心系病证是指由于情志不遂、饮食内伤、脏腑失调、高年体弱等因素，导致血脉运行障碍和神志思维活动失常的一类病证，临床常见有心悸、不寐、健忘、胸痹等病证。
一、护理概要
（一）护理评估
1.病因病机心主血，藏神。心系病证的发生多因阴阳气血亏虚，痰浊、瘀血阻滞，导致血脉运行障碍，神志活动异常，其病证有虚有实。心虚胆怯，饮食劳倦，气血亏虚，情志失和，心脉失养，心神被扰，引发心悸、不寐。年高体弱，素体阳虚，情志失调，痰湿内盛，寒邪内侵，引起血行瘀滞，痹阻心脉，发生胸痹。
2.四诊资料心痛，胸闷气短，心烦，心悸不宁，善惊易恐，神疲健忘，急躁易怒，失眠多梦，健忘，头晕目眩等。
（二）护理问题
1.心虚胆怯缘于素体心虚胆怯，心不藏神，神不守舍，故心悸不宁，善惊易恐，失眠多梦。
2.气血亏虚缘于饮食失节，损伤脾胃，化源不足；或久病不愈，心血暗耗，致使心脾两虚，心神失养，故心悸气短，神疲健忘，失眠多梦；清窍失养则头目眩晕，遇劳即发，动则加剧。
3.阴虚火旺缘于先天不足或久病体虚，肾阴亏虚，水不济火，致使阴虚火旺，扰乱心神，故心悸心烦，失眠多梦，五心烦热；心阴亏虚，心脉不畅，故心胸灼痛，心悸不宁。
4.心气不足缘于素体虚弱，或年高脏气失养，致使心气不足，血行无力，心脉痹阻，故胸闷隐痛，心悸气短，动则尤甚。
5.心阳不振缘于大病久病之后，心阳不振，血行无力，故心悸心痛，胸闷气短，动则尤甚；阳虚寒凝，心脉痹阻故胸痛剧烈，痛彻胸背，遇寒加重。
6.水饮凌心缘于脾肾阳虚不能蒸化水液，致使心肾阳虚，水饮凌心，故心悸眩晕，气短胸闷，小便短少，形寒肢冷。
7.心脉痹阻缘于体弱年高，久病正虚，气虚不运，气机郁滞，痰浊、瘀血凝滞血脉，致使心血瘀阻，血脉凝滞，心失所养，故心悸心痛，胸闷刺痛，胸闷不舒。
8.痰热扰心缘于饮食不节，脾胃受伤，酿生痰热，痰热扰心，故心悸失眠，胸闷烦躁，时发时止。
9.肝郁化火缘于情志所伤，肝郁化火，上扰心神，故失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
（三）护理措施
1.生活调护居室安静、整洁、舒适，空气新鲜，光线适宜，禁止大声喧哗，起居有常，轻症患者可适当活动，避免剧烈运动和重体力劳动；病情严重者卧床休息，并密切观察，把握病情。
2.饮食调护饮食宜营养丰富、清淡适宜、易于消化。勿过饥过饱，忌辛辣、浓茶、咖啡、烈酒，戒烟。
3.心理调护解除患者的思想顾虑，用通俗易懂的方式向患者介绍所患疾病的相关知识，减轻不良心理因素；避免忧思恼怒，保持情绪稳定，心情舒畅，保持良好的精神状况，积极配合治疗。
4.病情观察
（1）观察心悸的发作时间、频率、持续时间、伴随症状、有无诱因，并注意舌象和脉象的变化。若病人心悸怔忡、汗出肢冷、胸闷喘息、难以平卧，应加强护理并及时通知医生。
（2）观察心悸的发作与情绪、劳累、饮食和环境的关系，指导病人避免相关因素，防止心悸发生。
（3）观察失眠入睡难易、睡眠深度、时间长短及伴随症状，发现并设法消除其诱发因素。病程较短，难寐易醒者属实证；病程较长，彻夜不眠者属虚证。
（4）观察胸痹疼痛的部位、性质、程度、持续时间和发作情况等。发现并设法避免诱发因素。若病人胸痛猝然加重、汗出肢冷、口唇青紫、面色苍白，或胸痛时间较长，应及时通知医生抢救治疗。
5.对症护理
（1）久病卧床者，应防止褥疮发生，定时翻身，做好皮肤护理；若出现心胸剧痛、厥脱现象，按危急重症护理。
（2）昏迷病人保持呼吸道通畅，预防肺部感染，并做好口腔护理。
二、病证举要
心悸
心悸是指病人自觉心中悸动不安，甚则不能自主为主要临床表现的病证，包括惊悸和怔忡。心悸时发时止，病情较轻，多因惊恐或劳累而悸者为惊悸；心悸发作无定时，病情较重，无明显外因者为怔忡。惊悸日久不愈可转为怔忡。心悸病位在心，与脾、肾、肝三脏功能失调有关，属本虚标实之证。本虚为气血阴阳虚衰，心神失养；标实为痰火扰心，水气凌心，瘀血阻络，心脉运行不畅。
现代医学中的各种心脏疾病、甲状腺功能亢进、各类贫血、神经官能症等引起的心律失常，凡以心悸为主要临床表现者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”虚证补养气血阴阳，实证宜清火、祛痰、化瘀。
“辨证施护”
1.心虚胆怯
（1）症候心悸不宁，坐卧不安，善惊易恐，少寐多梦，易于惊醒，舌苔薄白，脉细数。
（2）调护方法
1）药物调护选用安神定志丸加味，以镇惊定志，养心安神。宜睡前或发作时服药。
2）针灸调护选取神门、心俞、脾俞、内关等穴，用补法。
3）心理调护解除患者思想顾虑，避免情志刺激，心情开朗，心悸发作时及时稳定情绪，设法止悸。
4）饮食调护宜清淡平和，多食黄花菜、百合、小麦、秫米、莲子、大枣、桂圆等；忌辛辣、肥甘、咖啡、茶、烟、酒等物品。可用莲子粥（莲子15g、粳米适量，煮粥服食）。
5）其他调护对阵发性心悸，脉象无明显变化者，可采用憋气法或引吐法。
2.心血亏虚
（1）症候心悸，头晕健忘，失眠多梦，神疲乏力，面色无华，舌淡，脉细弱。
（2）调护方法
1）药物调护选用归脾汤加减，以补血养心，益气安神。宜睡前温服。
2）针灸调护选取心俞、脾俞、神门、内关、足三里等穴，用补法。
3）饮食调护宜甘润，多食牛肉、桑葚、山药、枸杞、大枣、百合、莲子等；忌辛辣、刺激食品，戒烟禁酒。可用酸枣仁粥（酸枣仁30g，粳米适量，煮粥服食）。
3.阴虚火旺
（1）症候心悸不宁，五心烦热，失眠多梦，头晕目眩，口干咽燥，腰酸耳鸣，舌红少苔，脉细数。
（2）调护方法
1）药物调护选用天王补心丹或黄连阿胶汤，以滋阴降火，养心安神。宜温服。
2）针灸调护选取内关、通里、心俞、肾俞、太溪等穴，用补法。
3）饮食调护宜清淡、凉润，多食莲子、银耳、桑葚、地黄等，可用莲子百合麦冬汤（莲子、百合各30g，麦冬15g，加水煎服）。
4）心理调护避免情志刺激，及时做好宽慰、疏导工作，使患者心情开朗，戒除急躁情绪。
4.心阳不振
（1）症候心悸不安，胸闷气短，遇劳加重，面色苍白，畏寒肢冷，舌质淡白，脉细弱或沉细。
（2）调护方法
1）药物调护选用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以温补心阳，安神定志。宜热服。
2）针灸调护选取神门、内关、心俞、厥阴俞、关元等穴，用补法，可灸。
3）饮食调护宜温热，多食核桃、姜、大豆、韭菜、鸡肉、羊肉等，忌生冷食品。可用桂枝桂圆汤（桂枝6g、桂圆15g，水煎服）。
5.水饮凌心
（1）症候心悸气短，胸脘痞满，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，渴不欲饮，或眩晕，或恶心呕吐，舌苔白滑，脉象弦滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用苓桂术甘汤，以振奋心阳，化气行水。宜先久煎附子，汤药浓煎热服。
2）针灸调护内关、心俞、胃俞、三焦俞、关元等穴，用补法，可灸。
3）饮食调护宜温热、渗利，给予低盐饮食，限制饮水，忌油腻、生冷食品。可选用鲤鱼赤小豆汤（取鲤鱼1条约500g，与赤小豆250g，煮熟食用）。
4）生活调护久病卧床者做好皮肤护理，防止褥疮发生。
6.痰火扰心
（1）症候心悸时发时止，胸闷烦躁，失眠多梦，口干口苦，大便秘结，小便短黄，舌苔黄腻，脉弦滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用黄连温胆汤，以清热化痰，宁心安神。宜饭后凉服。
2）针灸调护选取心俞、巨阙、丰隆、阳陵泉、间使、厉兑等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清淡、疏利，多食萝卜、丝瓜、冬瓜、芹菜等，忌辛辣、厚味、肥甘食品。可用莲子心5g，泡水代茶饮。
4）心理方法疏导患者，避免情志刺激，保持心情开朗，配合治疗。
7.心血瘀阻
（1）症候心悸怔忡，心痛时作，痛如针刺，胸闷不舒，甚则唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。
（2）调护方法
1）药物调护选用桃仁红花煎，以活血化瘀，理气通络。宜热服。
2）针灸调护选取内关、心俞、膈俞、膻中、气海、血海等穴，用泻法。
3）饮食调护宜清淡，忌肥甘厚味。
4）心理调护稳定患者情绪，防止情志刺激，保持心情愉快。
胸痹
胸痹是指以胸部憋闷、疼痛为主要临床表现的病证。轻者胸闷不适或隐痛，呼吸不畅；重者痛势剧烈，胸痛彻背，背痛彻胸，甚至四肢厥冷，脉微欲绝。胸痹与寒邪内侵，饮食不当，情志失和，年迈体衰有关，多为阴寒、痰浊、气滞、血瘀相互为患，属本虚标实。病位在心，发病与肝、脾、肾三脏关系密切。
本病相当于现代医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心肌梗死所致的心绞痛。其他心脏病及心包炎引起的心前区疼痛，临床表现与本病特点相符者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”发作期治标祛邪；缓解期扶正固本。
“辨证施护”
1.心血瘀阻
（1）症候胸部刺痛或绞痛，痛有定处，常于夜间发作，日久不愈，多由暴怒而加重，舌质紫暗，脉沉涩或结代。
（2）调护方法
1）药物调护选用血府逐瘀汤加减，以活血化瘀，通络止痛。宜温热服用。
2）针灸调护选取膻中、巨阙、心俞、膈俞、阴郄等穴，用泻法。
3）饮食调护宜温热，素食，忌生冷、肥甘、厚味，少食多餐。
4）心理调护安慰、疏导病人，保持稳定情绪，避免紧张激动，消除焦急忧虑心理，积极配合治疗。
5）生活调护发作期停止活动，卧床休息，缓解期适当活动，避免剧烈运动。
2.痰阻心脉
（1）症候心胸闷痛，阴天加重，气短喘促，痰多口黏，形体肥胖，身体困重，倦怠乏力，舌苔浊腻，脉弦滑。
（2）调护方法
1）药物调护选用瓜蒌薤白半夏汤加味，以通阳泄浊，豁痰开窍。宜热服。
2）针灸调护选取膻中、巨阙、心俞、脾俞、丰隆、足三里等穴，用泻法。
3）饮食调护宜少食多餐，常食柑橘、萝卜、山楂、竹笋、洋葱等，忌油腻、肥甘、厚味、过饥过饱。
3.寒凝心脉
（1）症候胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，胸闷气短，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉紧。
（2）调护方法
1）药物调护选用当归四逆汤加减，以辛温通阳，开痹散结。宜热服。
2）针灸调护选取心俞、厥阴俞、肾俞、肺俞、内关、通里等穴，用泻法，加灸。
3）饮食调护宜温热，常食生姜、大葱、核桃、山药等，忌生冷。
4.心气亏虚
（1）症候胸闷隐痛，心悸气短，动则尤甚，神疲懒言，倦怠乏力，面色无华，舌胖有齿痕，苔薄白，脉虚弱或结代。
（2）调护方法
1）药物调护选用保元汤加减，以补养心血，鼓动心脉。宜热服。
2）针灸调护选取心俞、脾俞、神门、足三里、三阴交等穴，用补法，加灸。
3）饮食调护宜温热，忌生冷、油腻、肥甘食品。
5.气阴两虚
（1）症候胸闷隐痛，时作时止，遇劳则甚，心悸气短，头晕目眩，倦怠懒言，面色少华，舌红，脉细弱，或结代。
（2）调护方法
1）药物调护选用生脉散合人参养荣汤，以益气养阴，活血通络。宜温服。
2）针灸调护选取心俞、厥阴俞、肾俞、神门、三阴交等穴，用补法。
3）饮食调护宜凉润、甘平，常食莲子、扁豆、山药、薏苡仁、桂圆、大枣等，可煮粥食用。忌生冷、油腻。
