他还没讲完，即有一位眼科医生站起来，表示不认同德国医生的治疗方案，这位医生详细解释了他的格式化的治疗方案。未等讲完，又有一位医生站起来对第一位、第二位医生的方案均不认同，他又给大家报告了他的格式化的治疗方案。会后那位德国专家告诉我，他很生气，我问他为什么会生气？他说那两位医生没礼貌。我告诉他，不能怨他们俩人没礼貌，是你们讲的都不对。
他感到很诧异。我给他解释说，你们都把葡萄膜炎当成了一种疾病，当成了一成不变的疾病，寻找的是一种千篇一律的格式化的治疗方案；实际上葡萄膜炎是一类病因和类型非常复杂的疾病，每一种类型的严重程度、病程、对治疗的反应都有很大不同，每个患者的具体情况又千变万化，怎么可能用一把钥匙打开千把锁呢？怎么可以用一种治疗方案治疗所有葡萄膜炎病人呢？他听后不得不频频点头称是。
在日常生活中，我们经常会说在世界上找不到两片完全相同的树叶，那么在处理疾病时我们为什么总是寻求一种格式化的治疗方案呢？近年来，很多人提出要建立诊断和处理疾病的临床路径或指南。总体而言这是正确的，每一种或一类疾病有基本的特征和进展规律，在处理上有其共性原则，因此这种临床路径或指南会规范某种疾病的处理，对临床工作有指导作用。但我们也应该认识到，疾病处理的灵活性和个体化原则也非常重要，盲目要求对患某一种疾病的所有个体使用同样的处理和治疗方法是不合理的，也是有违科学原理的。实际上，现在西方医学已经注意到了病人的个体差异，强调个体化治疗。在日常门诊工作中，我们经常看到不少患者为了挂上某些专家的号，通宵达旦排队，就是为了寻求“非路径”样的、“特殊的”、“个体化”的治疗。
由上分析可以看出，辩证思维是医生诊疗工作中的一种重要的思维方式，以活的灵魂处理复杂多变的疾病，体现的是医生对苍生、对人类、对患者的大爱和至爱！实际上，辩证思维也是每一个人在处理人生、事业、家庭和日常生活中各种问题的一种重要思维方式。不断体会、不断领悟会提升人生的境界和智慧，拓展人生的宽度和厚度！
治病需要整体思维
医生在处理疾病时，局部思维的重要性已广为人知，如阑尾炎的手术切除治疗，恶性肿瘤的局部切除治疗，血栓性疾病的溶栓治疗等等。但整体思维在处理疾病中的重要性尚未得到广泛和足够的重视。
10年前我诊治了一位来自土耳其的40多岁的男性白塞病患者，一位在广州工作的土耳其人一同前来作翻译。翻译告诉我，患者已患白塞病5年，有口腔溃疡、葡萄膜炎、阴部溃疡和皮肤病变，这些病变反复发作，特别是腿部出现了两个大的溃疡，直径分别为5cm和4cm，在土耳其历经许多医生治疗，局部使用了很多种药物，未见任何效果，经朋友介绍，前来找我诊治。
为患者进行了详细全身和眼部检查后，我将患者所患疾病确诊为白塞病。它被认为是一种自身免疫性疾病或自身炎症性疾病，虽然病变常发生于眼、口腔、皮肤和生殖器，但它是一种免疫反应引起的全身性疾病。患者腿部溃疡历时5年，以往治疗主要集中于局部，由于全身自身免疫反应这一病因未能消除，所以腿部溃疡始终未能愈合。
根据疾病这一特点，我从整体上把握疾病的免疫病因和发病机制，为患者制定出免疫抑制剂（糖皮质激素和苯丁酸氮芥）联合补气养血、利湿解毒和化腐生肌的中药，局部未再给予任何药物。在用药1周后，溃疡的边缘长出肉芽组织，随着用药时间延长，溃疡逐渐愈合。在用药后2个月时，溃疡竟完全愈合。患者坚持用药1年，葡萄膜炎和其他全身病变也都全部治愈。患者已随访近10年，腿部溃疡及其他全身病变未再复发。
在为患者治愈腿部溃疡后，患者啧啧称奇，见证这位患者治愈过程的其他患者也感到不可思议。当时我的一位同事给我开玩笑说，杨教授你的运气真好，患者腿部溃疡在发病5年时本来该愈合了，刚好碰上了你给开的药。我笑着对她说，不排除这种可能性，但在某种程度上说明了治疗疾病整体思维的重要性。
我还引用了下面一个笑话来佐证我的观点。有一位首长下去检查工作，拍着一位战士的胸脯说：“小伙子胸肌练得不错。”
那位战士马上打了个立正：“报告首长，我是个女兵。”这个笑话告诉我们，只看局部不看整体是不行的，是要出问题的。我曾经在全国多个会议和葡萄膜炎专题讲座中列举这个例子，以示在治疗疾病中整体思维的重要性。医生听后无不印象深刻，再也不会忘记疾病治疗中的整体观。
上面所举的这个例子听起来确有神奇之感，但也在意料之中。腿部的溃疡实是机体免疫反应所引起，局部使用再多药物，并不能解决患者腿部病变的病因和发病机制问题，因此病变迟迟不能愈合，终于酿成5年之久不能愈合之溃疡。使用免疫抑制剂抑制了过强的免疫反应，解决了病因和发病机制这一根本问题，所以溃疡愈合也在情理之中，所用中药可能对溃疡愈合起到了促进作用或加速作用。
上面这个例子也为我们治疗其他疾病提供了一些有益的思考和启示。现代科技为我们提供了很多针对性很强的或具有靶向作用的药物，如目前在治疗视网膜新生血管疾病中使用的Lucentis、Avastine，治疗白塞病、强直性脊椎炎等一些顽固性疾病中使用的肿瘤坏死因子可溶性受体或单克隆抗体，对顽固性视网膜炎或其他后葡萄膜炎所进行的糖皮质激素玻璃体内注射。
毫无疑问，这些药物治疗确实有很好的效果，但问题是当这些药物作用消失后，通常需再次注射，并且可能是多次反复注射，以不断抵消病变局部新出现的致炎因子和致新生血管形成的因子。
且不说此种治疗的费用昂贵（如目前使用的抗新生血管生物制剂Lucentis，使用一次即需将近10000元人民币），单就药物的副作用和反复注射所致的并发症而言也不容小视，如糖皮质激素（俗称激素）反复注射至玻璃体内不但可引起激素性青光眼和激素性白内障，还增加因反复注射导致眼内感染发生的可能性。众所周知，眼内细菌和真菌感染都是非常可怕的并发症，确诊和治疗的延迟可能造成患者视力永久性丧失，甚至失去眼球！因此在处理此类疾病时既要着眼于局部的病变，又要注意消除引起局部病变发生的真正元凶；既要考虑急则治标的问题，也要考虑实现疾病的永久性控制；既要发挥药物的作用，又要权衡药物作用、副作用和治疗费用。
几年前，将激素注射至玻璃体内治疗葡萄膜炎曾流行了一段时间，当时笔者多次在有关学术会议上和讲座中指出这种治疗方法的有效性和局限性。葡萄膜炎的炎症发生在眼局部，但引起这种炎症的免疫反应是全身性的，玻璃体内注射可使激素在眼内达到相当高的浓度，可以避免全身大量应用所带来的全身性副作用，此是该治疗的优点所在，同时也是其缺点所在，由于局部治疗对全身免疫反应无作用或少有作用，当药物作用消失后，炎症往往卷土重来。你可以重复多次激素玻璃体内注射，但你不可能无休止地进行此种治疗，因为长期反复注射治疗所带来的风险是巨大的。由此可以看出，此种局部治疗虽能凑一时之功，但确有“扬汤止沸”之嫌。要彻底解决这一问题，恐怕还需从整体上、从病因上、从发病机制上统筹考虑，以全身用药方式逐渐消除体内过强的免疫反应，此即所谓“釜底抽薪”之意也。当然，根据具体情况对一些全身用药难以立见功效的患者或者全身用药在局部难以达到理想药物浓度时，可以局部用药以消除局部病变，全身用药以“治本”，以求从根本上消除疾病持续或慢性化的根源，二者有机结合则可收事半功倍之效也！
治病需要唯美思维
当你穿上白大衣，在诊室面对病人的时候，你想到的是什么？恐怕很多医生会说，想到的是生命之重、敬畏生命、责任、救死扶伤等等。这些都没错，都非常重要。但是不够全面，你还应该想到美学和艺术！
心脏的规律跳动、呼吸的平缓舒畅、目光的炯炯有神，均体现出生命的韵律之美和丰盈之美。心律失常、呼吸困难、面色灰暗无华则显示的是生命之树的衰败、生命之花的枯萎。作为一位医生，则有责任恢复生命之美好、之丰盈、之灿烂！这样就有了治疗疾病中的唯美思维，就有了治疗疾病是一门艺术的精辟见解。
唯美思维和治疗疾病看起来并不搭界，但是，实际上二者有密切的关系，唯美思维是治疗疾病中的一种重要思维方式，也是医疗活动中的一种最高追求。
要理解这个问题，首先要了解和谐与美的关系。我们经常说自然界是一个和谐的整体，高山、河流、草原、蓝天，人与动物、环境等组成一幅和谐的画面；人体内部是一个和谐的整体，五脏六腑功能正常，阴阳气血调和平衡，使人精力充沛，面色红润；人与自然也是一个和谐的整体，蓝天白云下的孩子嬉戏，小桥流水旁的人影倒立，使人感到无限惬意、轻松和愉快！
由此可以看出，和谐的本质即是“风调雨顺”“形神合一”
和“天人合一”，归结为一个字，那就是“美”！
所谓疾病，就是人体内部出现了紊乱、失调和不平衡，也就是出现了不和谐，此是所有疾病共同的病理生理学基础。医生治疗疾病的目的在于纠正紊乱、恢复平衡，最终恢复和谐，这就不难理解治疗疾病为什么需要唯美思维了。
在处理疾病时运用唯美思维，就是要强调用最少的药物、最小的剂量（刚好能控制疾病的剂量）、最简便的给药途径、最经济的成本、给病人带来最小的痛苦（副作用）、最优化的治疗方案、最适宜的治疗时间，最终达到在不知不觉过程中治愈疾病这一目的。这是治疗疾病的最高境界！
2013年12月，国家卫生和计划生育委员会宣布开展“健康中国行——全民健康素养促进活动”的活动主题是“合理用药”，制定了十条核心内容。第一条是合理用药，指安全、有效、经济地使用药物。第二条是用药要遵循能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液的原则。这两条实际上就是医疗工作中唯美思维的具体要求。
实际上，我们在遇到疾病时很多时候考虑的是如何用大剂量的药物和多种药物祛除疾病，使用手术的方法赶快祛除疾病和肿瘤。但这种过大剂量的药物或深度干预可能给患者带来更大的和更为严重的危害，甚至是危及患者生命。
在医院里、在坊间经常可以听到这样的叹息：这个肿瘤患者如果不使用化疗，可能还能活个一年半载的，而一用化疗药物，病人很快死亡了。2003年SARS流行过后，我看到一则报道说，在北京某个医院的SARS病人痊愈后，约1/3至1/2的病人发生了股骨头坏死。去年我还看到一个对这些股骨头坏死患者的追踪报告，称他们已成“石膏”人，骨头一碰就碎，不少人已有生不如死、痛不欲生的感觉。这不禁使我想起了在门诊遇到的一些以往由于使用大剂量激素而发生股骨头坏死的患者。或许医生当时治病时是出于赶快把病人治愈的意愿，便使用了大剂量及超大剂量的药物治疗，结果给患者遗留下终生的遗憾。前段时间笔者遇到一例来自甘肃的18岁女孩，患葡萄膜炎已十余年，长年使用大剂量糖皮质激素，今年已十八岁，个子只像7岁的孩子，至今月经尚未来潮。
看到这些患者，笔者心中甚是惋惜，如果我们在治病中有一些系统思维、辩证思维和整体思维的话，不至于出现如此大的副作用，如果有唯美思维的话，更不至于如此！
大学药理学教科书上明确无误地写着，在一定剂量范围之内，药物的作用与其剂量是成正比的，超过这一剂量，再增加剂量并不一定增加效果！我在全国多种会议、葡萄膜炎专题讲座或学习班上，举了这样的例子：一匹马拉一部车，速度可能慢些，3匹马拉这部车时速度可能达到了极限，如让10匹马同时拉这部车，是跑得快还是跑得慢？答案恐怕是不言自明的！
值得提出的是，过度用药、过度治疗在临床上时有发生，其原因是多方面的：医生一味追求快速的治疗效果应是主要原因之一，也可能有其他因素的影响，还与部分病人及家属喜欢使用所谓的贵药、好药、输液等有关，也不能不说与医生治病的观念和缺乏“唯美思维”的意识有关。
为了加深大家在治疗疾病时应使用适宜剂量的认识，笔者还举出另外一个故事来加以说明：一位县委书记被免职，一气之下变成了植物人，老婆把他送到医院，医生抢救了很久未能使其苏醒过来。医生无奈地对他老婆说，看来还得给他念“官复原职”
才能使其苏醒过来。他老婆则想，官复原职多不过瘾呀，何不让她老公好好高兴一下呢？于是她就对着老公念：“经组织上决定，升任你为省委书记。”听到这话，她老公从床上挺身而起，大笑一声，气绝身亡！
为什么？是因为剂量太大了，从县委书记到省委书记这样大的剂量估计没人能受得了。所以要记着，在治疗疾病时，应使用适宜的剂量，而不是要使用超大剂量！
令人欣慰的是，笔者在全国各种学术活动中的讲座已使越来越多的医生理解和接受了唯美思维的理念，在我国葡萄膜炎治疗中以往大剂量甚至冲击疗法使用糖皮质激素的越来越少了，越来越多的医生认识到消除紊乱、恢复平衡、和谐的重要性，不再一味追求短期治疗效果了。这真可谓是医疗界的一大幸事！
