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第17章 疗治篇(8)

(3)上颌窦穿刺冲洗:可用于急性上颌窦炎的诊断与治疗,应在全身急性症状消退后进行。

(4)针灸:

(1)体针法:取迎香、印堂、上星、太阳、合谷、风池、曲池等穴,2—3穴/次,泻法,每天1次,6次为1疗程,或用电针。

(2)耳针法:主穴取内鼻、额、鼻眼点、上颌;配穴取肺、胃、脾、肝、胆、肾上腺,每次选主穴2个,配穴1—3个,捻转进针,留针20—30分钟,每天1次,5次为1疗程,或用王不留行贴压。

(3)水针法:选肺俞或前述体针用穴1—2穴,注入VitB1。鱼腥草注射液、双黄连注射液之类,0.2—0.5毫升/次,隔天1次,3—5次为1疗程。

(5)理疗:局部湿热敷、超短波、红外线、氦氖激光照射等。

慢性化脓性鼻窦炎

(1)减充血剂与抗菌消炎剂,或中药清热解毒、通利鼻窍制剂滴鼻。

(2)上颌窦穿刺冲洗:1—2次/周,冲洗后向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。

(3)置换疗法:适用于多发或全组鼻窦炎。

(4)经保守治疗无效者,可采用鼻窦根治术、功能性内镜(内窥镜)鼻窦手术等术式治疗。

(5)针灸治疗:

(1)体针法:主穴取迎香、百会、上星、合谷,配穴取攒竹、风池。每次取主穴及配穴各1对,平补平泻或补法,每天1次,留针15分钟。

(2)灸法:取迎香、上星、囟门,1—2穴次,温和灸10—20分钟,灸至患者觉局部烘热,皮肤潮红为止。用于虚寒证。

咽喉外伤

(1)环杓关节脱位者,应予复位治疗:局麻,在间接喉镜下,趁患者发音时,根据脱位的方向,向相反的方向用喉部探针拨动杓状软骨使其复位,如未成功,可重复拨动1次。

(2)机械性创伤:咽内刺伤出血不多者,可吹生大黄粉或花蕊石散止血,出血后在伤口周围吹冰硼散、珠黄散之类。

(3)咽喉灼伤的初期或病情轻者,可于患处吹生大黄粉、冰硼散、锡类散,在烫伤处可涂甲紫(龙胆紫)、麻油或吞服少量麻油润滑保护黏膜,或用漱口方含漱。

慢性鼻咽炎

(1)吹药法:冰硼散吹鼻咽部,每天1—2次。

(2)滴鼻法:5%弱蛋白银滴鼻,每天3—4次。

(3)涂药法:1%氯化锌涂鼻咽部,每天1次,连续2—3周。或用5%—10%硝酸银液涂鼻咽部,2—3次/周。

(4)超声雾化吸入法:同急性咽炎。

急性咽炎

(1)针灸治疗:

(1)体针法:主穴取合谷、内庭、颊车;配穴取少泽、鱼际、少商、关冲、陷谷,3—4穴/次,泻法,1次/次。

(2)放血法:用于风热犯咽或热毒攻咽证。取少商、商阳刺血;或耳垂放血,或耳背小静脉点刺放血(严格消毒),每次5—10滴,每天1次。

(3)耳针法:可选取咽喉、肺、胃、神门等穴,用王不留行贴压。

(2)其他外治方法:

(1)含漱法:用复方硼砂液或1∶5000呋喃西林液含漱,或用漱口方,日数次。

(2)吹药法:以冰硼散之类吹咽部,每天2—5次。

(3)含服法:可用溶菌酶片、薄荷喉片、健民咽喉片之类含服,日数次。

(4)超声雾化吸入法:或用加味金灯山根汤(秦晓晨):金灯笼15克、山豆根15克、牛蒡子15克、桔梗9克、生甘草9克、射干9克、大黄12克、银花20克、连翘20克、浙贝母10克。水煎,每次取20—30毫升,每天1—2次。

(5)外敷法:喉症丸20—30粒研末,以酒调成檄状,置于伤湿止痛膏中央,涂平,敷于喉结两侧,昼夜各1次。

慢性咽炎

(1)针灸治疗:

(1)体针法:以少阴、太阴、阳明经穴位为主,如合谷、内关、足三里、曲池、鱼际、三阴交、太溪、照海、复溜等。3—4穴/次,每天1次,补法,留针20—30分钟。

(2)耳针法:选咽喉、肺区敏感点、胃、肾、皮质下、内分泌、神门、

心、肝、脾,3—4穴/次,用王不留行或六裨丸贴压,隔天贴1次,10次为1疗程。

(2)其他外治方法:

(1)含漱法:复方硼砂液,呋喃西林液、2%硼酸液等含漱,日数次。

(2)含服法、吹药法:参见急性咽炎。

(3)涂药法:淋巴滤泡或咽侧索增生者,可给予碘甘油涂局部,每天2—3次。

(4)疏导疗法:参见咽异感症,1—2次/周。

(5)电凝固或烙法:适用于淋巴滤泡增生、咽侧索增生者,每次范围勿过广。亦可用冷冻或激光照射。

(6)咽后壁注射法:1次/周。

急性扁桃体炎

(1)含漱法、吹药法、含服法、中药蒸气吸入法等均参急性咽炎。

(2)外敷法:颈部、下颌角淋巴结肿大、压痛者,用如意金黄散或四黄散醋调成糊状外敷,每天1—2次。

(1)体针法:取合谷、内庭、曲池,配天突、少泽、鱼际,2—3穴/次,每天1—2次。

(2)耳针法:取扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺,强刺激,留针每天10—11次。或扁桃体穴埋针,每日按压数次,以加强刺激。

(3)放血法:耳垂或耳轮、耳背小静脉放血,亦可少商、商阳放血。

(4)水针法:取合谷、曲池或足三里,每穴注射柴胡注射液2毫升,或青霉素10万—20万u(先皮试)。

慢性扁桃体炎

(1)含漱与含服法:参见急喉痹、慢喉痹。

(2)吹药法:喉核隐窝有腐物者,局部吹冰硼散、镐类散之类。

(3)局部注射法:用5%乙醇普鲁卡因液,或10%—30%硫硫酸钠,或消痔灵注射液,注入扁桃体的不同部位,2毫升/次。

(4)清洁法:冲洗或吸引扁桃体陷窝,以清除陷窝内积存物,减少细菌繁殖机会。

(5)微波治疗:用于扁桃体肿大者。

(6)针灸治疗:

(1)体针法:取太溪、鱼际、三阴交、足三里,平补平泻,留针20—30分钟,每天1次。

(2)耳针法:取咽喉、扁桃体、肾上腺,埋针,2次/周。

(3)水针法:取天突、颊车、曲池、孔最,每次取1—2穴,交替使用,注射10%葡萄糖注射液2毫升,隔天1次,7次为1疗程。

咽部溃疡

(1)含漱法:可用土茯苓、银花、甘草煎水含漱;亦可用漱口方、复方硼砂液、1%过氧化氢(双氧水)、1∶5000高锰酸钾液含漱。

(2)吹药法:用珠黄散、锡类散、青白散之类频吹患处。

(3)涂药法:拭去溃疡面上的假膜后,用10%硝酸银或10%硫酸铜涂于溃疡面上,或涂甲紫(龙胆紫)。

(4)噙化法:用六神丸、喉症丸之类。

(5)外敷法:颌下、颈部淋巴结肿痛,用金黄油膏或醋磨紫金锭涂于局部。

扁桃体周围脓肿

(1)含漱:用漱口方含漱,每日数次。

(2)吹药:冰硼散、桂林西瓜霜,吹喉关红肿处,每天6—7次。

(3)颌下淋巴结肿痛者,用紫金锭醋磨外敷,或用扫毒消肿,醋调外敷,每天2次。

(4)脓未成时,用三棱针于红肿部位局部刺血,再吹冰硼散之类。脓已成则穿刺抽脓或切开排脓。

(5)针灸治疗:

(1)体针法:取合谷、内庭、曲池,配天突、少泽、鱼际,2—3穴/次,每天1—2次,泻法;体虚者取足三里、三阴交、丰隆、天突、少商,平补平泻法。

(2)耳针法、放血法、水针法:参见急性扁桃体炎。

咽后脓肿

(1)一经确诊,即应切开排脓;术后几日内若仍有积脓,用血管钳撑开切口排脓,直至痊愈。若因设备所限不能施行手术,可考虑穿刺抽脓,并注入抗生素,但须反复几次。

(2)用漱口方含漱,每日数次。并用冰硼散、桂林西瓜霜,吹患处,每天6—7次。

(3)针灸治疗:参急性扁桃体周围脓肿。

咽旁脓肿

(1)含漱、吹药、外敷:参见扁桃体周围脓肿。

(2)切开排脓术:

(1)颈外径路:颌下及颈部肿胀明显,脓肿位置较深,咽部或外耳道内出血,疑有血管糜烂出血者,应从颈侧切开排脓。于局麻下,在下颌区作一“T”形切口,即沿下颌骨下缘作一横切口,再沿胸锁乳突肌前缘作一垂直切口。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌,分离倾下后部结缔组织。暴露颌下腺,并沿其下缘切开包绕颌下腺浅深筋膜浅层,再将颌下腺及面动脉一并拉起,然后用止血钳或手指紧贴颌下腺的深面,沿二腹肌后腹及茎突肌伸向茎突,并在茎突外侧,从颅底顺动脉鞘向下,即可到达脓腔,充分排脓后,置引流条,切口部分缝合。

(2)经口路径:如脓肿明显突向咽腔,且未见血管搏动,则于咽侧壁最突出处作一垂直切口,长约2厘米,然后用血管钳伸入切口作钝性分离,穿通咽上缩肌到达脓腔,引流脓液。

(3)针灸治疗:参见扁桃体周围脓肿。

急性会厌炎及脓肿

(1)吹药法:用冰硼散、双料喉风散、桂林西瓜霜频频吹布于会厌红肿外,每2—3小时吹1次。

(2)超声雾化吸入法:庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克,作超声雾化吸入,每天1—2次。

(3)外敷法:

(1)用如意金黄散或紫金锭,醋调外敷,每天2次;

(2)颈部冷敷,以减轻疼痛。

(4)切开排脓法:脓肿已经形成者,应及时切开排脓。

(5)针灸治疗:参扁桃体周围脓肿。

腺样体肥大

(1)滴鼻法:呋麻滴鼻液、鹅连滴鼻液、辛夷滴鼻液之类滴鼻,日数次。

(2)针灸治疗:

(1)体针法:取迎香、合谷、风府、足三里,针刺,平补平泻,每天1次,10次1疗程。

(2)耳针法:取肺、脾、肾、内分泌、皮质下、内鼻,王不留行贴压,

3天1次,10次1疗程。

(3)穴位贴敷法:参变态反应性鼻炎。

(3)腺样体切除术:小儿患者一般需在全身麻醉下行腺样体切除术,若有扁桃体肥大者则一并切除。

舌扁桃体炎

(1)含漱法、含服法、局部涂药法:参见急、慢性咽炎。

(2)疏导疗法:参见咽异感症。

(3)舌扁桃体切除术:用于保守疗法无效者。

咽异感症

(1)疏导疗法:用于有咽异物感或滤泡增生、咽侧索增生者。

方法:用毫针5颗捆在一起勿一样齐整,以胶管套住,消毒后点刺咽后壁淋巴滤泡或咽侧索,如无滤泡与咽侧索增生者,可点刺咽后壁正中偏下;若为舌扁桃体增生者,可用钩尖较短而较尖锐的耵聍钩横扫舌根部2—3下。疏导后有微微出血、吐出后吹冰硼散,1—2次/周。

(2)含服:用铁笛丸之类含服。

(3)针灸治疗:

(1)体针法:a.取合谷、间使、内关、太冲、丰隆、天突等穴,每次2—3穴,平补平泻,每天1次。b.取廉泉穴,针向上刺至舌根部,令患者作吞咽动作,至异物感消失出针。

(2)耳针法:主穴取咽喉、心、肝、皮质下、神门;配穴取脑点。症状重者用毫针刺法,每天1次,5—7次为1疗程;症状轻者或巩固疗效,用压穴法,3—7天换1次,5—7次为1疗程。

(3)灸法:取膻中、中脘、脾俞,隔姜灸3—5壮。

(4)取天突或膻中穴位埋线。

(5)水针法:取廉泉、人迎等穴,以0.25—0.5%利多卡因注入,每穴1—1.5毫升,每天1次,连续3—4次。

(4)咽后壁黏膜下注射。

颈动脉炎

(1)醋酸氢化可的松1毫升(25毫克),颈动脉鞘周围注射,每周1次。

(2)伤湿止痛膏、代湿灸膏贴颈侧压痛处。

(3)针灸治疗:

(1)体针法:职合谷、足三里、阳陵泉、手三里,泻法,每天1次,10次1疗程。

(2)耳针法:取咽喉、神门、肺、脾、肾、内分泌、肾上腺、皮质下,每次3—4穴,王不留行贴压,隔日换压1次,10次1疗程。

咽麻痹

(1)针灸治疗:

(1)体针:取风池、大椎、廉泉、颊车、地仓、合谷、曲池、足三里等,3—4穴砍,每天1次,强刺激,留针15—30分钟。

(2)耳针:取咽喉、内分泌、皮质下、枕;脑干、神门、取双侧或单侧,留针30分钟。亦可用电针,或王不留行贴压。

(2)直流电刺激,用于病程已久,有神经退行性变者。

急性喉炎

(1)含漱法:可选用复方硼砂溶液、土牛膝根煎汤、漱口方、1∶5000呋喃西林溶液漱口,每日数次。

(2)含服法:六神丸、喉症丸、溶菌酶片之类喉片含服。

(3)中药或西药超声雾化吸入,或蒸气吸入,每天2次。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:取天突、鱼际、合谷为主穴;取曲池、尺泽、足三里为配穴。每次主配穴各取1—2个,泻法。每天1次,5次为1疗程。

(2)耳针法:取肺、咽喉、神门为主穴。取皮质下、肾上腺、大肠为配穴。每次主配穴各取1—2个,每天1次,留针15—30分钟,亦可用王不留行贴压。

慢性喉炎

(1)超声雾化吸入法:每天2—3次。

(2)蒸气吸入法:

(1)桑叶、菊花、桔梗、生地、玄参、薄荷各10克,水煎沸,吸入蒸气,用于慢性单纯性喉炎、萎缩性喉炎;

(2)藿香、半夏、川芎、乌梅、海藻、苍术各10克,煎沸,吸入蒸气,适用于肥厚性喉炎。

(3)物理疗法:超短波置喉结两侧照射,或行颈前药物离子透入疗法。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:取合谷、鱼际、天突、人迎、水突为主穴;取曲池、尺泽、廉泉、足五里为配穴。每次主配穴各取1—2个,平补平泻,每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针法:取咽喉、肺、脾、肾为主穴;取皮质下、内分泌、心、肾上腺为配穴。每次主配穴各2—3个,每天1次;或用王不留行贴压。

声带黏膜下出血

(1)超声雾化吸入法:按辨证论治原则选用中药,或复方丹参液,归红注射液雾化吸入,每次10毫升,加入蒸馏水10毫升,每天2次。

(2)含服法:铁笛丸或其他咽喉含片,日数1次。

(3)喉部喷用氧化锌等收敛剂。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:内庭、尺泽、天突、上廉泉,泻法;气虚血瘀者,取天突、上廉泉、足三里、公孙、气海、太渊,平补平泻。每天1次,10次为1疗程。

(2)耳针法:肺、心、咽喉、声带、毛细血管。埋针,或用王不留行贴压,间日1次。

声带接触性溃疡

(1)超声雾化吸入法:每天2次。

(2)手术:有肉芽生成者,手术摘除。

癔症性失音

针灸治疗:可选用肝俞、心俞、神门、内关等穴,2—3穴砍,平补平泻,留针15—20分钟;或针刺聚泉穴(舌背正中前2/3和后1/3交界处)向后斜刺;或在颈前任选一穴,或针刺廉泉穴,边捻针,边嘱发音,常能见效;强刺涌泉穴,使其剧痛而叫喊,其声即开。

环杓关节炎

(1)用伤湿止痛膏,麝香追风膏或代湿灸膏贴喉结两侧。

(2)超声雾化吸入法:丹参注射液10毫升,庆大霉素8万单位,地塞米松2毫克,蒸馏水10毫升,每天2次。

(3)手术:环杓关节的拔动术。呼吸困难严重者,及时做气管切开。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:取人迎,天突,扶突,大迎,配合谷,后溪,照海,针刺,平补平泻法,每天1次。

(2)隔姜灸法:患者侧卧,取人迎穴,用艾炷隔姜灸4—6壮,以喉部感到湿热为度。

(5)理疗:超短波或红外线照射喉结两侧,30分钟/次,每天1—2次。

声带麻痹

(1)红外线、紫外线,照射喉结部位,30分钟/次,每天2次。

(2)双侧声带瘫痪者,可用50%特氟隆和50%甘油混合剂,注射于患侧声带中部黏膜下,以缩小声门裂。

(3)手术治疗:呼吸功能严重障碍,急性期宜行气管切开术,慢性期可行杓状软骨拨动术、杓状软骨切除术或声带移位术等以增大声门。

(4)针灸治疗:

(1)体针法:哑门、风府、天突、上廉泉、足三里,每次2—3穴,平补平泻法,每天1次。10次为1疗程。

(2)耳针法:肺、心、咽喉、声带、毛细血管。埋针,或用王不留行贴压,3日1次。

(3)穴位敷贴:用马钱子、川乌、生胆星各3克,研细末,分成5等份,每次用1份,置于胶布块上,贴于患侧人迎、水突,2—3日更换1次,5次为1疗程。

(4)水针法:病程不可超过6个月者,取人迎穴注射,药物可用新斯的明0.5毫克,或VitB12100毫克,或0.2%利多卡因2毫升,每天或隔天1次,5次1疗程。

喉水肿

(1)保持呼吸道通畅,必要时给氧或实施气管切开术。

(2)氯苯那敏(扑尔敏)8毫克,口服,每天3次。

喉阻塞

(1)涌吐法:三度、四度呼吸困难者,用鸡翎蘸桐油饯(桐油与疆水各半)搅咽喉,令其吐出痰涎。

(2)吹药法、外敷法、超声雾化吸入法:用于咽喉肿痛者。

(3)针灸治疗:取天突,扶突,合谷,曲池等穴强刺激。

(4)放血法:取商阳,少商穴,三棱针点刺放血数滴;或曝喉:肿处点刺放血;或耳垂放血,或刺耳背浅显血管放血数滴。

(5)气管切开。

小儿喉痉挛

(1)发作时应解松衣扣,用温冷毛巾敷面,同时可拍击臂、背部,拽舌以消除痉挛。

(2)涌吐法:发作时,以硬鸡翎探入喉中催吐,吐出痰涎即呼吸通畅。

(3)针灸治疗:

(1)发作时取人中、内关、太冲、涌泉、昆仑等穴,强刺激或用指掐。

(2)间歇期取内关、合谷、神门、足三里、三阴交、廉泉等穴。针刺,平补平泻法,每天1次。

(3)耳针法:取喉、肺、气管、脾、肝、内分泌、皮质下等穴位,针刺,每天1次;或王不留行贴压,3天1次。

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