（1）西药治疗 (3)
（2）复发率高。如医生随便改变治疗方案或患者自作主张随意停药，或用药断断续续，都达不到杀菌、抑菌的效果，导致结核杆菌产生耐药，使药物失去疗效，造成病情恶化、复发。
（3）造成大量慢性传染源。规律化疗开始 2～3周后，结核杆菌初步受到控制，菌量明显减少，痰菌开始阴转，随着药物的继续使用，不仅菌量继续减少，而且细菌毒性也逐渐削弱，趋向半死状态，直到疗程全部完成时，所有的结核菌方有希望被消灭。若疗程不满，病情稍有好转就停用抗结核药物，就会造成治疗失败，复发率增高，同时造成大量慢性传染源。
（4）产生耐药菌。若不规律地联合用药，开始用一种抗结核药物，当效果不好，再加一种，效果不好，又另加一种，这样会导致全部药物耐药而使治疗失败。另外如药物剂量过小，则不能抑制结核菌的繁殖，易产生耐药性，影响治疗效果。因此不规律使用抗结核药物是化疗失败的最普遍而又重要的原因。
3. 结核病的药物治疗原则 结核病的主要治疗方法是药物治疗。我国一直遵守沿用的结核病现代化治疗五原则，即“十字方针”：早期、规律、全程、联合、适量。
（1）早期：发现并且确诊结核病后，应尽早给予抗结核药物治疗。一旦结核病变，将对肺组织或其他组织器官造成严重破坏，其结构和功能是很难恢复正常的，好比修补房子必须在房子倒塌之前施工一样，抗结核药物治疗必须在结核病变没有造成严重破坏前进行。结核病是慢性病，早期症状不明显，常常不能引起重视，一旦症状明显，病变已较严重。所以早期治疗这一原则非常重要。
（2）规律：是指用药要有程序性、连续性及规律性。程序性要求各种抗结核药物应用有先后之分，如吡嗪酰胺在开始治疗的头3个月里应用，3个月后可停用。连续性是指如没有特殊情况，用药期间不能中断药物治疗。规律性指每日用药的时间、用药的品种要有规律。
（3）全程：抗结核药物应用讲究疗程要足，抗结核治疗疗程一般较长，根据不同方案，6～18个月。患者常常由于某些原因而不能坚持整个疗程。有的患者用药1个月，所有的症状完全消失，就认为没有继续用药的必要；有的不经主治医生的同意自行停药，造成病情反复；有的患者症状减轻或消失后就自行停药，稍不舒服又自行服药，断断续续不规律用药，致使治疗失败。抗结核治疗的主要目的是将致病菌即结核菌彻底杀灭，使由其引起的疾病彻底痊愈。结核病的症状消失不等于结核病本身已经痊愈。
（4）联合：指在抗结核药物应用时不要单用一种药物，要3～5种抗结核药物同时应用。否则容易使结核菌产生抗药性。
（5）适量：指剂量要足但不超量。剂量不足达不到治疗效果，超量则容易中毒。只有剂量适当才能使抗结核效果最大化，使不良反应最小化。
这些原则是国内外学者在多年治疗结核病的过程中不断总结出的经验，是行之有效的治疗措施，是结核病人在结核化疗中应采取的方法。只有这样，才有可能治愈结核病，减少复发。如果偏离了这些原则，将会造成结核病的延误治疗、病情恶化、结核菌的抗药、甚至发展成为耐多药结核病或难治性结核病，以至于终身难愈。偏离这些原则的原因主要有患者自身、医源性和药物三方面。
4. 抗结核药物治疗的几个问题
（1）服用抗结核药物需要注意些什么？
① 有效性：医生会根据患者的痰及其他病灶分泌物中结核菌的情况，病变性质、范围，临床结核病的类型，结核菌对药物的敏感性和抗结核药物的作用机制、强度等因素选择药物。
② 安全性：多数抗结核药物均有一定的不良反应，尤其对肝、肾功能的影响，因此医生选择用药时会了解患者的既往健康状况，如肝、肾疾病史及其功能状态等；并慎重考虑具有相同不良反应的药物的联用。
③ 可接受性：药物不良反应小，使用方便，价格低廉，患者易接受。
④ 定期复查：在结核病的化疗过程中，要遵医嘱定期复查。一方面为了解病情的变化，如胸部X线变化、痰及其他病灶分泌物中结核菌的情况等。另一方面因抗结核药物均具有一定的不良反应，尤其是对肝、肾功能的影响，须定期检查肝、肾功能，血常规、尿常规等。如发现问题，可及时予以处理。
总之，化学治疗是当前治疗结核病的主要手段，科学、合理地应用抗结核药物是治愈结核病的基础，如果我们不失时机地把握好这个有力武器，相信大部分结核病会彻底治愈。
（2）抗结核药物为什么要顿服？
顿服是指1次服用全天的药物，即1天1次。长期以来抗结核药均以每日分次给药的方式服药。但后来深入的研究发现抗结核药的抗菌作用主要取决于血峰浓度，即峰浓度越高 （未达到中毒水平），接触结核菌的时间越长，杀菌效果越好，且顿服法使用药的依从性提高，保证了疗效。临床证实了这一结果，抗结核药物顿服，与分次服用相比，具有痰菌阴转率高、复发率低等优势，其疗效提高而不良反应并未增加。因此，抗结核药通常采用顿服法给药，但个别品种如丙硫异烟胺须分次给药。
（3）抗结核药物服用多长时间见效（主要指症状）？
结核病被确诊后，如积极地进行抗结核药物治疗，多长时间才能使病情得到控制呢？这常常是患者非常关心的问题。有的病人用了3天药，仍发热、咳嗽、咳痰，就认为抗结核药效果不理想，或者认为结核病的诊断错了。反之，抗结核药物只用了1天，体温和症状就得到了控制，就高兴地认为抗结核药效果太明显了。实际上，这些认识是不正确的。抗结核药物治疗是病因治疗，不是对症治疗，是治本而不是治标，是通过杀灭结核菌而起作用的，而不是直接解热或止咳化痰，所以不会迅速取得明显的效果。一般服用抗结核药物后，虽然会很快在体内发挥作用，但症状缓解，痰菌由阳性转为阴性大概需要15～20天的时间。所以结核病的诊断性治疗最少需要15天时间，不能服用了三五天抗结核药，就评价诊断治疗的效果，应该继续治疗观察。
（4）用抗结核药物需要同时用保肝药吗？
这个问题的答案是肯定的。大部分抗结核药物都对肝脏有一定的损害作用，其中利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠、丙硫异烟胺、乙胺丁醇等都对肝脏有不同程度的损害作用，尤其以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺的肝毒性大。所以在抗结核治疗的过程中，常常同时口服保肝药物。
（5）中药有没有不良反应？
目前，中医中药在某些疑难疾病治疗中发挥着重要作用，如对多耐药结核病的治疗。但中医中药和西药一样，也是有适应证的。中药如果应用不得当，不仅有不良反应，而且会出现严重的不良反应。应用中药时，为了减少或避免出现严重的不良反应，其配伍必须遵循“十八反”“十九畏”。所以要相信中医中药，但不要迷信中医中药。中医中药治疗结核病确实有效，如临床上应用的优福宁、结核丸均是中药制剂。但是在结核病的治疗问题上，仅仅应用中药治疗结核病不如中西医结合治疗效果好。
（6）服用抗结核药物期间需要了解些什么？
① 禁烟酒。肺结核病人吸烟可影响抗结核药物的疗效。研究证明，吸烟会增强肝酶活性，加速药物在肝内的代谢，降低人体对药物的吸收和利用，从而降低药物的杀菌效果。此外，吸烟还会影响肺结核病变愈合，使已经静止的病变恶化，从而延长治疗时间，增加用药剂量，不仅增加了患者的痛苦，而且还增加了治疗费用。长期服用抗结核药物最主要的不良反应是对肝的损害，服药期间饮酒能更会加重肝的负担，增加肝损害的机会，使患者对药物的耐受性降低，延长抗结核的治疗时间。
② 服用异烟肼时不宜食用乳糖及含糖的食品。因为乳糖会完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。某些鱼类（如无鳞类鱼和不新鲜的海鱼、淡水鱼）组胺含量很高，而异烟肼干扰组胺的代谢，使体内组胺大量蓄积而引起过敏症状。不但在服用异烟肼期间不能吃含组胺高的鱼类，停药2周后，也要禁食这些鱼。如要食用其他鱼类，在烹调时可加入适量山楂，然后清蒸或红烧，也可加一些醋，可降低组胺含量。
③ 服药方法与时间。利福平空服，早餐前1小时或餐后2小时服用以利于吸收，用白开水送服，不宜用牛奶、果汁等送服。因食物能减少其吸收，降低疗效。乙胺丁醇、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺宜在饭后半小时服用，此药吸收不受食物影响。且能减少药物直接对胃黏膜的刺激，减轻胃肠反应。对氨基水杨酸与利福平合用时，两药须相隔6～8小时，避免对氨基水杨酸的赋形剂将利福平吸附。为了减轻异烟肼的神经毒性，服大剂量时宜加服维生素B6，每天60～100毫克，但后者可降低异烟肼抗菌力，故服药的时间应错开。一般剂量可不加服维生素B6。
④ 利福平和利福喷汀是临床上常用的抗结核药物，疗效显著。由于其代谢产物要随尿液排出体外，在服用该类药物后，患者的尿液会呈红色，此现象属于正常的药理现象。
遵从医嘱，按时、按量、按疗程顿服抗结核药物。
服药期间一般应每隔15～30天检测血常规、血沉及肝、肾功能，如不正常应缩短检测间期。
应定期复查X线胸片。
须戒烟戒酒。
（李国栋）
十一、外用药并非一抹了之
* 常见外用药剂型的特点及使用注意事项
* 儿童、孕妇、哺乳期妇女及老年人要格外重视“慎用”* “禁忌”等警示
* 感染性皮肤病不能用激素类外用药治疗
* 用药前须对患处皮肤进行适当处理
人们在口服药物时，通常对药物的用法用量、不良反应比较注意，一般都很谨慎。因为药物一旦进入体内便吸收、分布，就很难再出来，而在使用外用药的时候，总觉得药是用在体外、体表，比较安全，用药时则较为随意。事实上，外用药和内服药一样，在使用时有严格的用法用量，若使用不当，对疗效同样会有影响，也同样会出现严重的不良反应。那么怎样才能用好外用药呢？
1. 各种剂型皮肤病外用药
皮肤病外用药的种类很多，其作用特点、使用注意事项各不相同。按剂型可分为如下几类。
（1）溶液：溶液大多用于湿敷，湿敷的目的是使有渗出液的创面渗液减轻、创面清洁。正确的湿敷方法：使用比创面略大的消毒纱布4～6层，浸透湿敷溶液，略拧干，以不滴水为宜，放在创面上，根据创面渗液情况，平均每隔10分钟左右更换1次纱布，要保持纱布清洁和潮湿。湿敷主要适用于急性湿疹、皮炎、二度烫伤后疱溃破的渗液面。大面积湿敷时要考虑到有药物吸收中毒的可能。
（2）洗剂：使用前先摇均匀，然后用棉签涂搽。它的作用，除了洗剂中所加的消炎、杀菌、止痒药的作用外，还可以蒸发水分，降低皮肤温度，以达到治疗目的。涂用洗剂每天要有足够的次数，才能使局部温度不断降低。
（3）冷霜制剂：它是皮肤科最常用的一种制剂，由于它外观细腻、洁白，像化妆品，所以很受患者欢迎。最常见的是激素类霜剂，其他还有止痒霜剂、防止皮肤水分蒸发的尿素霜等。
（4）软膏：它的主要成分是羊毛脂、凡士林，由于软膏比较油腻，已逐步被冷霜制剂所取代。但涂用软膏后，能使皮肤软化，药物易于深入吸收，对于某些角化、慢性皮肤病，其效果要优于冷霜制剂。
