分娩完成的产妇此时还不能立即回病房休息,因为医生会观察2小时,防止子宫收缩不良或其他原因引起的大出血。产后2小时如无异常,则产妇可以回到病房休息。除了丈夫和父母亲之外,最好不要接待其他客人,产妇在产后通常都非常兴奋,难以入睡,因此应尽可能保持安静。

分娩过程中的常见问题

分娩疼痛

分娩对于女性来说是有一定危险性的,特别是在医疗卫生条件很差的情况下,因此人们常说产妇到鬼门槛去了一趟。随着医学的发展和医疗条件的不断改善,产妇在产前可以做一系列的检查,这样便把分娩的危险性降到了最低限度。产前检查使产妇对一些问题有些了解,有助于解除其心理负担和焦虑。许多女性在怀孕时非常担心在分娩时会受到痛苦,担心自己会受不了生产过程中的疼痛。实际上疼痛来源于分娩时的子宫节律性的收缩,即宫缩。子宫收缩引起的疼痛不同于外伤而引起的,这种疼痛是由于内脏收缩牵拉而引起的,在分娩结束时,就会消失。此外疼痛的程度因人而异,也与人的心理状态有关,比如有的人在危急关头时,身体受到伤害而并不知道疼痛,而在事后才发觉自己受伤了。因此在产前,了解有关产程的知识有利于顺利生产,同时运用一些按摩、深呼吸、转移注意力等方法,对于减轻分娩过程中的痛苦是非常有益的。对于疼痛过敏,即疼觉非常敏感的人,可以采用无痛分娩法,如采用药物无痛分娩法或心理无痛分娩法等。药物无痛分娩法即是采用麻醉药,消除分娩时带来的疼痛感;心理无痛分娩法则是在心理上正确认识分娩时的疼痛感,消除在心理上的恐惧感。

难产

难产是由于产力、产道和胎儿等因素有异常情况出现,影响分娩进展或者三者不能相互适应。难产的原因非常多,如子宫收缩乏力,子宫收缩不协调,骨性产道异常以及胎位异常或巨大儿、先天畸形等等。一般情况下,骨性产道异常、胎位异常、巨大儿、先天畸形等情况已经非常少见,各种异常情况在产前的多次检查均能测出并采取相应的措施,防止难产的发生。现在常常遇到的难产,都是由子宫收缩乏力及子宫收缩不协调造成的。即使是这种类型的难产,医生也能正确地处理,一般情况下不会发生母儿危险的情况。

脐带缠绕

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