近年来，国内外老年人高血压降压治疗的大型临床试验多达12个。我国有2个，一是上海龚兰生教授的310116试验，用心痛定治疗老年高血压，观察3年，显示治疗组较安慰剂组血压下降明显；且治疗组脑卒中和严重心律失常的危险明显下降。另一个是刘力生教授的老年收缩期高血压的治疗试验用尼群地平或（和）氢氯噻嗪（双氢克尿塞)治疗老年收缩压大于160毫米汞柱者，观察至少3年。结果治疗组血压较安慰剂组平均下降8/3毫米汞柱；治疗组使总的脑卒中下降毫，降低心血管病死亡率，降低脑卒中死亡率58。欧洲的老年收缩期高血压治疗结果也显示与3.5相似的效果，且病人的生活质量于治疗后得到改善。其他的针对老年高血压病人的大型临床试验，有的已经发表最后结果，均显示治疗组较安慰剂组除血压下降明显外，心脑血管合并症均有不同程度的减少，具有统计学意义。因此，老年高血压病人是应该给予积极治疗的。
83.老年高血压病人治疗血压应降到什么水平？
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。老年人高血压治疗的目的也不例外。然而具心血管病危险与血压之间的相关是连续的，大量临床研究说明，经降压治疗后，在正常血压范围内血压降得越低，心血管病的危险性也降得越低。老年人高血压至少降压至正常高值(奶/如毫米汞柱）因如病人本人一般情况好，缓慢降压过程中无自觉不适或心、脑血管供血不足的临床表现，老年高血压也可使血压降到比140/90毫米汞柱更低的水平。有病例说明具老年人血压长期处于较低水平时具也完全能够适应。
84.老年高血压治疗原则是什么？
老年人高血压治疗要很小心具血压应当慢慢降，治疗过程中要注意以下几点：
所有降压药物宜从小剂量开始，此后在调整剂量时也应缓慢，须等待1周再缓慢增加剂量。这是因为老年人的所有反应机制均较缓慢之故。
应考虑联合用药，单一药物须要剂量大，容易发生不良反应因联合用药如：利尿剂十卩阻滞剂、利尿剂十转化酶抑制剂、钙拮抗剂十转化酶抑制剂。
有糖尿病并存时，血压应控制在120/80毫米汞柱水平。
选用各类药物时以长效制剂最好，当然须考虑病人的经济承受会旨力。
（3）应密切观察病情变化及药物不良反应，及时调整药物。
最好避免使用中枢性降压药物，以免引起健忘、多梦和忧郁等肾上腺能阻滞剂易引起位置性低血压，最好不用于老年人的降压治疗，但。阻滞剂能改善老年男性常见的前列腺增生的症状。应用。阻滞剂时最好选用选择性抑制受体的药物。
（1）老年人高血压除用降压药物外，还应减轻过重的体重，控制食盐摄人量，避免吸烟、控制饮酒量，及进行适合自己体能的锻炼等。老年人合并疾病较多，选择药物时应考虑对并存疾病的影响。老年人发生药物相互作用的机会较大，因此，应注意降压药物与同时服用的其他药物是否存在相互作用。在就诊时别忘了告诉医生您正在服用什么药物。
85.局龄老年人局血压需要降压治疗吗？
高龄老年人是指80岁以上的老年人。已有的大型临床试验如310？及收集70-84岁的高血压病人资料以0岁以上者不多。然而大于80岁年龄段者经积极降压治疗，也能取得与70-79岁年龄段相同的效果。大型试验的治疗对象是80岁及以上的老年人，年龄无上限，人选血压必须160/90毫米汞柱以上，用血管紧张素转化酶抑制剂加长效利尿剂治疗，试验正在进行中，结果尚待公布。对高龄老年高血压的降压治疗效果，尚待取得结果后，方能知晓。
86.高血压病人药物的剂量应如何调整？
对大多数非重症或急诊高血压，要寻找最小有效耐受剂量药物，不宜降压太快，故开始给小剂量药物，经1个月后以口疗效不够而不良反应少或可耐受，可增加剂量；如出现不良反应不能耐受，则改用另一类药物。随访期间血压的测定应在每日的同一时间，对重症高血压，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和合并用药。随访时除病人主观感觉外，还要作必要的实验室检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急诊高血压，经治疗血压长期稳定达1年以上则可以考虑减小剂量，目的为减小药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。
87.高血压病人同时伴有心律失常怎么治疗？
高血压并发心律失常的机制尚未阐明。一般认为，在高血压的早期或轻度高血压，心律失常常为功能性的，与交感神经系统活性增强、儿茶酚胺水平增高或卩受体功能增强有关。高血压并发左心室肥厚后，心肌肥厚、心肌缺血、心脏舒张功能下降等多种原因共同作用可诱发心律失常，主要包括房性心律失常、室性心律失常和传导阻滞，但以室性心律失常多见。影响高血压心律失常严重程度的因素主要有：高血压持续时间、收缩压与舒张压水平、年龄、心肌肥厚的程度和类型、左心室舒张末容量、血钾水平和心力衰竭等。
有心律失常的高血压病应首选钙拮抗剂如缓释维拉帕米(异搏定）儿肖苯地平控释片(拜新同)等，因它在降低血压的同时能逆转左心室肥厚，并有抗心律失常的作用；；次可选血管紧张素转化酶抑制剂如西拉普利、苯那普利、依那普利、卡托普利等，可降低血压，逆转左心室肥厚、保护缺血心肌，对高血压左室肥厚心律失常有益，与钙拮抗剂联合应用效果更佳。当心律失常发作频繁，症状明显，影响日常工作与生活时，除降血压药物外，可应用抗心律失常药物治疗，与其他病因引起的心律失常处理相同。
88.高血压病人出现心房纤颤怎样治疗？
心房纤颤对病人的危害有三条：①病人自觉心慌、不适；
②影响心脏排血功能；③容易发生血栓栓塞的并发症，特别是脑栓塞。
高血压病人发生心房纤颤后，除了控制血压外，对心房纤颤的治疗原则如下：
（1）排除病态窦房结综合征后使用抗心律失常药物，如普罗帕奎尼丁、胺碘酉同。
如药物难以控制，或房颤已成为持久性，即使复律后也难保持正常心律时，不要再勉强使用抗心律失常药，而应使用阻滞剂、洋地黄或钙拮抗剂维拉帕米等控制房颤发作时的心室率。先用何药为宜，应视病人的心功能及反应情况而定。
国外系列临床试验已证明，每日服用3克左右阿司匹林或抗凝药物华法林对降低这类房颤病人的缺血性中风率有。
89.怀疑高血压病人合并有冠心病应做什么检查？
高血压是冠心病发生发展的重要因素之一，临床上常有高血压病人出现胸痛、胸闷而怀疑有冠心病，但部分可能为其他原因引起的胸痛，如绝经前的妇女，而高血压引起的左室肥厚也可能引起心电改变。为明确诊断，除详细询问病史外，尚需做以下检查：①发作时的心电图；②各种无创伤性负荷试验，常见的有：运动平板心电图、运动核素心肌灌注试验、双嘧达莫(潘生丁)及多巴酚丁胺药物负荷试验，以上无创检查均存在一定比例的假阳性即误诊、和假阴；性即漏诊；③冠状动脉造影(冠造）是目前诊断冠心病的“金标准”可以直接观察冠脉血管有无病变及病变的程度，为临床诊断、治疗和预后提供重要资料。尽管冠状动脉造影是有创伤检查，但大量资料表明方法是安全的。
90.局血压病人合并冠3病怎么治疗？
高血压和冠心病是两个不同的疾病。病人往往先有高血压病，一般需经8年左右才出现脑、心脏和肾脏等靶器官损害。心绞痛和心肌梗死是临床上最常见的冠心病类型，对它们的诊断可根据病史、体征、心电图、心肌酶谱及其他特殊检查，综合分析作出诊断。高血压病人并发冠心病后，其治疗应考虑到两个疾病的影卩向，根据疾病的病理生理、临床特征，进行个体化治疗。
选用较好的逆转心室肥厚降压药临床研究显示，心室肥厚是发生心血管事件的独立危险因素。在各种降压药中，对心室肥厚的逆转作用强弱不同：甲基多巴和八血管紧素转化酶抑制剂效果最好综受体阻滞剂药其次，钙通道阻滞剂和受体阻滞剂第三，利尿降压药作用最4、，而直接血管扩张剂无逆转作用。氯沙坦等血管紧张素0受体拮抗剂对左心室肥厚也有较好的逆转作用。
降压药物对冠状循环的影响研究资料显示降压药物对冠状动脉血流的化备增加，依那普利、地尔硫罩和比索洛尔分别为56、48和22，冠状动脉微血管阻力分别下降22、41和11。慢性劳力性心绞痛时往往选用卩受体阻滞剂加钙通道阻滞剂(二氢吡啶类）。急性心肌梗死伴高血压时往往选用既能降压，又可减轻心脏负荷，改善左心室功仓旨的血管紧张素转化酶抑制剂口服或5肖酸甘-由静脉点滴。高血压并发冠心病心功能不全时，往往首选血管紧张素转化酶抑制剂与利尿剂。引起心动过速的降压药(肼屈嗪，短效作用的硝苯地平等）应避免应用，因为，心动过速增加心肌氧耗量，对病人预后不禾。
对高血压之外的冠心病危险因素进行全面控制如减轻体重、戒烟、限量饮酒、纠正血脂紊乱和血黏度异常等。
冠状动脉介人性治疗包括八(经皮穿剌球囊冠状动脉成形术）、冠状动脉激光成形术、血管内斑块旋切术及植人血管内支架等。不适合做八者可选择做冠状动脉血运重建手术往卩0八冠状动脉旁路移植术或丁灭尺(激光心肌血运重建术）和经皮穿剌激光心肌血运重建术应。
91.高血压病人发生了高血压性心脏病怎样治疗？
高血压可以引起各脏器的器质性改变，心脏方面的变化是以压力负荷所致的左心室肥大为最基本的病理变化。长期持续的高血压状态是高血压性心脏病发生和发展的最重要的因素，因此在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是非常重要的。
对原发性高血压应选用合适的降压药和其他非药物措施，使血压控制在目标水平，避免增加心脏负担，以防发生心力衰竭。对于继发性高血压，要针对引起血压升高的原发病进行治疗，同时采取降压措施，使血压控制在正常范围内，防止和延缓心脏病发生。对于已发生高血压性心脏病者，要避免增加心脏负担的因素，如体力劳动、高盐饮食、上呼吸道感、酒剌。
91.高血压病人伴有心力衰竭时怎样处理？
长期高血压使左室负荷过重，左室肥厚，导致左室衰竭，终致全心衰竭。在早期，出现舒张期左心衰竭时，超声心动图可见…八比值降低导心电图可见！(左室肥厚），病人可无明显症状。治疗措施应积极降低血压。逆转二乂只改善舒张功仓旨导0辽血管紧张素转化酶抑制剂最佳，00、阻滞剂均可选用。
当发展至收缩功能障碍，致收缩期排空能力减弱引起收缩性心力衰竭导心功能按八分级评定。
(无症状性心力衰竭指数)小于50，应积极控制血压，除改善心肌缺血外，应尽早应用。
充血性心力衰竭，治疗宜合并使用利尿剂及在大规模临床试验中已被证明八和0阻滞剂能降低心衰的死亡率和心血管事件的发生率。
能延缓心室重塑导阻止心室扩大的发展，拮抗神经内分泌激活，应终身应用。从小剂量开始逐步递增至最大耐受量。
在常规治疗心力衰竭的基础上，可以加用卩阻滞剂，从小剂量开始，缓慢增加，一直达到治疗剂量。临床试验反映，钙拮抗剂对心力衰竭病人无益。如必须用，可以用氨氯地平或非洛地平。
93.高血压病人合并肾功能不全如何处理？
尿常规检查蛋白尿的出现能早期显示肾脏损害的存在，尿微量白蛋白测定可检查出更早期的肾脏损害。高血压是加重和最终引起肾衰竭的危险因素。对蛋白尿的减少以及延缓肾脏病变的进展有利。
对于已出现高血压肾脏损害的病人要注意：①保护残余的肾功仓旨，如低钠、低磷饮食，限制蛋白质摄人，以优质蛋白质为主，避免剧烈运动，从而减轻肾小球负担，延缓肾硬化，避免应用肾毒性药物；②避免使用减少肾血流的降压药物；③避免使用主要扩张肾小球人球小动脉的药物，以防止球内压增高，导致肾小球进一步受损，转化酶抑制剂主要扩张出球4、动脉，降低球内压，可提倡使用，但应在医生指导下严格控制使用的时机，对于肾动脉狭窄的病人应禁用；④对已出现血容量增多的病人，可使用利尿剂；⑤对已发生肾衰竭的病人应进行必要的血液透析或替代疗法清除血中毒素和过多容量。
94.高血压病人合并糖尿病时治疗上有何讲究？
1999世界卫生组织-国际高血压联盟帝定的高血压治疗指南以及我国卫生部和高血压联盟帝订的《中国高血压治疗指南》，均强调重视高血压合并糖尿病这一特殊人群。它在危险分析中一致指出，高血压病人一旦发生糖尿病，无论是否合并其他危险因素，即列人“高危组”，因此在非药物治疗的基础上应立即开始药物治疗，应将血压维持在目标水平130/80毫米汞柱以下。合理控制糖尿病可改善高血压的预后，适当控制血压又可使糖尿病肾病的发生延迟并减慢其恶化进程。因此，高血压与糖尿病必须同时、合理、有效地治疗，不可偏一。
糖尿病病人常合并心功能不全、血脂异常、体位性1.血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗，选择降压药时应兼顾或至少不加重这些异常。首选的降压药有八00、钙阻滞剂、小剂量利尿剂。一般认为这些药物不引起血糖和血脂代谓士异常。有人报道利尿剂和卩受体阻滞剂可降低胰岛素活性和增加血中甘油三酯水平，但大数量临床试验证明了其降低心血管事件的发生率。卩受体阻滞剂虽可掩盖低血糖反应但临床治疗合并心肌梗死还是有效的。
95.高血压病人合并痛风时怎样治疗？
近年来但随着人们饮食结构的改变但人类寿命的延长但高尿酸血症的发病率日趋升高。高血压病人血尿酸水平高于正常人，约25.未经治疗的高血压病人伴高尿酸血症，使用利尿剂治疗的病人中，40.-50.的病人伴高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病等其他心血管疾病发生的危险性比血尿酸正常的高血压病人高3-5倍。因此，高血压伴高尿酸血症病人的治疗尤应重视。
