登陆注册
9351600000014

第14章 临床诊疗的医学伦理原则(7)

第一,安全有效,对症下药。在用药之前,医生必须明确疾病的诊断和药物的性能、适应症和禁忌症,然后才能选择治本或标本兼治的药物。并且必须注意根据病情轻重缓急选择适当的剂量,使之控制在安全有效的范围之内,切忌盲目追求高效与快效而违背科学规律滥用药物。在用药过程中,要密切注意患者对药物的反应,认真听取患者的主诉感受,以便及时进行调整。

第二,近期效果与远期效果相统一。在用药物治疗时,不仅要看到用药的近期治疗效果,也要注意药物的远期效果,尤其是远期的不良影响。应该坚持科学,从患者的长远利益出发,合理用药。

第三,节约费用,公正分配。

在用药治疗时,医生应在确保疗效的前提下,尽量节约患者的费用。常用药、国产药能达到疗效时,尽量不用贵重药、进口药;少量药能解决治疗问题,就不要开大处方,更不能开“人情方”“、搭车方”等。对进口药、贵重药的使用必须根据病情的轻重缓急等进行全面考虑,做到公正分配。

②手术治疗中的道德要求

临床上许多疾病是以手术为主要治疗手段的。与其他疗法相比,手术既有见效快、不易复发的优点,也有不可避免的缺点。第一,手术治疗具有不可避免的损伤性。任何手术治疗都是以一定的破坏性为前提的,必然会给患者带来一定程度的伤害,使患者遭受一定的痛苦。因此,手术治疗必须遵循一定的伦理原则。手术方案的设计应最优化,手术过程中既要考虑尽可能地减少损伤,又要考虑近期与远期效果。

第二,手术治疗具有特殊的技术性。手术操作是技术很高的工作,它不仅涉及到众多的医学基础知识和临床知识,又是一个精细的工艺工程。“外科医生一把刀”,手术效果的好坏,手术成功与否,很大程度上取决于外科医生的水平。对技术的精益求精,是外科医生必须遵循的医德准则。

第三,手术治疗具有很强的协作性。任何一台手术的成功都需要医生、麻醉师和护士台上台下的配合和协作。协调、合作是手术取得成功的重要保证。而一定的道德要求又是这种协调、合作关系的重要条件。

正因为手术治疗具有与其他疗法不同的特点,因此,在日常手术中难免会出现各种各样的医疗缺陷。医疗缺陷是医疗工作的质量缺陷,是指医疗效果的不理想、不完满状态。但是由于手术缺陷的性质不同,医生所负的道德责任也不同。

预见性缺陷:是指在一定的医疗技术条件下,对某些疾病还难以找到理想的治疗方法,尽管经过各种努力,患者仍避免不了某些并发症、残疾甚至死亡。这种缺陷是可以预见到的,医生应该力争使这种缺陷控制在尽可能小的和轻的程度,并做到知情同意。这样的缺陷,医生不能也不应该承担道德责任。

意外性缺陷:是指在某些疾病的手术治疗过程中,尽管医生竭尽职守,认真负责,由于患者病情变化急剧或由于某些意想不到因素出现了意想不到的后果,即带有一定的客观必然性,或带有难免的性质。对此,医生一般不存在道德过失,不必承担道德责任。当然,一旦发生了这种意外,医生应尽力抢救,力争把这种缺陷减到最低程度。

过失性缺陷:是由于手术医生的过失造成的医疗缺陷,又分为技术性缺陷和责任性缺陷两种。技术性缺陷是由于医生技术水平差、手术操作不熟练而对患者造成痛苦和危害的医疗缺陷。这种缺陷医生要承担道德责任。作为手术医生应实事求是地估计自己的能力和水平,进行理智的分析和判断,不承担超出自己能力所及或没有把握的手术。在手术中碰到问题应主动、及时地寻求其他医生的帮助,在实践中有意识地提高自己的操作技术水平。责任性缺陷是由于医生责任心不强或未遵守操作规程所致。这是一种不可原谅的过失,理应承担道德和法律责任。

因此,手术治疗的过程也是伦理学选择和判断的过程。在手术治疗过程中,医生必须严格遵循道德要求。

第一,严格掌握适应症。认真确定手术适应症及选择手术时机是外科治疗的一个重要环节。在手术之前,医生必须判断手术对患者的疾病治疗在当时条件下是最理想的。凡是其他疗法优于手术治疗或可做可不做的手术;凡是手术后无希望,甚至可能加速患者病情恶化或死亡的;凡虽需要手术但缺乏手术条件的,都不宜施行手术治疗。不严格地掌握手术适应症,或抱着切开看的态度,甚至想通过手术来练手的动机,都是违背患者根本利益和医德要求的。

第二,知情同意。

在手术之前,医生必须客观地向患者或家属介绍手术的必要性、手术方式、可能发生的不良情况或意外、术前注意事项等,让其充分理解和自主地做出手术与否的决定。在知情同意的前提下,再履行书面协议的签字手续。医生不能在患者或家属尚未知情同意的情况下擅自做主手术,也不能抱着个人的目的哄骗或迫使患者接受手术。但是,在患者不能表达、家属又来不及赶到的抢救情况下,医生出于高度的责任感,而没有患者或家属知情同意的手术是合乎道德要求的。知情同意是医生对患者或家属自主权利的尊重,也是患者及家属对医生的信任、对手术风险的认同和承担,医生不能把知情同意看成推卸责任的借口。

第三,选择最佳方式。患者病情不一,医生一旦确定必须手术时,必然会遇到手术方案的比较和选择。而选择手术方式(包括麻醉的选择)应从患者的利益出发,把手术的近期和远期效益、正效果和负效果、全部治愈和部分治愈作全面分析,反复比较,权衡利弊,选择最佳的手术方式。不能片面强调某一方面而不顾其他方面。

③心理治疗中的道德要求

随着医学模式的转变,心理治疗越来越受医生的重视,成为一种重要治疗方法。心理治疗又称精神治疗,是用心理学的理论和技术治疗患者的情绪障碍与矫正行为的方法。心理治疗不但是心理性疾病的主要疗法,而且也是躯体疾病综合治疗中的一种辅助治疗。通过心理治疗,有助于患者中枢神经系统机能的恢复和加强,使其精神和身体状态得到改善,达到治疗的目的。

心理治疗主要通过医生的语言、表情、态度和行为来改变患者的心理状态和行为,提高患者对疾病的认识,解除其顾虑,增强患者战胜疾病的信心和能力,从而有利于疾病的好转和健康的恢复。

在心理治疗中,医生应遵循以下道德要求:第一,尊重、关心患者。

良好的医患关系是心理治疗的基础。因此,在心理治疗过程中,不仅要求医生有丰富的心理治疗知识和精湛的医术,而且还要尊重关心患者,了解和满足患者的心理需要。因此,在治疗过程中,医生应热情、礼貌地接待患者,时时处处维护患者的自尊心,关心、同情患者,尊重患者的人格。理解患者的痛苦,耐心聆听患者各种内容的诉说,在此基础上帮助患者找出症结所在,并通过耐心解释、支持和鼓励,甚至做出保证,帮助患者自己努力改变自身的病理状态,逐渐接受现实和摆脱困境,培养新的适应能力,从而达到帮助患者治疗的目的。

第二,要保守患者的秘密和隐私。在心理治疗过程中,患者往往会将难以启齿的秘密和隐私告诉医生。医生不能将患者的秘密和隐私随便张扬,甚至对患者的父母、配偶也要保密,否则会丧失患者的信任,使心理治疗难以继续进行下去。不过,如果医生发现患者有自伤或伤害他人的念头时,在患者事先知道的情况下,可以转告家人或他人,而患者通常也能理解医生的行为在于保护自己或他人的生命,因而是符合道德要求的。

第三,要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者。在心理治疗中,医生自身的基本观点、态度必须健康、正确,有愉快、稳定的情绪,这样才能影响、帮助患者,达到改善患者情绪的目的。如果医生的观点、态度不当或错误,不但不能帮助患者,而且有可能促使患者的病情恶化。如果医生因为个人的原因而造成不平衡的心理状态,无法有更多的精力和耐心去体会患者的心理负担,由此产生的不良情绪还会影响患者,同样使患者的病情恶化。因此,从事心理治疗的医生要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者,否则不宜或暂时不宜从事心理治疗工作。

同类推荐
  • 多维视域的大众传媒

    多维视域的大众传媒

    本书是在中国广播电影电视总局的人文社科项目和中国传媒大学“382人才工程”的基础上形成的成果。本书尽量做到有理论有实际,论述深入浅出,适合大众阅读,希望能在传播理论的研究方面起到积极的促进作用。
  • 土耳其人

    土耳其人

    该书阐述了土耳其的历史、文化和民情,以及如何与不同文化背景的人进行交流与合作等内容。
  • 三教九流智慧谋略全书

    三教九流智慧谋略全书

    巴里翁医生有一个美满的家庭,妻子贤惠,孩于可爱,可他家的女仆奥尔茄不明不白地死了。他为了搀除自身的嫌疑,凭着高明的医术,很快弄清了奥尔茄的死因:她的肠子里有一种像针一样的细芒刺,是肠穿孔而死的。巴里翁向前来破案的梅格雷警长说明了这个问题。梅格雷见多识广,他想到这种细芒刺是产在马来西亚的赫布里底群岛的,当地的土人,常常用它来报复那些奴役他们的殖民者的。他问:“你参加过殖民军吗?”“没有,我家庭中没有一个人到过殖民地。”“那你们家中可曾食用外来的食品?”“我妻子是个烹任能手,一切饮食都可自己制作,从不购买现成食品。”
  • 校园用电安全管理与教育

    校园用电安全管理与教育

    从历年发生的触电死亡事故来看,不懂用电知识,发生的触电死亡事故占二分之一。因此当前安全用电的宣传工作是非常重要的。我们认为安全用电应从学生抓起,因为各家各户都有学生,可以依靠学生宣传安全用电常识。
  • 广播经营战略研究正文

    广播经营战略研究正文

    本书从经营战略理论入手,深入分析了当代中国广播媒介经营中出现的一系列问题,提出了符合我国广播发展实践的经营战略。同时,对我国广播经营实践中出现的伦理冲突和道德问题进行了反思,提出了广播经营的伦理规范。本书对我国广播产业的发展具有一定的借鉴意义和参考价值,既适用于高校传媒专业师生,也可为传媒业从业人员提供指导。
热门推荐
  • 暖冬情人:程先生你好

    暖冬情人:程先生你好

    第一次见面,是因为算计。阴谋没得逞反被抓包。他抓紧她的手,薄唇轻启,酒气喷在她脸上:“女人,你以为你能得逞?”“你在玩火,你知道吗?”“没……”她闭了闭眼,“程先生你好。”算计失败,她开始以各种方式接近他。大雨倾盆而下,她却在雨中笑得如沐浴阳光,“程先生,你看我妆都要花了,可以搭我一程吗?她成功达到目的,做了程冬诚的女人,解决了公司的危难。而后,当她想全身而退的时候。“怎么?现在想跑?”他指尖划过她白皙的面庞,“我程冬诚认定了的女人,只能是一辈子。”
  • 妖孽嫡女魔音绕梁

    妖孽嫡女魔音绕梁

    她,黑道上令人闻风散胆,誉为黑色彼岸花的她,冷艳妖治,残忍嗜杀;她,现代乐坛新星,世界著名三大企业郭氏之千金,活泼开朗,聪明如她,身份显赫如她……竟在十六岁生日当天,一次任务中黯然死去,却离奇来到一个陌生的世界,命运之轮开始转动,一切又将如何开始?
  • 御灵无极

    御灵无极

    灵力世界,强者为尊身世浮沉,自强自立血海深仇,刻于心胸乱世漂泊,生死磨砺我本是平凡,但注定不凡生命的沉浮,不代表我会臣服我名叫琉朔,这个世界注定要记住这个名字!
  • 高唐梦

    高唐梦

    李饮家贫,从小习毛体,喜诗词,上高中不久,便开始了大唐开元之旅。本书风格写实,文笔先下重墨,之后会浓淡相宜。——这是芹菜的第一本书,肯定会有许多不尽如人意的地方,真心希望得到大家的宽容、理解与支持。——以下附庸风雅——香草美人,当从那馨香之物始。至于仗剑去国,游历天涯的情志,大唐除了这白之侠气和饮之儒雅,竟是难寻其右。饮穿大唐,唯有缚鸡之力,未得莫测神功。此人生存之道太差,只运气极佳,又因儿时于那诗词歌赋的些许嗜好,竟在大唐成了正果。至于正果究竟为何物,以愚拙见,当是免不了正头娘子以齐家,偏枕美妾以风流。再如治国、平天下者,当是凭栏浊酒咏醉之词,不足为据,只做流年笑谈罢了。
  • 毒妃万万岁:邪王太妖孽

    毒妃万万岁:邪王太妖孽

    身死方知,枕边人毒如蛇蝎,重生一世,她定要搅翻天与地!前世夫君负她、小三欺她、父母弃她,这一世便角色互换,让他们知道什么叫狠辣凶残!最好玩的莫过于扮猪吃虎,谁能想到纯洁小白兔其实是腹黑恶狼?只是,苏瑾这一世什么都想到了,却独独没料到会蹦出来一只大灰狼,天天叼着她不放!既然如此,尝尝我新制的毒药!某狼君轻巧一笑,”既然你我乃同类,正好凑一块繁衍后代!“
  • 人怒天怨

    人怒天怨

    命运总是飘渺不可捉摸。人们就像角斗场的勇士,总认为能通过战斗获得救赎,改变命运。殊不知命运早已经为每个人都写下了一个结局。每个人都有一个开始亦有一个结局。开始林林总总各不相同,结局却大同小异,无非是死亡或是永生。
  • 青颈观自在菩萨心陀罗尼经

    青颈观自在菩萨心陀罗尼经

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 辛弃疾的故事

    辛弃疾的故事

    辛弃疾的少年时期是在国土沦陷、外族欺压的痛苦中度过的。钦宗赵桓靖康元年(1126年)北宋王朝宣告覆灭,中原地区沦人敌手,此后不久,山东地区也被金兵攻占。辛弃疾从记事起,就目睹金统治者对其占领区内的汉族人民实行残酷的种族歧视和种族压迫。
  • 宠妻成瘾男神唱征服

    宠妻成瘾男神唱征服

    都说男神腹黑霸道不好管,当你遇上捧在手里怕掉了含在嘴里怕化了的老婆,你还会傲娇吗?现代都市豪门剧场,本文以游戏为发展背景有虚变实,上演一场甜蜜恋情,宠妻宠的让你欲罢不能,男神女神都傲娇,然而对于女神来说男神就只有受的份儿。(本文纯属虚构,请勿模仿。)
  • 庄园我们的世界

    庄园我们的世界

    这里,是庄园时代,这是一场游戏,亦是一场朋友相识的过程。虽然,这儿简单,并不复杂,但它确实也妙趣横生。一场关于庄园的记录和yy,喜欢的亲们请进来。