脑血管意外，俗称（中风）。此病发病率高，死亡率高，致残率高，在我国城乡居各类死因的第2位。年发病率约0.1%～0.2%，全国每年新发病例约130万，各个年龄组均有发病，但以中年以上为多见，尤其高血压患者及脑动脉硬化患者。
脑出血是由脑血管破裂引起，当动脉发生粥样硬化时，因各种原因血压突然升高，如情绪激动，过度高兴或发怒，精神过度紧张、便秘时排便过于用力或酗酒等等，都容易使已有硬化改变的血管破裂。
1.主证
此病为突然发生的意识障碍和肢体瘫痪为主要临床表现的一种急性脑血管疾病。
脑血管意外一般分为出血性和缺血性两大类，出血性包括脑出血、蛛网膜下腔出血。缺血性包括一过性脑缺血发作，脑血栓形成和脑栓塞。一过性脑缺血发病快，恢复也快，一般不超过24小时；脑血栓形成则为慢慢发病，几小时或几天后才达到高峰，症状主要是半身不遂；脑栓塞是由于心脏里的栓子流到脑血管内并阻塞脑血管引起，且可反复发作。脑出血是脑实质内的血管破裂出血。冬季发病较多，部分患者发病前有头痛、头昏、眩晕、肢体麻木无力等前驱症状，或高血压脑病等表现。常在用力或情绪激动情况下突然发病。脑出血起病急骤，往往危及生命。临床上症状依出血的部位、数量、速度而定。出血部位最常见是两侧大脑，约占80%。约20%发生在脑干和小脑。当出血量大，累及对侧时，可出现四肢瘫痪。消化道可发生应激性溃疡而引起胃肠出血，呕吐物呈咖啡色。若突然出现深度昏迷、高热、呼吸加深加快继而变浅，瞳孑L由极度缩小而变为逐渐散大，对光反射迟钝或消失，血压下降等，则是病危的先兆。
2.病因病机
发生脑出血的原因多种，对老年人来说，主要原因为高血压、动脉硬化。其发病机理有以下几种。
（1）微动脉瘤学说
正常的动脉血管可经受相当高的压力，但如果患有高血压和动脉硬化症，在其小动脉壁上，可形成微动脉瘤，易在血压升高时破裂出血。
（2）脑血管痉挛或血管机能异常学说
有人认为高血压引起血管痉挛，使小血管缺氧发生坏死，继之毛细血管与小静脉发生淤血和滞血，逐渐点状出血可融合成较大的出血病灶。
（3）血管坏死和夹层动脉瘤学说
由于高血压的机械作用产生血管内膜水肿，内膜通透性异常增高，使血管壁部分坏死而造成夹层动脉瘤破裂出血。
中医学认为，年高精衰，烦劳过度，或素体肥胖，多痰多湿。或恣嗜醇酒肥甘。酿生痰火。或情志失调，五志过激，心火内盛，肝阳暴涨，致使阴阳严重失调而发为本病。
3.中医辨证施治
本病主要症状表现为意识障碍，头痛呕吐、大便失禁、偏瘫（包括肢瘫和面舌瘫），偏身感觉障碍，语言不利，依据其主要症状和发病特点诊断不难，腰椎穿刺有助确诊。
腰椎穿刺检查的目的是为了化验脑脊液，如果是出血I生中风，脑脊液里面有红血球。
此外，CT更能帮助确定病变部位、性质和面积大小。
（1）阴闭症
主证：突然昏倒，不省人事，口噤握拳，面白肢凉，静而不烦，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑或弦缓。
治法：辛温开窍、豁痰息风。
代表方剂：苏合香丸或涤痰汤加减。
半夏、胆南星、橘红、枳实、石菖蒲、竹茹、人参、茯苓、炙甘草、大枣、生姜。
苏合香丸系急救用的成药，有芳香、开窍、醒神之功，苏醒后再用上述中药。上述方中半夏、茯苓、胆星、橘红，涤痰熄风。竹茹、枳实，清热化痰利膈。菖蒲开窍化痰，若痰盛正气未衰时，方中人参、甘草可不用。
（2）阳闭症
主证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉，面赤身热，口臭气粗，躁扰不宁，喉中痰鸣，二便不通，舌苔黄腻，脉弦劲滑数。
治法：开窍醒神，熄风化痰，通腑泻热。
代表方剂：安宫牛黄丸或至宝丹或羚羊钩藤汤合星蒌承气汤。药有：
羚羊钩藤汤：羚羊角、钩藤、桑叶、川贝、生地黄、菊花、白芍、甘草、鲜竹茹、茯神。
星蒌承气汤：胆南星、瓜篓、大黄、玄明粉。
安宫牛黄丸、至宣丹均系急救用的中成药，均有清热、开窍、息风、镇痉之功，昏迷病人，可鼻饲给药，每次用1丸，每日2～3次，可连用数日，至苏醒后停药。羚羊钩藤汤功能平肝息风，星蒌承气汤化痰通腑，二者合用，共奏醒神开窍、熄风化痰、通腑泻热之功。
（3）阳气亡脱症
主证：突然昏倒，或由闭转脱而逐渐昏倒，不省人事，目合口开，面色苍白，鼻鼾息微，手撒肢厥，冷汗不止，二便自遗，舌萎短缩，脉微细欲绝或虚大无根。
治法：益气回阳，扶正固脱。
代表方剂：参附汤合生脉散加减。也可选用参附注射液（人参、附子）或生脉注射液（人参、麦门冬、五味），加入50%葡萄糖溶液，静脉推注，或加人10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1～2次。药用人参大补元气。附子回阳救逆。
（4）气虚血淤症
主证：半身不遂，偏身麻木，口舌喁斜，语言不利，面色苍白，气短、乏力，自汗，便溏，舌质黯淡，苔薄白，脉沉细或虚大无力。
治法：益气活血。
代表方剂：用补阳还伍汤加减：
黄芪、赤芍、川芎、当归尾、地龙、桃仁、红花。
方中用黄芪补气，因气足血行。当归、川芎、桃仁、赤芍、红花活血化淤。淤去则气血流通。
（5）阴虚风动症
主证：素有头晕头痛，耳鸣目眩，突然口眼喁斜，半身不遂，一侧手足麻木，语言不利，舌质红，苔薄黄，脉弦细数或弦滑。
治法：滋阴潜阳，镇肝息风。
代表方剂：用镇肝熄风汤加减：
生地黄、白芍、玄参、天门冬、龟板、天麻、钩藤、菊花、石决明、牡蛎、淮牛膝。
方中生地黄、白芍、玄参、天门冬、龟板滋养肝肾。天麻、钩藤、菊花、石决明、牡蛎镇肝熄风，淮牛膝引血下行。
（6）风痰阻络症
主证：半身不遂，一侧肢体麻木，口多痰涎，语言不利，口眼斜，头昏而重，大便或溏或秘，舌苔白腻，脉弦滑。
治法：化痰祛湿，熄风通络。
代表方剂：用导痰汤或涤痰汤加减：
半夏、胆星、橘红、枳实、竹茹、茯苓、全蝎、僵蚕、地龙、桑枝、天麻。
方中半夏、胆星、橘红、枳实、竹茹、茯苓化痰祛湿。全蝎、僵蚕、地龙、桑枝、天麻熄风通络。
4.西医治疗
发生脑出血后立即就地抢救，置病人于头位略高的平卧位，保持其呼吸道通畅，并适当给氧。注意不可过多搬动或活动，以防继续出血。治疗上急性期以降颅内压、降血压、降体温（包括预防感染）、镇静，“三降一镇”为原则。可使用20%甘露醇250毫升静脉点滴，每3小时1次，药物控制脑水肿，控制入量。因为脑出血后脑水肿逐渐加重，常在3～4天内达到高峰，重者可引起脑疝，危及生命。
在心肾功能不佳时，则应用速尿等非渗透性利尿剂，并注意补钾。应将血压控制于较平素略低的水平，如果用降压药效果不佳，应考虑到是由于颅压高所致，而加强脱脑水肿治疗、止血治疗。一般用6一甲氨基己酸，抗血纤溶芎酸或止血敏等止血药，但老年患者用量不宜大，病情较轻者可以不用止血药。
对于小脑出血，大脑半球较浅部位脑实质出血，或脑出血缓慢过程中因血肿形成占位病灶者，深部基底节出血其外侧型等，均可考虑手术治疗，目的在于尽早清除脑内血肿，解除对脑组织重要结构的压迫和破坏。
5.体育疗法
医疗体育对卒中偏瘫患者的康复能起到重要作用，通过早期开始和系统进行医疗体育活动，能减轻甚至消除肌肉痉挛，保持患肢各关节的正常运动范围，使有缩短倾向的肌肉与筋膜经常得到牵伸，从而防止发生挛缩畸形。
有目的的使关节周围的肌肉和软组织处于必要的伸展位（拉长状态），是防止挛缩的有效方法。如将患侧肩关节置于外展90.的位置上（坐位下），嘱病人自然地放松肩部的肌肉，不要耸肩或使躯干侧屈。每日由20～30分钟逐渐增加到1小时左右，常常可以有效地防止肩周软组织挛缩及关节韧带组织的粘连。
如果肌肉已经出现痉挛，纠正它的方法是将过于屈曲的肘、腕、指关节缓缓地伸直、展平，然后将患臂持放在健侧的凳子或台子上，让病人将身体的重量轻轻地通过加压在患手上，反复进行数次后，往往可使肌肉痉挛状态减轻。
6.推拿按摩
急性期10天为一疗程，第一疗程以指压穴位为主，轻微活动下肢的各关节，防止脑部再出血。以后疗程中，视病情状况逐步加重手法和关节的活动量。
先推拿健侧，后推患侧，两侧取穴和部位相同。手法从下而上，即从手脚开始，到下肢，最后到头部。方法如下：
按捏五个足趾10次，左右旋摩足心10次，按涌泉10次，按解溪5次，摇踝关节5次，按昆仑和太溪5次。用双手掌摩捏小腿四周肌筋5遍，按足三里10次，阳陵泉5次，承山5次，摩捏膝关节周围肌筋5遍后，轻微曲膝5次，摩捏大腿周围肌筋5遍。
胸腹部向左向右旋摩各10遍。患者侧卧，医者自上而下按摩患者脊柱两侧至臀部5遍。
7.针灸治疗
体针：闭症先取十宣点刺出血、再刺人中、太冲、丰隆、劳宫、用泻法。牙关紧闭，加刺颊车、下关。手足拘挛，抽搐加刺曲池、阳陵泉。
脱症取关元、神阙、百会、气海，以灸为主，针用补法。
半身不遂，上肢取肩髑、曲池、外关、合谷、下肢取环跳、风节、通里、太冲、内关、三阴交，也可取金津、玉液放血。
口眼喁斜取地仓、颊车、合谷、内庭、翳风、承泣、阳白。
8.单方验方疗法
①用三七、白芨等分，共研细末，每次6～9克，每日2次，适用于出血性脑血管溢外。
②用赤芍15克，红花9～15克，桃仁9克，葛根15克，鸡血藤30克，水煎服。适用于缺血性脑血管意外。
③将马钱子湿润后切成薄片，排列于橡皮膏上，敷于患侧面部，约5～10天换一张，至恢复正常为止，适用于脑血管意外和口眼喁斜者。
④用生大黄粉9克，用沸水15～20毫升调匀，少量多次灌服；或用30克生大黄粉加水煎至200毫升作保留灌肠。
9.病后调理
本病虽然有一部分患者经抢救后，不仅保存了生命而且能生活自理或恢复工作。但是经抢救存活的脑出血患者多数因肢体瘫痪丧失工作能力或生活自理能力。本病在脑血管病中也为死亡率最高的疾病。因此关键在于预防本病。
对老年人来说，首先要平稳血压，60～70岁患者血压应在（150～160）/（70～90）毫米汞柱的水平。50～60岁者，血压则应维持在（130～140）/（70～90）毫米汞柱的水平。如果服降压药的患者已将血压降至此水平，则应维持目前所服剂量，不必停药。若低于此水平，也不必急于停用，而适当减少降血压药的用量，观察血压，寻找一个合适的降压药剂量。
其次是预防动脉硬化。因为动脉硬化是本病的常见病因。措施有以下几点：
（1）生活要有规律
做到起居和饮食有规律，保证充足的睡眠，勿使过度劳累，定时定量进食，忌肥甘厚味之品，这样可避免血脂升高，防止动脉硬化。
（2）适当锻炼
因为运动可促进血液循环，以防血流缓慢淤滞形成动脉瘤，但过量的活动则成为一种劳累，会加重心脏负担，因此，掌握自己的活动量至关重要。
（3）要情绪稳定
不要过喜过忧，不恼怒焦虑，可预防紧张激动造成小血管痉挛，日久形成高血压。
除上述措施外，科学家还告诫人们，平时使用右手为主的中老年人，应尽可能多使用左手（如做操、练习健身球、甩绳），以锻炼右大脑半球血管，增强机能，减少发生脑中风的机会。原因是人的大脑分左右两半球，左半球控制右半边的身体，右半球控制左半边的身体。使用右手为主的人，有较多机会使大脑左半球得到锻炼，而右大脑半球较少得到锻炼，因而这边的脑血管壁变得脆弱，破裂出血的机会就较多。
中医学认为，古往今来，凡是预测中风，无不重视观察先兆征象，这些先兆可以在发病前几分钟、几小时、几天内出现，也可以在几个月、几年前出现。如元代罗天益指出：“凡大指次指麻木或不用者，三年中有中风之患。”明代张锡也强调说：“中风症，必有先兆。中年人但觉大拇指作麻木或不仁，或手足无力，或肌肉微掣，三年内必有暴病。”近年来，福州神经精神病防治病院在临床中观察也发现，从出现中风先兆到暴发中风的时间，最长者三年。那么，常见的先兆有哪些，有什么特点呢？
眩晕，是最常见的先兆，正如朱丹溪所说：“眩晕者，中风之渐也。”
肢体麻木，特别是手指麻木，也是很常见的征象，这种肢体麻木大多表现在一侧。
有些先兆，可以持续存在，王清任就观察到：有一手长颤者，有两手长颤者，有下眼皮长跳动者，有眼前长见旋风者。但是，中风先兆大多是突然出现，呈阵发性，且与平时有异样的感觉，常常无故发生。
由此可见，仔细地观察先兆症状，是预测中风最简便可行的方法。特别是出现一些明显的先兆现象，如平素聪明忽然无记性者，忽然说话少头无尾，语无伦次者，甚至出现短暂的意识障碍和肢体不遂（称为“小中风”）则更是预测中风的重要信号。当然，即使先兆症状不重也不能忽视，因为预防中风必须防微杜渐。
本病发生后，要注意观察患者的意识，瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等变化，并详细记录病情。在病情稳定之前，患者应绝对卧床休息（头部稍抬高），避免激动，并注意保暖，同时床边加栏档，防止其跌伤。保持病人呼吸道通畅，吸氧。昏睡时不要给予食物及水。注意防止褥疮、肺炎或其他感染，便秘给缓泻药或灌肠，尿潴留者保留导尿。在恢复期应早期进行肢体被动运动，推拿，按摩等，促进功能早日恢复。
10.防治要点
临床上要区别中风的两种不同类型，是因为二者的治疗原则不同，如缺血性中风的治疗，要扩张血管，疏通微循环，活血化淤。出血性中风的治疗原则，则需脱水、止血、降血压。
预防脑中风发作有几个主要方面需要注意。
首先要注意节制饮食，防止暴饮暴食。酗酒狂饮是中风的常见诱因，亲友重逢，喜庆佳节，尤应小心。避免劳累和过量活动，因为过量的体力活动可使心脏的收缩力加强，心血输出量增多，血流加快，如大便时用力太猛，快速登楼等，均会使血压骤然升高，极易发生出血性中风。人到中年，多有动脉硬化、高血压，所以在参加体力劳动或体育锻炼时，务必量力而行。
平时要保持情绪稳定。因为紧张、焦虑、激动或暴怒均可使血管舒缩中枢兴奋，从而导致全身小动脉持续性收缩，交感神经分泌较多的血管收缩活性物质，引起血压升高，诱发脑出血。故患高血压病的中年人要尽量注意稳定情绪，既不要暴怒，也不要过度兴奋。
若发生出血性中风后，病人亲属和周围的同志不要惊慌失措。禁止随便搬动病人以免加重出血，要保持环境安静，随时注意血压、呼吸、脉搏和瞳孔变化情况。要及时清除口咽、鼻腔内的分泌物，取下假牙，头部稍抬高，倒向一方，头部给予冷敷，保持呼吸道通畅，并给予吸氧。必要时行气管切开术，并酌情使用降压、止血及降低颅内压的药物。注意维持营养和水电解质平衡，发病当天应禁食，24小时后如无呕吐可给鼻饲流质软食，液体摄入量每日应控制2000毫升左右，以免加重脑水肿。
脑中风经过救治3～4周后，多数患者神志清醒，肢体功能也开始恢复，但常遗留口眼歪斜，半身不遂，语言不利等后遗症。故中风病人的科学调理非常重要，瘫痪肢体的功能锻炼先由别人帮助在床上做些被动活动，如推拿治疗，医疗体操，当恢复到一定程度时，再离床在室内，进而到室外进行一些独立的锻炼。在肢体功能的恢复过程中，应以健侧带动患肢活动，一般下肢功能较上肢恢复快，对上肢功能恢复常采用一些有效方法，如揉健身球、核桃以增加手指和上肢的屈伸。
语言功能锻炼，帮助病人一字一字地练习发音，以后练习数数和汉语拼音，然后说简单的句子，日常用语，简单对话，逐步扩大语言范围。中风恢复期病人神智清醒而半身不遂时，生活不能自理，思想负担很大，因此，要劝慰病人，去掉其悲观失望的情绪，帮助病人振奋精神。在治疗和养病期间要避免病人再受不良的精神刺激。
饮食方面要以清淡为宜，不可过饱，要食用低盐饮食、低脂饮食。膳食可适当配用降血脂的食物，如姜、豆制品、酸牛奶、蘑菇、蜂王浆等。多吃含维生素C丰富的食物，如山楂、橘子、鲜枣、西红柿和各种黄绿色蔬菜。应戒烟、戒酒，养成有规律的生活习惯。在条件允许时，可设立家庭病床，医务人员定期巡诊，指导患者进行恢复期的治疗和康复锻炼。
