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第102章 慢性结肠

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎,是一种原因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病,临床主要表现为腹泻,黏液脓血便,腹痛和里急后重,病情轻重不等,多反复发作。本病可发生于任何年龄,以20~50岁为多见。

症状本病起病多缓慢,病情轻重不一,腹泻是主要症状。轻者每日3~4次,或腹泻和便秘交替出现;重者每日达10余次,粪便清稀如水样,或排出脓血便、黏液血便,常伴有里急后重,有“腹痛→便意→排便→缓解”的特点。腹痛一般多为隐痛或绞痛,常位于左小腹或少腹,有时可能扪及痉挛的结肠;有时可伴有食欲不振、腹胀恶心、呕吐、消瘦、乏力、发热、贫血、水电解质平衡紊乱、结肠蛋白质丢失所致的低蛋白血症及营养障碍等,严重时可并发中毒性巨结肠、结肠穿孔,直肠、结肠癌变。内窥镜检查:直肠黏膜充血、水肿、出血及颗粒状溃疡,病重和病期长者,溃疡较大而深,晚期肠壁增厚,肠腔狭窄,假息肉形成。

治疗

1.西药①抗菌药物:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药物。水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)疗效较好,能缓解症状,适用于轻症或重型缓解期,每次1.5~2.0g,每日4次,1~2周病情好转后改为每次1.0g,每日4次,缓解后每次1.0g,每日2次。

②免疫抑制剂:近期疗效较好,而远期疗效尚未确定,一般适用于磺胺类药物无效者,或急性发作期或暴发型的病人,可用强的松10~20mg,每日2~3次。③对症治疗:腹泻、腹痛明显者,可给小量阿托品、普鲁本辛、易蒙停等。

2.中药 可分肝脾不和型、湿热内蕴型、脾胃虚弱型、肾阳虚弱型等辨证治疗。

3.中成药 ①附子理中丸1丸,一日3次,口服,用于慢性腹泻。②黄芪建中丸1丸,一日3次,口服,用于体虚腹泻。③香连丸3克,一日3次,口服,用于腹胀、腹痛、腹泻。④双益止泻口服液10毫升,一日3次,口服,用于肝郁脾虚型泄泻。⑤补脾益肠丸6克,每日3次,口服,用于腹泻日久不愈者。⑥葛根芩连片6片,一日3次,口服,用于大便时腹痛泄下脓血者。⑦云南白药3克、锡类散0.5克,温水冲化,直肠给药,每晚1次,用于久泻脓血便者,更有利于药物的吸收。

4.单验方 ①取大蒜2头,捣成泥,与面条混合吃或烧熟吃。主治急性肠炎腹泻。②取鲜马齿苋250克,大蒜2头,将马齿苋煮熟拌蒜泥吃,主治急性肠炎。③取萝卜子(莱菔子)30克,生姜3片,水煎服,主治伤食腹泻。④取车前草或车前子、白扁豆各30克,水煎服,主治伤食水泻。⑤取炒白扁豆30克,滑石15克,甘草10克,生姜3片,水煎服,主治夏季伤暑泄泻。⑥取鸡内金、山药各100克,炒焦研末,每次3~6克,每日3次,冲服,主治脾虚腹泻及小儿腹泻。⑦取山楂、大枣各10克,煮烂吃,主治脾虚泄泻。⑧取红糖30克,鸡蛋2个,红糖水煮鸡蛋,喝水吃蛋,主治虚寒泄泻。⑨取石榴皮10克,糯米30克,加水共煮至米熟,汤米同吃,主治久泻。⑩取炮姜、米壳(大烟壳)各10克,水煎服,主治久泻。

5.食疗 ①荔枝粥:取干荔枝15枚,山药、莲子各15克,粳米100克,先将前3味加水煎煮,去渣取汁,后入粳米,常法煮粥,温热服食。②姜汁牛肉饭:取鲜牛肉100克,姜汁适量,酱油、花生油各少许,将牛肉洗净剁成肉泥,放碗内加姜汁拌匀,入酱油及花生油,再搅拌,待锅内米饭将熟时,把姜汁牛肉倒入米饭上摊开,蒸熟即成。③羊肉黄芪羹:取羊肉250克,黄芪30克,乌梅15克,食盐少许,先将黄芪、乌梅人锅加清水1000毫升,浸透,煎20分钟,去渣留汁,加入羊肉(切成小块)、食盐,文火炖至肉烂熟,食肉喝汤。④无花果炖猪肉:取无花果干品50克,瘦猪肉250克,将猪肉洗净切块,加水适量,入无花果,瓦锅隔水炖熟,调味食用。⑤鸡肉馄饨:取野鸡肉、葱、姜、花椒粉、盐各适量,淮山药50克,将野鸡肉洗净,剁成肉泥,加调味品,拌匀做成馅包馄饨,锅内水中加淮山药先煮沸5~10分钟,再入馄饨煮熟,即可食用。⑥芪参猪肚汤:取猪肚250克,党参、黄芪各15克,将猪肚洗净,党参、黄芪用纱布袋包扎,纳入猪肚内,一起加水煲汤,然后取出参、芪,把猪肚切成丝装盘即成。

6.其他疗法 ①灌肠疗法:急性期:黄柏、苦参、五倍子、大黄、白及粉(冲)各适量,加水浓煎成100毫升,纱布过滤,每晚保留灌肠。慢性期:党参、生地、鳖甲、龟板、五倍子、明矾各适量,加水浓煎成100毫升,纱布过滤,每晚保留灌肠。氢化考的松100毫克,溶于0.25%的普鲁卡因100毫升中,每晚保留灌肠。锡类散0.2克,溶于0.25%的普鲁卡因50毫升中,每晚保留灌肠。②药熨疗法:取大蒜适量,肉桂20克,干姜、大黄各30克,补骨脂、吴茱萸各15克,先将五药捣为细末,再人大蒜同捣烂,和匀,装入药袋,置于下腹部,用热水袋温熨30分钟左右。

生活饮食调养

1.保持情绪乐观、心情舒畅,减少顾虑,避免精神紧张及烦恼。

2.生活规律,保证高质量的睡眠,避免夜生活。

3.注意劳逸结合,在保证休息的前提下,可适当配合一些体育运动,如散步、太极拳、气功等,有利于疾病的恢复。

4.饮食调养是至关重要的,应适时定量,切忌暴饮暴食,要细嚼慢咽,饭菜宜熟烂、温热,尽量减少粗纤维对消化道的刺激,要吃热食,对油腻、生冷、有刺激性的食物要少吃。

5.要戒除烟酒,多喝水。

6.注意腹部保暖,特别是夏季温热,夜间要护好肚脐,防止寒从脐入。

对读者提示不要随便使用抗菌药物,更不要长期使用,以免引起菌群失调。要坚持中药治疗及饮食调养。

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