肝胆病证是指肝失疏泄和肝风内动等引起的一系列病证，临床常见有“黄疸”、“胁痛”、“眩晕”、“中风”等。
一、护理概要
（一）护理评估
1.病因病机肝胆病证的发生多与外感疫毒、肝气郁结、肝风内动、瘀血阻络等有关。外感疫毒、情志所伤、脾胃虚寒、积聚不消可使胆汁不循常道而外溢，引发黄疸；肝气郁结、瘀血内停，或肝胆湿热、肝阴不足、肝经脉络阻塞失养，引发胁痛；肾精不足、气血亏虚、肝胆上亢、痰浊中阻、瘀血停留脑失荣养，或清窍被蒙，引发眩晕；积损正衰、饮食不节、情志失调致使阳亢风动，气血逆乱，引发中风。
2.四诊资料胸胁痞闷，胁肋胀痛，头晕目眩，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头痛耳鸣，心烦失眠，尿赤便干，身目俱黄，或畏寒肢冷，或手足心热，舌淡或红、紫黯、有瘀点瘀斑，苔薄或白腻、黄腻、少苔，脉细数或弦、弦数、滑数、濡缓、沉细。
（二）护理问题
1.阳黄缘于湿热蕴蒸，肝失疏泄，故身目俱黄，黄色鲜明。
2.急黄缘于湿热疫毒炽盛，熏灼肝胆，胆汁泛溢，故黄疸急起，迅速加深，其色如金。
3.阴黄缘于寒湿阻滞或脾虚血亏，故身目俱黄，色晦暗或淡浅。
4.肝气郁结缘于忧郁恼怒，肝气郁滞，气机不畅，脉络不和，故胁肋胀痛，走窜不定，胸闷不舒。
5.瘀血阻络缘于肝郁日久，血行不畅，气滞血瘀，或跌扑损伤，瘀阻胁络或脑络，故胁肋刺痛，痛有定处，或眩晕头痛。
6.肝胆湿热缘于湿热蕴结，内蒸肝胆，疏泄不利，胁络失和，故胁痛口苦，固定拒按。
7.肝阴不足缘于肝郁日久，化热伤阴，肝阴亏虚，肝络失养，故胁痛隐隐，绵绵不休。
8.肝阳上亢缘于肝阴亏虚，或肾阴素亏，水不涵木，故眩晕耳鸣，头痛且胀。
9.气血亏虚缘于饮食不节，损伤脾胃；或脾胃虚弱，化源不足；或久病不愈，耗伤气血，致使脑失所养，故眩晕，动则加剧。
10.肾精亏虚缘于先天不足，年老久病，髓海不充，故眩晕健忘，腰膝酸软。
11.痰浊中阻缘于饮食失节，戕伤脾胃，健运失司，聚湿生痰，故眩晕头重，胸脘满闷，纳呆恶心。
12.中经络缘于肝阳暴亢，风火上扰；或痰热腑实，风痰上扰；或气虚血瘀，经脉痹阻，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇。
13.中脏腑缘于风火上扰，痰热内闭，痰湿蒙蔽心神，或元气衰败，心神散乱，故神昏，半身不遂，两手握固，牙关紧闭，或肢体瘫软，手撒肢冷遗尿。
（三）护理措施
1.生活调护保持室内舒适，环境整洁，空气流通，尤其要做好生活起居的护理，轻证患者可自由活动，劳逸结合，注意休息和睡眠；病情严重者卧床休息，胸满气喘者采用半卧位。
2.饮食调护肝性喜条达，肝气易横逆犯脾，故饮食以疏利为主，避免腻滞之品，给予易于消化，营养丰富，新鲜可口，少食多餐，戒烟酒。
3.情志调护肝系患者极为重要，要体贴关怀患者，解除思想顾虑，使其心情舒畅，情绪稳定，避免忧思恼怒，尤其是大怒或过于激动可致中风，故应耐心做好情志护理。
二、病证举要
黄疸
黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的病证，其中以目睛黄染为重要特征。黄疸有阳黄、阴黄之分，危重症候称为急黄。急黄乃阳黄之重症，应及时救治。其病因病机主要是由于感受外邪、饮食不节、脾胃虚寒、积聚转化及砂石、虫体阻滞胆道，致使胆汁外溢引起。
西医学中的阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、病毒性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病、肝癌等，凡以黄疸为主症者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”
化湿邪，利小便，辨阴阳，注意消毒隔离，加强饮食调养。
“辨证施护”
1.阳黄
（1）主症身目俱黄，黄色鲜明如橘皮，脘腹胀满，不思饮食，恶心呕吐，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数或濡缓。若热较重可见发热、心烦、口渴；湿较重可见身热不扬、渴不欲饮。
（2）调护方法
药物调护：茵陈30g，水煎服，日1次；皮肤瘙痒者，可用苦参30g，水煎外洗，严防抓破皮肤引起感染。
针灸调护：选取大椎、至阳、曲池、阳陵泉、太冲、少冲等穴，用泻法。
饮食调护：黄花菜饮：黄花菜根30g，水煎服，每日1剂；或栀子仁粥，用栀子5g、粳米60g，煮粥食用。
情志调护：患者往往对黄疸的出现缺乏心理准备，而忧虑重重，尤其恼怒伤肝，所以对患者应解释黄疸的发病原因，使其对疾病有正确的认识，解除思想顾虑，积极配合治疗。
生活调护：卧床休息，直至黄疸基本消退，症状明显减轻，方可适当活动；注意预防隔离，防止传染。
2.阴黄
（1）寒湿困脾
1）主症身目俱黄，其色晦暗或如烟熏，脘腹痞满，纳少便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌质淡，苔白腻或薄，脉濡缓。
2）调护方法
药物调护：选用茵陈术附汤，以温化寒湿，健脾和胃。宜饭前温服。
针灸调护：选取脾俞、胆俞、足三里、阳陵泉、三阴交、气海、天枢等穴，用泻法，亦可用灸法。
饮食调护：饮食宜温热，可食冬瓜、西瓜、黄花菜等；忌生冷、油腻、肺甘之品。可选茵陈附子粥：以茵陈15g，制附子6g，生姜15g，红枣10枚，水煎，去渣取药汁，另以水煮粳米100g，待粥将熟时加入药汁，煮熟后服用。
（2）瘀血阻滞
1）主症身目俱黄，其色晦暗，胁下癥积疼痛，固定不移，刺痛拒按，面色暗滞，体倦乏力，形体消瘦，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩或细弦。
2）调护方法
药物调护：选用膈下逐瘀汤，以活血化瘀，软坚通络。宜温服。
针灸调护：选取肝俞、胆俞、期门、血海、阳陵泉、太冲等穴，用泻法。
饮食调护：饮食宜温热，细软，营养丰富，易于消化。忌食油腻、生冷、硬固之品，忌烟酒。
（3）脾虚盈亏
1）主症身目俱黄，黄色浅淡，腹胀食少，气短懒言，神疲乏力，大便汤薄，舌淡苔薄，脉濡细。
2）调护方法
药物调护：选用小建中汤加减，以健脾温中，补养气血。宜饭前热服。
针灸调护：选取肝俞、胆俞、期门、血海、阳陵泉、足三里等穴，用补法。
饮食调护：饮食宜温补，营养丰富，易于消化。常食山药、茯苓、莲子、白扁豆、红枣等；忌食油腻、生冷、硬固之品。
3.急黄
（1）主症黄疸急起，迅速加深，身目深黄，其色如金，高热烦渴，脘腹胀满，疼痛拒按，神昏谵语，或躁动抽搐、呕吐频作，尿少便秘，或衄血便血、肌肤瘀斑，或有腹水，舌质红绛，苔厚腻而黄，脉弦滑或细数。
（2）调护方法
药物调护：可选用清开灵。密切观察病情变化，如出现脉微欲绝，神志恍惚，黄疸加深，皮肤出现瘀点、瘀斑，为病情恶化之兆，应立即报告医生，做好抢救准备。
针灸调护：选取肝俞、胆俞、曲池、足三里、太冲等穴，用泻法。
饮食调护：给予流质饮食，病情好转后逐渐给予清淡，营养丰富食品。高热烦渴时给予梨汁、藕汁以清热生津。
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黄疸观察：观察黄疸颜色，以判断阴阳、顺逆和病情进展。黄色鲜明为阳黄；黄色晦暗为阴黄。黄疸渐去，热退尿清便爽为顺；黄疸加深，热重尿黄为病情加重；黄疸迅速加深，或皮肤出现瘀斑，属急黄，是病情恶化之征；烦躁不安，神志恍惚，为欲脱之象，应及时报告医生，进行抢救。
胁痛
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，也是临床比较多见的一种自觉症状。胁痛部位在肝胆，其病因病机主要是由于肝气郁结、瘀血停着、肝胆湿热、肝阴不足，导致胁络痹阻或失养所引起。胁痛有虚实两类，以实证居多。
西医学中的肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫、肋间神经痛等，以胁痛为主症者，均可参考本证辨证施护。
“护理原则”详审气血虚实，实者以通为主，但理气药不可过于香燥，清利不可过于苦寒；虚者补中寓通，调气而不令阴伤。
“辨证施护”
1.肝气郁结
（1）主症：胁肋胀痛，走窜不定，每因情志刺激而加重，胸闷不舒，嗳气食少，妇女月经不调，乳房胀痛，舌淡红，苔薄，脉弦。
（2）调护方法
药物调护：选用舒肝和胃丸，疏肝理气，宜饭前温服。
针灸调护：针刺期门、肝俞、内关、鸠尾、阳陵泉、太冲等穴，用泻法。
饮食调护：饮食宜清淡、素爽，常食瓜蒌、丝瓜、菠菜、茄子等；避免食用土豆、南瓜、红薯等食品。可食柴橘粥。柴胡15g，陈皮10g，水煎取药汁，另以粳米60g水煮，待粥将成时加入药汁，煮熟后服用。
情志调护：加强情志护理，排解不良情绪，保持心情舒畅，避免抑郁、忿怒等不良刺激。
2.瘀血停着
（1）主症胁肋刺痛，痛处不移，按之剧痛，入夜尤甚，胁下或见痞块，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩。
（2）调护方法
药物调护：选用膈下逐瘀汤，以活血化瘀，通络止痛，宜饭前温服。若牙宣出血者，可予白茅根30g、仙鹤草30g、大枣10枚，水煎服。
针灸调护：针刺肝俞、胆俞、膈俞、行间、血海、阳陵泉等穴，用泻法。
饮食调护：宜清淡，营养丰富，忌过冷、过热、硬固食品。可用藕汁、梨汁适量服用。
3.肝胆湿热
（1）主症胁肋灼热，胀痛拒按，口苦咽干，厌食油腻，胸闷纳呆，泛恶欲呕，目赤或身目俱黄，或寒热往来，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦数。
（2）调护方法
药物调护：选用龙胆泻肝汤，以清利肝胆湿热，宜饭前稍凉服用。呕吐者可加姜汁同服；若便秘，可用生大黄6g，开水泡服。
针灸调护：针刺肝俞、胆俞、期门、日月、大椎、阳陵泉、曲池、太冲等穴，用泻法。
饮食调护：宜选用素食，多食水果或多汁蔬菜，忌辛辣、肥甘、油腻之品。可选用绿豆汤、冬瓜汤、西瓜汁等。
4.肝阴不足
（1）主症胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳则重，头晕目眩，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉弦细数。
（2）调护方法
药物调护：当归、白芍各15g，水煎服，亦可用鲜石斛泡茶饮。
针灸调护：针刺肝俞、肾俞、胆俞、三阴交、阳陵泉、太溪、足三里等穴，用补法。
饮食调护：宜清淡，营养丰富。常食瘦肉、鱼、银耳、梨、藕等食物，忌食辛辣、香燥、烟酒等品。可食鲜生地粥。鲜生地30～60g，水煎取药汁，另水煮粳米，待粥将熟时加入药汁，煮熟后服用。口燥咽干者，用鲜石斛泡茶饮。
中风
中风是指以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主症的一类病证。因本病起病急骤，变化迅速，与风善行数变的特征相似，故名中风，中风又名“卒中”。其病因病机主要是由于心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累等诱因，以致肝阳暴亢，血随气逆，挟痰挟火，横窜经络，蒙蔽清窍所致。
西医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下隙出血、脑血管痉挛等，以中风为主要临床表现者，均可参考本病辨证施护。
“护理原则”
中经络以扶正祛邪、平肝息风、化痰通络为主；中脏腑闭证宜息风泻火、开窍醒神为主；脱证宜滋阴回阳固脱为主，预防并发症发生。
“辨证施护”
1.中经络
（1）肝阳暴亢，风火上扰
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，眩晕头痛，肢体麻木，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干，舌红，苔薄黄，脉弦有力。
药物调护：选用天麻钩藤饮加减，天麻10g，钩藤15g，水煎服，以平肝泻火，熄风通络。血压高者可服用牛黄降压丸，病情稳定后可常服杞菊地黄丸。
针灸调护：针刺太阳、印堂、下关、颊车、人中、迎香、地仓、肩井、肩髃、手三里、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山、足三里、绝骨、解溪、太冲、内廷等穴，用平补平泻法。
饮食调护：饮食宜清淡甘寒，可用芹菜、冬瓜、黄瓜、银耳、百合、梨等，忌食羊肉、狗肉、韭菜等食品。
情志调护：对患者要耐心做思想工作，解除患者因突发此病而产生的恐惧、急躁、忧虑等情绪，并避免一切精神刺激，使患者情绪稳定。
（2）痰热腑实，风痰上扰
主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，头晕目眩，痰多而稠，大便干结，舌质黯红，舌苔黄腻，脉象弦滑。
药物调护：选用星蒌承气汤，通腑泻下，化痰通络。根据药后是否泻下，以调整方药。
针灸调护：同肝阳暴亢，风火上扰型。
饮食调护：饮食宜清淡甘寒、通利，可用萝卜、丝瓜、绿豆、芹菜、冬瓜、黄瓜、梨、香蕉等，忌辛热、香燥、肥甘食品。
情志调护：同肝阳暴亢，风火上扰型。
2.中脏腑
（1）闭证
主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。兼有面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻、脉弦滑而数者为阳闭；兼有面白唇暗、静卧不烦、四肢不温、痰涎壅盛，苔白腻、脉沉滑缓者为阴闭。
药物调护：选用至宝丹或苏合香丸。大便秘结者，可用生大黄6～10g，水煎服。
针灸调护：高热者可针刺人中、百会，三棱针点刺十二井穴出血。
推拿方法：对强痉的肢体可轻轻按摩，以缓解肌肉的拘挛，切忌强劲拉伸，注意保持患侧肢体的功能位置，防止发生患侧肢体受压、畸形、垂足等。
（2）脱证
主症：突然昏仆，不省人事，肢体瘫软，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，二便自遗，舌痿，脉微欲绝。
药物调护：应中西药结合抢救，中药可酌情给予参附注射液、生脉注射液静脉滴注，以益气回归，救逆固脱。
针灸调护：可艾灸神阙、气海、关元等。
3.后遗症
（1）半身不遂
1）主症
气虚血滞，脉络瘀阻：半身不遂，肢软无力，手足浮肿，语言謇涩，口眼歪斜，面色萎黄或无华，舌体不正，舌淡紫，苔薄白，脉细涩。
肝阳上亢，脉络瘀阻：半身不遂，患侧僵硬拘挛，舌强语謇，头痛头晕，急躁易怒，面红耳鸣，舌体歪斜，舌红绛，苔薄黄，脉弦有力。
2）调护方法
药物调护：选用华佗再造丸、大活络丹。
针灸调护：针刺天突、手三里、肩髃、肩井、肩贞、曲池、外关、合谷、劳宫、环跳、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、三阴交、内庭等。
推拿调护：用摩法、滚法、捶拍法、拿捏法、摇法、拔伸法等，对上下肢、手足、肩背、臀腿等部位施术。
饮食调护：气虚血瘀者可选用黄芪粥（黄芪30g，水煎取药汁，另水煮粳米，待粥将成时加入药汁，煮熟食用）。
（2）语言不利
主症：舌强语謇或音暗失语，肢体麻木或腰膝酸软，心悸气短，舌淡黯，脉弦滑或沉细。
药物调护：选用解语丹或天麻钩藤饮；音暗失语者选用地黄饮子，以祛风豁痰，宣窍通络。
针灸调护：针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，用泻法。
（3）口眼歪斜
主症：口眼歪斜，表情淡漠，口角流涎、咀嚼不利，舌苔白腻，脉弦滑。
药物调护：选用牵正散加味，以搜风除痰，通络宣窍。
针灸调护：针刺风池、太阳、下关、颊车、人中、地仓、阳白、鱼腰、合谷等穴，用泻法。
