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第243章 胆囊息肉发生癌变吗

在健康体检和内外科门诊时,常有一些人被发现有胆囊息肉,因此有些患者前来咨询:胆囊息肉会癌变吗?长了胆囊息肉怎么办?

胆囊息肉是指胆囊壁上的局部组织,因某种原因延长生长,以息肉的形式突出或游离于胆囊腔内。

胆囊息肉能否癌变主要取决于息肉的病理类型,其分型大致如下:

①肌腺瘤(病);②炎症性息肉;③胆固醇息肉;④肿瘤样息肉(腺瘤)。四种类型的息肉临床症状相似,在B超、胆囊造影或CT检查时很难做出鉴别。关于息肉是否会癌变,现学者们有以下共识:前三种类型息肉应视为绝对良性病变,不会癌变;后一种息肉(腺瘤)则应看作是癌前病变(有文献报告,18%的胆囊癌来自肿瘤样息肉即腺瘤恶化)。

胆囊息肉70%发生在中老年人,好发年龄为43~51岁之间,男多于女,比例为1∶(0.43~0.67)。

胆囊息肉患者大多数无症状,少数有症状者主要表现为:腹胀、消化不良、右上腹隐痛或钝痛、右肩背放射痛、腹部不适和厌油腻食物等。约1/4的人合并胆石症,可有胆绞痛。用力按压右上腹(触诊)时,可有程度不同的触痛。B超检查是目前诊断胆囊息肉最主要的方法,准确率为83.3%。息肉的B超特点是:胆囊壁上有向囊腔内凸出隆起的病变,有中度及强度回声,但不伴声影,病变不随体位改变而移动位置,这些特点与胆石症可资鉴别。此外,胆囊造影和CT扫描检查也可诊断本病,但远不如B超检查简便、准确和经济,故采用较少。

胆囊息肉的处理原则是:①本病目前尚无将息肉消融的特效药,故不能寄希望于内科治疗,倘症状严重,可暂时对症治疗,服一些解痉止痛或助消化药,如阿托品片、654-Ⅱ片和乳酶生、胰酵片等;②对无症状或息肉较小的病例,可进行动态观察,每半年做一次B超检查,如无变化,则不需特殊处理;③如B超复查发现息肉增长加速时,应手术或胆囊镜摘除胆囊;④胆囊息肉同时伴发胆囊结石者,无论有无症状,均应手术摘除胆囊;⑤带蒂息肉直径在3厘米以上,或息肉基底部较宽广,直径在5厘米以上,或多发息肉,应手术治疗;⑥单发息肉直径在3~5厘米的60岁以上的老年人,应考虑手术;⑦即使息肉较小,但症状明显者,亦应采取胆囊摘除手术。

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