鼻塞，是指呼吸时鼻腔气流不同程度受阻，气体出入不畅所表现的证候，是鼻科的常见症状。辨鼻塞，是辨别鼻塞的部位、性质、原因、时间等。从部位分，有单侧鼻塞、双侧鼻塞。从性质分，有阵发性、间歇性、持续性、进行性鼻塞等。引起鼻塞的原因较多，六淫外邪侵袭，邪滞鼻窍，鼻粘膜肿胀，鼻甲肿大等可致鼻塞。脏腑虚损，鼻窍失于温养，鼻甲肿大，分泌物增多等可致鼻塞。此外，鼻腔异物、鼻腔新生物、鼻腔结石等都可引起鼻塞。
具体辨证如下。
（1）鼻塞卒发，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，鼻粘膜灰白，鼻甲肿胀者，多为风寒外邪侵袭，邪滞鼻窍，或肺脏素虚，卒感风寒所致，或骤感花粉、皮毛、异气、异物等。
（2）鼻塞初起，鼻涕量多，嗅觉障碍，身热恶风，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，苔白，脉浮者，多为外邪侵袭。若鼻塞初起，交替发作，鼻涕脓稠，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，口苦心烦，舌红，苔黄，脉滑者，多为胆热上炎。
（3）鼻塞日久，反复发作，时轻时重，鼻涕粘色白，嗅觉障碍，感寒鼻塞加重，鼻粘膜色淡，鼻甲肿大者，多为肺气虚寒，鼻窍失于温煦。若鼻塞日久，鼻涕粘色白，量多，鼻粘膜色淡白，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，脉弱者，多为脾胃虚弱。若鼻塞日久，头昏头痛，鼻涕不易擤出，鼻粘膜暗红，鼻甲肥大，表面凹凸不平呈桑椹状者，多为瘀血停凝。
（4）鼻塞日久，持续不通，或进行性加重，鼻中道有半透明之赘生物者，多为湿热痰浊凝聚。若鼻塞持续，鼻涕脓稠而腥臭，或鼻涕带血，鼻腔有赘生物者，多为血瘀痰凝之恶候。若鼻塞持续，鼻涕脓稠而臭，病程不长者，多为异物入鼻。若鼻塞、鼻干、鼻臭，脓涕结痂或带血丝，鼻腔宽大，鼻甲萎缩者，多为
肺阴虚损，鼻窍失濡，或脾虚鼻窍失养。
11如何辨鼻涕颜色
（1）涕白，多为虚证、寒证。若鼻病初起，涕白量多，鼻塞，头昏痛者，多为风寒外邪侵犯。若涕白量多日久，鼻粘膜色淡白，鼻甲肿大，舌体胖，舌苔白者，多为脏腑虚损，或脾失健运，水湿泛溢。若涕白黄相兼鼻塞，头昏，口干者，多为寒邪久郁，有化火之势。若涕白而红，或鼻塞头痛，鼻气腥臭者，多为热入血分或鼻窍肿瘤。
（2）涕黄，多为实证、热证。若鼻病初起，涕黄稠，鼻塞头昏者，多为风热外邪侵犯。若涕黄稠量多，反复发作，口干口苦，心烦，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为脾胃实热或胆火上炎。若涕黄而带血，多为血分有热或心火亢盛。若黄涕带血，鼻气臭秽，鼻塞头痛逐渐加重者，多为鼻部肿瘤。若鼻涕黄绿量多，鼻塞，口苦，心烦者，多为肝经风热。若涕黄如水，点滴而下，反复发作者，多为水湿上泛所致的鼻窦痰包（囊肿）。
（3）涕红，多为热证。若鼻病初起，涕红，鼻干痛者，多为风热外邪侵犯，或燥热之邪侵犯。
12如何辨鼻涕性质
（1）鼻涕稠，多为实证、热证。若鼻涕稠而黄，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为湿热熏蒸，热重于湿。若鼻涕黄稠而量多，鼻甲肿胀，鼻底潴脓，舌苔黄腻者，多为湿热并重。
若鼻涕稠而色红，李氏区充血糜烂，舌红，苔黄者，多为湿热上炎兼血分有热。若鼻涕脓稠臭秽，鼻塞持续者，可为异物入鼻。
（2）鼻涕质稀，多为虚证、寒证。若鼻涕稀，色白量多，舌淡体胖，苔白者，多为脏腑虚损，水湿上泛。若鼻涕清稀如水，点点滴滴，长湿无干，鼻粘膜淡白，鼻甲肿胀，舌淡者，多为阳虚水湿上泛。
13如何辨鼻涕量
（1）量多，多为湿证。若鼻涕量多，稠而臭，舌红，苔腻者，多为湿热熏蒸。若鼻涕量多而粘，鼻甲肿大，恶风发热者，多为外邪侵犯。若鼻涕量多而稀粘者，多为痰湿停聚鼻窍。若鼻涕量多如水，点滴而下者，多为风寒外邪侵袭或水湿上泛。
（2）若鼻涕量少而稠，不易擤出，鼻粘膜充血，鼻甲肿大者，多为邪热熏灼，炼津为痰为涕。若鼻涕量少而稠，结成脓痂，呈黄绿色，不易擤出，气味臭秽，嗅觉障碍，鼻腔宽大，鼻甲萎缩者，多为燥热伤阴，鼻窍失濡，或脏腑虚损，鼻窍失于滋养等。若鼻涕量少稀粘，反复发作，鼻粘膜淡白者，多为脏腑虚损，外邪侵犯。
14如何辨鼻痒
若鼻内粘膜痒，则常伴有喷嚏。鼻痒常由肺、脾、肾等脏腑阳气虚损，鼻窍失于温养，或由风、湿、热邪侵犯鼻窍或鼻前庭所致。此外，血虚生风也可致鼻痒。
（1）若外鼻及鼻前庭皮肤痒，局部肿起，疼痛剧而拒按者，多为热毒炽盛上炎鼻窍。
若局部皮肤痒而潮红、湿烂、黄水浸淫者，多为风、湿、热之邪侵犯鼻窍。若局部皮肤瘙痒，粗糙结痂，干燥脱屑者，多为血虚生风，风动而痒。
（2）若鼻腔内卒然发痒，喷嚏时作，涕清，鼻塞，畏风者，多为风寒外邪。若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，反复发作，稍遇风寒则发作者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。若鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，气短乏力，少气懒言，面色光白者，多为肺气虚寒。若涕清，喷嚏频频，腰膝酸软，肢冷畏寒，耳鸣耳聋者，多为肾阳不足。若鼻痒，清涕点点滴滴，
喷嚏时作，口淡不渴，大便稀溏，多为脾阳虚。
若鼻痒不适，鼻塞时有喷嚏，涕脓稠而臭者，多为异物入鼻。此外，接触刺激性气体、粉尘、花粉等，也可致鼻痒不适。
15如何辨鼻痛
鼻痛包括外鼻、鼻前庭及鼻腔内疼痛，且位于危险三角区附近，因此须仔细辨别。
（1）若鼻尖、鼻翼红赤，肿胀疼痛者，多为火毒上炎。若鼻梁青紫，肿胀疼痛，或皮肉破损，或触压鼻梁痛增，或有骨摩擦音者，多为外伤。若鼻前庭及上唇部皮肤潮红，肿胀疼痛，局部糜烂，脂水浸淫，或结黄色痂壳，舌苔黄腻者，多为湿热上蒸。若鼻前庭皮肤肿胀充血，疼痛拒按者，多为阳明火热上炎。
（2）若鼻腔内疼痛，鼻塞涕清，畏风发热，苔白，脉浮者，多为外邪侵袭鼻窍。若鼻内灼热干燥，疼痛，鼻粘膜充血者，多为燥热伤肺。
鼻内干灼，微疼不适，鼻涕不易擤出而结痂，
鼻粘膜萎缩者，多为脏腑虚损，虚火上炎。若单侧鼻内疼痛，鼻涕脓稠臭秽，或带血丝者，多为鼻腔异物。若鼻内疼痛较剧，或痛连头颈，鼻塞，涕中带血，耳内闭塞，耳鸣者，多为邪毒结聚。
16如何辨鼻干
鼻干是指鼻窍干燥少津，粗糙不适，或灼热干燥或火热干燥等。
（1）鼻孔干燥不适，鼻气热，鼻塞涕多，或涕中带血，畏风发热，头昏痛，苔白薄，脉浮，鼻粘膜充血，鼻甲肿大，或李氏区充血糜烂者，多为肺经热盛或风热外邪侵犯。若鼻孔煤黑干燥，鼻气热，鼻翼煽动者，多为脏腑热盛。
（2）鼻前庭皮肤干燥，皲裂疼痛者，多为燥邪犯肺。若鼻前庭皮肤干燥，粗糙脱屑，干痒不适者，多为阴虚鼻失濡养，或血虚生风。
（3）鼻干灼热疼痛，有脓痂，粘膜充血，或干燥少津者，多为肺阴虚损，鼻窍失养。若鼻内干燥不适，鼻粘膜干燥少津，鼻甲萎缩者，多为肺脾气虚，或血虚鼻窍失养。
此外，过用辛香温燥药物，或粉尘作业，气候燥烈者，可致鼻干。
17如何辨嗅觉障碍
嗅觉功能是鼻窍的重要生理功能之一，与鼻窍的通气程度有着密切的关系。许多疾病及脏腑虚损都可致嗅觉障碍。
（1）嗅觉障碍初起，鼻塞涕多，头痛发热，舌红，苔白，脉浮者，多为外邪侵袭所致。若嗅觉迟钝，鼻塞，脓涕量多臭秽者，多为鼻腔异物。
（2）鼻塞脓涕量多，嗅觉障碍反复发作，头痛，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数者，多为胆郁痰扰。若嗅觉迟钝，涕粘白而多，鼻塞头昏，鼻粘膜淡白，鼻甲肿大，面色咣白，气短懒言，舌淡，苔白，脉弱者，多为肺脾气虚，鼻窍失煦。若嗅觉迟钝，鼻塞，清涕如水，喷嚏频频，稍遇风寒则加重，鼻腔粘膜灰白或淡白，舌苔薄，脉弱者，多为表虚卫外不固，或脏腑虚损，鼻窍失养。
（3）嗅觉障碍持续，鼻内干燥，鼻涕脓稠，胶结成块，不易擤出，鼻甲萎缩，鼻腔宽大者，多为脏腑虚损，鼻窍失养。若嗅觉障碍持续，鼻塞呈进行性加重者，多为鼻腔息肉或赘生物所致。此外，若嗅觉障碍发生于打斗、跌仆、手术后者，多为外伤所致。
18如何辨鼻衄量
（1）鼻衄量多，突然发作，势猛，口渴欲饮，心烦，口臭，大便燥结，舌红，苔黄，脉数者，多为胃火炽盛，灼伤阳络。若鼻衄量多，色鲜红，反复发作，心烦易怒，口苦咽干，常于情绪激动或情志突变时发作，舌红，脉弦数者，多为肝火上炎，火灼脉络。若鼻衄量多，突然发作，头昏痛，发热畏寒，舌红，苔薄，脉浮者，多为外邪犯肺。此外，外伤、高血压、肝脏疾病、中毒、肿瘤等也可致鼻衄量多。
（2）鼻衄量少，时发时止，鼻干灼热，鼻腔粘膜潮红，口唇干燥，渴欲饮水不解，舌红，脉弱者，多为脏腑阴虚，虚火上炎，灼伤脉络。
若鼻衄量少，或涕中带血，鼻涕脓稠，胶结成痂，鼻甲萎缩，鼻粘膜干燥，鼻腔宽大，舌红，脉细者，多为肺阴虚损，鼻窍失养。若鼻衄量少或涕中带血，涕脓稠而臭秽，病程较短者，多为鼻腔异物。若妇人每于经行前后，或行经期中鼻衄者，多为倒经，为肝郁血热或虚火上炎。若鼻衄量少，渗渗而出，反复发作，面色咣白，神疲乏力，气短懒言，舌淡，脉弱者，多为脾不统血，血不循经。
19如何辨鼻衄颜色
（1）鼻衄鲜红者，多为实证、热证。鼻衄突发，色鲜红，量多，头痛，发热畏寒，苔白，脉浮者，多为外邪犯肺。若鼻衄色鲜红，量多势猛，口臭，心烦，便秘溲黄，苔黄，脉数者，多为胃火上炎。
（2）鼻衄色暗红，量不多，口唇干燥，鼻粘膜潮红，或干燥少津，腰膝酸软，舌红，苔薄，脉细者，多为肾阴虚损，虚火上炎。若鼻衄色暗红，量少，鼻内干灼，鼻腔附有黄绿色之脓痂，鼻腔粘膜萎缩者，多为肺阴虚损。若鼻衄色暗红，量少，或涕中带血，反复发作，头痛耳鸣，应密切观察鼻腔或鼻咽等有无新生物。
（3）鼻衄色淡红，或色淡如水，反复发作，面色苍白，气短乏力，神疲懒言，舌淡，苔白，脉弱者，多为脾虚统摄失调。
20如何辨红肿
咽喉肿胀充血，是咽喉科的常见症状。
因此，辨别咽喉红肿，是咽喉科的重要内容。
红肿常与疼痛同时出现，实证、热证，红肿较甚，疼痛明显；虚证、寒证，红肿较轻，疼痛轻微。
（1）红肿初起，咽喉疼痛，有异物感，吞咽不利，口渴，发热畏风，咽部粘膜或扁桃体充血肿胀，舌红，苔黄，脉浮数者，多为风热邪毒侵犯肺卫之表证。若红肿初起，咽喉疼痛，粘膜色淡，苔白，脉浮紧者，多为风寒表证。
（2）锨赤肿胀，咽喉疼痛加剧，声嘶，吞咽不利或困难，口气热臭，口渴饮冷，粘膜或扁桃体或会厌或声带充血肿胀，舌红，苔黄，脉数者，多为肺胃热毒壅盛上炎咽喉。
（3）若咽喉高肿充血，疼痛剧烈，口气热臭，吞咽困难，舌红，苔黄，脉洪数者，多为火毒炽盛，上炎咽喉。若触之较硬实者，为痛肿尚未成脓；触之柔软者，为脓已成。若因喉高肿，色深红，肿胀疼痛，有异物感，吞咽不利，舌红或尖边有瘀点者，多为血分积热。
21如何辨疼痛
咽喉疼痛，是咽喉疾病的主要症状之一。
可见于一侧或两侧，常与红肿伴发，一般以阳证、实证、热证居多。多为外感六淫之邪客于咽喉，或脏腑实火，火毒上炎咽喉所致。若脏腑阴虚，虚火上炎所致的咽喉疼痛，其疼痛较轻微，灼热干燥，午后为甚。
（1）咽喉疼痛初起，吞咽不利，或吞咽时痛增，有异物感，声嘶，咽部粘膜，扁桃体充血肿胀，发热恶寒，鼻塞声重，苔白，脉浮者，多为外邪侵袭，壅塞肺系。
（2）咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，汤水难咽，口渴欲冷饮，咽部粘膜充血明显，局部肿胀，或扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓点，或会厌充血肿胀，舌红，苔黄，脉洪数者，多为肺胃热毒上炎咽喉。若咽喉疼痛较剧，吞咽痛增，局部粘膜腐溃糜烂，舌红，苔腻，脉滑者，多为湿热上蒸，熏灼咽喉。
（3）咽喉干痛，干咳无痰或少痰，或痰中带血，粘膜充血干燥，舌红少津，脉数者，多为燥热灼伤肺系。若咽喉微痛不适，或灼热疼痛，吞咽不利，有异物感，咽喉粘膜潮红，干燥少津，或局部糜烂，舌红，苔少，脉细数者，多为阴虚虚火上炎，咽喉失养。
（4）咽喉隐隐作痛，有异物感，吞咽不利，咽淋巴后壁细胞增生者，多为肝气郁结，气滞痰凝咽喉。若咽喉隐痛，咽干灼热，粘膜潮红，干燥少津者，多为阴虚虚火上炎。
（5）咽喉刺痛，纳食尤甚，分泌物增多，或呛咳，痰中带血，粘膜锨赤肿胀者，多为骨鲠或异物梗喉。若刺痛隐隐，有异物感，缠绵难愈，舌边尖有瘀点者，多为瘀血痹阻咽喉。
22如何辨腐烂
腐烂是指咽喉粘膜腐溃糜烂。多为风热邪毒侵袭，感染时行疫疠，脾胃湿热火毒熏蒸，脏腑虚损，咽喉失养所致。临床上常根据患部腐溃糜烂的深浅、周围形态、色泽的变化、病程的长短等辨证。
（1）咽喉粘膜腐烂初起，疼痛较剧，周围充血肿胀，吞咽时疼痛较甚，多为风热邪毒侵袭，热灼肌腐。若粘膜腐烂初起，腐溃周围有黄白色腐物形成的伪膜，伪膜不易拭去，如强行拭去则易出血，迅即为新的伪膜所覆盖，多为感染时行疫疠。
（2）咽喉腐烂分散，溃口较浅，周围充血，反复发作，纳食痛甚者，多为心脾积热，邪热上蒸，腐灼粘膜。若腐烂分散，溃口周围充血，或有脓液渗出，吞咽时痛增者，多为湿热熏蒸。若腐烂分散，时发时止，局部潮红，干灼疼痛，经年累月，缠绵难愈者，多为脏腑阴虚，虚火上炎。
（3）咽喉腐糜深陷，久不愈合，或此愈彼发，面色咣白，头昏乏力，多为气血虚弱。若腐烂表面凹凸不平，疼痛出血，或腐膜腥臭，常流污秽血水，多为火毒壅盛，腐灼粘膜。
（4）腐糜日久，溃口边缘凹凸不平，边缘参差不齐，咽喉干灼疼痛，多为肺脏阴虚，咽喉失养，虚火上灼。
23如何辨脓液
咽喉腐溃，或喉痈破溃，多有脓液渗出，临床上常根据脓液的色、质、量进行辨证。
（1）若脓液质稀，色白者，多为虚证、寒证。若脓液质稀，色白，量多不止，反复发作，经久不愈者，多为脾气虚弱。若脓液质稠色黄者，多为实证、热证。若脓液质稠色黄，量多者，多为湿热壅盛。
（2）若脓液量多者，多属湿证。若脓液量少，质稠者，多属热证。若脓液量少，质稀者，多属虚证。
（3）若脓液色白者，多属虚证、寒证。若脓液色黄者，多属实证、热证。若脓液色青者，多为肝经风火。若脓液色红者，多为热毒炽盛或热入血分。若脓液色黑，污浊臭秽者，多为热毒炽盛，气血衰败。
24如何辨声音
咽喉、唇、舌、齿、声带是发声语言的重要器官。声音的变化，除了与声带的病变有关外，常与脏腑经络的盛衰有着密切的关系。
脏腑功能正常，气血健旺，则声音宏亮；脏腑功能虚损，气血失常，则声音低微。《景岳全书》卷28说：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯。”因此，脏腑生理功能和病理改变是咽喉声带变化的根本。临床上常根据声音的变化，结合全身症状，辨别咽喉疾病。
（1）声嘶初起，咽喉疼痛，咳嗽痰多，发热恶风，苔白，脉浮，声带充血肿胀者，多为外邪侵袭，邪壅肺系。若声嘶日久，咽喉干灼疼痛，喉痒咳嗽，咽喉粘膜潮红，或干燥少津者，多为脏腑阴虚，咽喉失养，虚火上灼。若声嘶日久，日渐加重，说话费力，咳嗽痰多，声带肥厚或边缘有小结，息肉，舌紫暗，尖边有瘀点者，多为气滞血瘀痰凝，结聚咽喉。
（2）气短乏力，少气懒言，语声低微，声带活动欠佳，闭合不全者，舌淡，脉弱者，多为中气虚弱，无力上达。若语声低微，说话费力，腰膝酸软，耳鸣耳聋，声带闭合不全，痰少，脉细数者，多为肝肾阴虚。
（3）语声难出，呼吸气粗，痰鸣气促，咽喉充血肿胀，舌红，脉数者，多为火热痰毒炽盛，上炎咽喉。
（4）突然声哑，咽喉疼痛，咽喉、声带、披裂粘膜充血肿胀，发热恶寒，头痛，舌苔薄白，脉浮者，多为风热或风寒外邪侵袭。若突然声哑，咽喉不红不肿，情志抑郁、哭笑如常者，多为肝郁气滞，气机失调。若妇人怀孕后期，声嘶声哑，不能出声者，谓子喑，为胎阻胞脉所致，产后即可恢复。
