（3）常用的抗病毒药物简介 (2)
第一，与任何抗凝血药（双香豆素、肝素）、溶栓药（链激酶、尿激酶）同用，或与可引起凝血酶原减低、血小板减少，抑制血小板功能的药物同服，均可增加出血风险。第二，糖皮质激素类药物（如泼尼松、地塞米松）可加快水杨酸代谢，使血浆药物浓度降低，降低阿司匹林药效。第三，阿司匹林与双嘧达莫合用可增加出血倾向。第四，胰岛素及磺脲类口服降糖药（如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特）、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠等与阿司匹林竞争血浆蛋白结合，使游离药物浓度升高，药效增强，同时增加出血倾向。第五，红霉素和阿司匹林均有一定耳毒性，各自单独应用时毒性不显著，联合应用则耳毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等。注意三：如果在服用阿司匹林的同时您还在服用中药，那么您就要当心了。有些中药有明显的抗血小板作用，特别是患者可以自行购买的非处方药，其与阿司匹林相互作用的问题应予以重视。像平时常见的单味中药丹参、川芎、三七等，以及组方中含有这些药物的中成药，均有不同程度的抗血小板作用。这些药物与阿司匹林合用出血风险增强，可引起牙龈、眼底出血，甚至脑出血。
在揭开了明星的面纱之后我们发现，阿司匹林的解热镇痛作用长盛不衰，心脑血管疾病的防治为其应用开辟了广阔的空间，新的研究表明阿司匹林还有更宽的应用领域。但在阿司匹林的使用过程中一定要明确诊治，熟练掌握用法用量，心脏病患者服用阿司匹林的剂量与解热镇痛时的服用剂量是不一样的。在百余年的临床应用中，阿司匹林对人类的价值就像电影《阿司匹林》中的经典独白一样：“阿司匹林不是什么灵丹妙药，也治不了什么大病，却是济世良药。有人的地方就有阿司匹林。”那么让药师和患者朋友共同关注和学习这位在医药界一直发出熠熠光芒的百岁明星的有关知识，让阿司匹林这一廉价高效的老药发挥更好的价值。
（王亚男）
七、善待您的胃
* 胃不是食物的垃圾桶
* 胃药的“四时五类”
* 正确服药，善待我们的胃
有的人会简单地以为胃就是一个饭袋，无论何种食品统统纳入，什么酸、甜、苦、辣、冷、热，一概来者不拒。别以为您的胃就是一台随时运转正常的机器，其实它是有“感情”的。当您善待它时，您就会遍尝人间美味；如您将其置之不理不以为然频繁惹它生气时它会气得阵阵发抖并朝您发火，您就会感到难以忍受的阵阵腹痛；当您对它冷漠，使其没有一点精神，无精打采，它就会像泄了气的皮球，此时，您就会感到腹部胀满不适。因此，适时调理，使防御因素能有效制约致病因素的发展，达到阴阳平衡，您的腹部就高枕无忧了。倘若仍不能缓解，那也没关系可通过有效的药物干预即可保“胃”平安。
我们先来了解一下胃药的“四时五类”。所谓“四时”，是指餐前（餐前30～60分钟）、餐中（进餐当时或饭前片刻）、餐后（餐后15～30分钟），以及餐间（即两顿餐之间）四个服药时间；而“五类”则是指抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药、促胃动力药5种不同类型的胃药。
1. 促胃动力药 如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、舒丽启能等。能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度能恰好达到高峰，从而充分发挥药物作用。
2. 抑酸药 如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑等。主要作用于胃的泌酸细胞而抑制胃酸分泌。虽然起效不如抗酸药快速，但是作用时间长、不良反应少、疗效明显，故目前是作为治疗胃病的主要药物。其中奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、餐后服用均可。
3. 抗幽门螺杆菌药 如质子泵抑制药（奥美拉唑等）、胶体铋（丽珠得乐等），多与抗生素联合，因此，服用该类药物时要遵循抗生素的使用时间。例如，甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠刺激症状；食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳；而阿莫西林不受食物影响，服用时间无限制。相应地，一同服用的胃药也要遵循这个规律。
4. 胃黏膜保护药 如蒙托石散、硫糖铝、米索前列醇等，影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最佳。
5. 抗酸药 如氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等。通过中和过多的胃酸来缓解胃痛。这类药物多为弱碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸作用，故餐后及临睡前服用最佳。
了解了胃药的“四时五类”之后还要避免一些不合理用药。
（1）铋剂用于上消化道出血。胃酸分泌过多导致胃黏膜损伤是患者发生上消化道出血常见的病因之一。使用制酸药就可收到较好的效果，口服铋剂如枸橼酸铋钾，可以因在胃内形成硫化物，出现黑粪，而影响对出血的评价，还可能会影响制酸药的疗效，因此铋剂不适用于消化道出血的治疗。
（2）质子泵抑制药与铋剂合用。口服质子泵抑制药后能迅速提高胃内pH，提高抗生素对幽门螺杆菌的除菌效果，临床多用于消化性溃疡的治疗。铋剂则需要在胃酸的作用下，以铋盐的形式沉积于胃黏膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺杆菌的作用。两者同时口服，铋剂因为失去酸性环境而不能发挥有效功能。因此两者不宜同时口服。若必须同时应用，应错开服药时间以免影响疗效。
（3）柳氮磺胺嘧啶合用抗生素。柳氮磺胺嘧啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一。同时应用抗生素将会使肠道细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效，因此柳氮磺胺嘧啶不宜与抗生素合用。
（4）蒙托石散合用抗生素。蒙托石散含双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道黏膜增强黏膜屏障，清除致病菌及毒素，扶持肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用，为目前治疗腹泻的常用药物。抗生素与之同时口服可被蒙托石吸附而排出体外。同时，蒙托石在肠道可以形成保护膜，而影响抗生素的疗效。若必须同用时应相隔2小时以上。
只有掌握正确的服药方法，服正确的药物，把握给药间隔，才不会加重胃的负担，真正善待我们的胃。
（1）掌握给药间隔。常用口服药物的给药次数有每日1次、每日2次、每日3次等。如兰索拉唑用于治疗胃十二指肠溃疡、反流性食管炎时，于早晨口服1次即可，否则随意增加用药次数或加大剂量，都可能引起蓄积中毒。大多数药物都是每日3次，如小檗碱，但是它具体服用时间说明书上则未标明，于是人们就约定俗成，把每日3次服用的药物分在早、中、晚餐前、餐后服用，这样就很容易造成白天血药浓度高，夜间血药浓度低的不均衡现象，科学的做法应该是采用用药间隔的方法，以维持体内平稳的血药浓度。方法是每日3次，一日最好按24 小时计算，尽可能每8小时服药1次，这样血药浓度比较平稳，不至于时高时低。当然也并非所有的药物都应严格按照这样匀速给药的，比如多潘立酮是每日3次，宜于3餐前15～30分钟服用，以促进胃肠动力，加快胃排空速率，更好地发挥作用，而如果按每8小时服药一次，则不能达到理想的治疗目的，所以说，每天3次与每8小时一次是不完全等同的，应该根据药动学特点，按照说明书上的用法服药，以提高疗效，减轻不良反应。
（2）明确给药时间。盐类泻药，如硫酸镁、硫酸钠等，宜在清晨空腹服，以使药物迅速入肠发挥作用；健胃药宜在饭前10分钟左右服用，以促进胃酸分泌，增强食欲；胃黏膜保护药及抗酸药，宜在饭前30分钟服用，因其能在胃中形成一层保护膜，避免食物和胃酸的刺激；另外胃动力药、吸附药、一些对消化道黏膜刺激性较小的抗生素，也宜在饭前服用，使其充分吸收，以达到较高的血药浓度。
（3）学会使用方法。特殊剂型的药物：① 缓、控释制剂：两者的主要区别在于药物释放速度方面，缓释制剂是指其中的药物能缓慢地、非恒速地释放；而控释制剂的药物释放速度不受体内pH、离子浓度、酶和胃肠蠕动等因素的影响，仍能缓慢地、恒速或接近恒速地释放，这类制剂能维持平稳的血药浓度，须减少给药次数及用药总剂量。大多数缓、控释制剂不宜咀嚼、弄碎服用，否则会破坏剂型，降低药效。② 肠溶片：包肠溶衣的目的在于遮盖不良气味，避免药物被胃液或其他消化液破坏并减少药物对胃的刺激，所以应整片吞服。若掰碎后，没有肠溶衣的保护，药物无法安全抵达肠道，在胃内就被溶解，不仅无法发挥疗效，还会增加药物的毒性，导致药物直接刺激胃黏膜而诱发胃溃疡等消化道疾病。③ 混悬液型药物：如口服铝镁加，在用前须摇匀，使有效成分发挥最大疗效。
( 勿随意停药：当服用药物后，若感到症状明显缓解，部分病人会停止继续药物治疗，这是很不利的，尤其患有胃、十二指肠溃疡时更不应停药，
因为症状缓解并不表示病已痊愈。是否需要继续治疗或停止治疗，还是应由医生来决定。
( 选择正确的剂型：抗酸药的剂型以液体（如胶体）最佳，粉剂次之，片剂又次之，故片剂应该嚼碎后咽下。服药时间宜在餐后1～2小时服用，以中和食物所致分泌的胃酸，睡前再服1次。疗程一般为6～8周。
( 服药避免多而杂：避免同时服用4～5种或更多药物，同时服用的药物越多，药物的不良反应发生率越高，对已有损害的胃难免负担过重。
( 切忌随意使用抗生素：把胃炎当作一般细菌性炎症进行消炎，随意挑选单一抗生素来治疗幽门螺杆菌，这样做有害无益，尤其会给以后正规的抗幽门螺杆菌治疗带来抗药性困难。
（张 静）
八、前列腺，男人的生命腺
* 前列腺疾病为临床常见病，已呈年轻化趋势
* 关注前列腺治疗药物的常见不良反应及相互作用
* 前列腺疾病早预防：洁身、防寒、保暖，忌久坐、憋尿，调整饮食结构，保持良好生活习惯
前列腺是男性特有的性腺器官。据WHO报道，50岁以上的男性50%以上容易患前列腺疾病。随着生活压力的增大、生活细节的不注意，前列腺疾病正呈年轻化趋势，预防前列腺疾病要从青壮年开始。
1. 前列腺简介 前列腺是男性生殖系统的重要器官，其分泌活动受雄性激素调控。它所产生的前列腺液是精液的重要组成部分，有营养精子、促使卵子受精的作用。
2. 前列腺的临床常见疾病
（1）前列腺增生：又称前列腺肥大，是指因性激素分泌减少或炎症增生从而导致前列腺内纤维细胞增生，进而压迫尿道并引起尿频、排尿困难等一系列症状的疾病。
（2）前列腺炎：分急性和慢性两种。急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌，其中80%为大肠埃希菌，一般通过前列腺管进入腺体。来自体内其他部分病灶如扁桃体的致病菌也可经血液、淋巴进入前列腺。平时往往无任何症状，但如在某些外界因素刺激下便可诱发前列腺炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等。慢性前列腺炎常常查不出致病菌，属于非细菌性前列腺炎不具有传染性。
（3）前列腺癌：其临床症状出现早晚及其严重程度取决于癌肿瘤生长的速度和压迫尿道的程度。因为尿道被前列腺所环抱，故癌变首先压迫尿道，表现出排尿异常的症状。
3. 前列腺增生的常用治疗方案 前列腺增生的治疗原则主要取决于尿路梗阻程度。前列腺增生初期首先会出现尿频、排尿困难、尿不尽、留有残余尿，夜尿增多，每晚至少起床4～5次，从而影响睡眠，严重时可并发感染或结石，更甚者会发生急性尿潴留。良性前列腺增生主要以药物治疗为主。
