（1）西药治疗 (6)
② 药物暴露量的监测：药物暴露量又称浓度-时间曲线下面积。由于药动学能准确反映环孢素在体内的代谢情况，是最理想的个体化环孢素用药方案的预测指标，但它需要测定服药前，服药后1、2、4、6、8、10、12、14、18、20、24小时各点的药物浓度，由于须连续多次采血，操作繁琐，测定费用高，很少被采用，仅在特殊情况下作为对其他监测方法的补充。
③ 服药后2小时浓度监测：前瞻性研究表明，服药后2小时浓度与浓度-时间曲线下面积有高度的相关性，与服药前浓度相比，2小时浓度能较好地反映环孢素的吸收情况。谷浓度与2小时浓度相结合的测定方法能更好地反映环孢素血药浓度的变化。
（张 静）
十四、合理补充维生素
* 人体需要的维生素多依赖从食物中摄取
* 均衡饮食不会发生维生素缺乏
* 维生素具有多种药理活性，合理服用至关重要
* 生活中丢失维生素的五种途径
* 不要让维生素变成“危生素”
维生素，是维持机体正常生理功能及细胞内特异代谢反应的元素。人体内一般不能自行合成维生素，多依赖从食物中摄取。随着生活水平的提高，自我保健意识的增强，人们对正确补充维生素的需求越来越高。滥用维生素的现象屡见不鲜，安全合理地补充维生素已成为公众关注的话题。
1. 人体内维生素的主要来源
人体需要的维生素主要来源于饮食。谷类、豆类、坚果类、蔬菜水果类、肉类、鱼类、奶制品、蛋制品中含有比较多的人体需要的维生素。人体主要通过主副食、水果、饮料、酒类、保健品和药物等摄取各种维生素。谷类是维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、泛酸的主要来源；豆类、坚果类、油料类含有较高的维生素B1、维生素B2、维生素C；肉类、鱼类食品和蔬菜水果类除含有丰富的维生素C、维生素A、维生素D外，其他维生素均广泛存在；奶和奶制品维生素A含量较多，蛋和蛋制品中含有较多维生素A、维生素D和维生素B1、维生素B2等。
2. 维生素的分类
维生素品种繁多，通常按其溶解性分为脂溶性维生素和水溶性维生素。水溶性维生素包括维生素B族和维生素C等，脂溶性维生素包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等。水溶性维生素在体内可被快速代谢和排泄，而脂溶性维生素代谢相对缓慢。
（1）维生素A：① 具有保护视力，保护上皮细胞，抗氧化的作用；② 具有增加机体免疫力的作用；③ 促进生长发育；④ 具有改善体内铁吸收和促进储存铁的转运，增强造血功能，预防缺铁性贫血。缺乏维生素A时，容易发生生长停止、夜盲症、眼干燥症等，皮肤易老化。维生素A含量较高的食物有：鱼肝油、动物肝脏、乳制品、奶油、胡萝卜、绿叶蔬菜等。
（2）维生素B1：在机体内参与体内能量的代谢，并且在维持神经、肌肉、心肌的正常功能，维持正常食欲、胃肠蠕动和消化液分泌中起着重要作用。如果缺乏维生素B1，易患脚气病或多发性神经炎，以及消化不良，食欲不振等情况。含量较多的食物有：酵母、燕麦、花生、猪肉、牛乳、蔬菜等。
（3）维生素B2：能促进机体生长发育，参与机体内生物氧化作用。对糖、蛋白质、脂肪的代谢有重要意义。缺乏时则发生口角炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎等。含量较多的为谷物及其制品。
（4）维生素B6：它是机体内很多酶，如转氨酶、脱羧酶、消旋酶、脱氢酶、合成酶和羟化酶等的辅酶，且可帮助糖类和蛋白质的分解利用。缺乏时可发生口炎、舌炎、皮炎、记忆力减退、肠炎和腹泻等症状。含量多的食物有：小麦胚芽、动物肝脏、啤酒酵母。
（5）烟酸：主要作为体内载体，提供机体能量。缺乏时，会出现皮炎，消化不良以及全身乏力、头痛、抑郁等症状。烟酸在食物中分布较广，但多数食物中含量不高。动物的肝脏、肾脏、瘦肉、花生、茶叶等含量较高，是治疗和预防烟酸缺乏症的良好食物。
（6）维生素B12：具有促进生长的作用。缺乏时，会出现食欲缺乏、吸收不良、贫血等症状。自然界的维生素B12都是由微生物产生的。维生素B12广泛存在于动物性食物中。
（7）叶酸：叶酸目前被认为是孕期预防神经管畸形的必需营养素，英国政府推荐孕妇每天摄入含有400微克叶酸的营养补充剂。但叶酸会掩盖缺乏维生素B12引起的贫血，最好在补充叶酸的同时适量补充维生素B12。叶酸广泛存在于各种动、植物食品中。富含叶酸的食物为动物肝脏、肾脏、鸡蛋、豆类、酵母、绿叶蔬菜、水果及坚果类。
（8）维生素C：用作维生素强化剂、抗氧化剂。它参与机体内复杂的代谢过程. 尤其是氧化还原反应，还具有解毒，降低血清胆固醇含量以及治疗多种疾病等作用。能令皮肤表面细胞健康有光泽，帮助易过敏的人降低过敏症状。含量多的食物有：苦瓜、青椒、蕃茄、马铃薯、柑橘类、绿叶蔬菜等。
（9）维生素D：它能促进小肠对钙、磷的吸收，保持血中钙、磷的正常比例，使钙变成磷酸钙等向骨骼和组织中沉积。维生素D摄入不足是佝偻病，骨质软化病，特别是幼儿发育不良或畸形的原因。在食品中通常与维生素A合用，让骨骼、牙齿更健康，帮助维生素A被机体吸收。含量多的食物有：鱼、鲑鱼、沙丁鱼、鱼肝油、乳制品等。
（10）维生素E ：用作维生素强化剂、抗氧化剂。可延缓衰老、防止瘢痕产生，可保持健康的皮肤和良好的发质。含量多的食物有：绿叶蔬菜、小麦胚芽、大豆、植物油等。
（11）维生素K：它属脂溶性维生素，它是肝内合成凝血酶原的必需物质，具有凝血作用。维生素K族有维生素K1、维生素K2、维生素K3及维生素K4，其中维生素K1参与肝内凝血酶原的合成。在绿叶蔬菜中含量丰富，动物性食物中含量居中，水果及各种谷物含量较低。可由肠道微生物合成，并可为机体所利用。缺乏时，血液的凝固出现迟缓。
3. 合理使用维生素
维生素一般饭后服，主要由小肠吸收。若在饭前服用，由于胃肠道没有食物，可被迅速吸收入血，致使维生素在血液浓度增加，在人体尚未利用前就通过肾排出体外。
维生素B1、维生素B2和维生素B6空腹利用率低，饭后服吸收率稳定，吸收率随给药量增加而直线上升。
维生素B12与维生素C饭后服用更有利于吸收，但二者不能同时服用，若同时服用可使B12的生物利用度降低，为避免维生素B12缺乏，两者应间隔2～3小时服用。
口服维生素D宜在饭后服，最好先吃一些油脂性食品（如油条、猪肉等），以利于该药的溶解、吸收。若用于治疗婴儿手足抽搐症，应首先补充钙剂。
饭后服用维生素类药物可以与食物结合，使机体缓缓吸收利用，同时，脂溶性维生素如维生素A、维生素D、维生素E等因易溶于油脂而被完全吸收。此外，维生素类药物还可与某些无机盐互相作用，促进吸收，如维生素C可促进铁、锌吸收，维生素D可促进钙吸收，而钙也有助于维生素D和维生素A的吸收。
4. 维生素与其他药物的相互作用
有些药物在使用过程中会影响人体对某些维生素的吸收和利用，甚至会促进人体中某些维生素的分解与消耗。为了避免在用药过程中因维生素缺乏而导致原有病情加重或复杂化，患者应当积极做好防范，使用药更加安全有效。
（1）磺胺药：口服磺胺药会抑制人体肠道细菌的生长，造成维生素B1和维生素K的缺乏，引起末梢神经传导障碍及出血倾向。因此，连续口服磺胺药1周以上的患者，应加用维生素B1和维生素K。
（2）磺胺增效剂：患者长期使用磺胺增效剂可影响叶酸的代谢利用，使得血清中叶酸的浓度下降。如果患者本身存在叶酸代谢问题，就更容易诱发叶酸缺乏症。所以，患者在长期使用磺胺增效剂时，可每日加用叶酸，以预防因叶酸缺乏而导致的巨幼红细胞性贫血的发生。
（3）抗生素：患者在大剂量或长期使用广谱抗生素，如四环素、氯霉素、青霉素和链霉素等药物时，尤其要加用维生素B1、维生素B2和维生素K，也可用多种维生素合剂。如果治疗中患者出现口干、口腔溃疡、口角炎、舌炎及皮炎等现象，表明机体中缺乏多种B族维生素，此时可口服复合维生素。
（4）抗结核药：异烟肼、吡嗪酰胺和环丝氨酸等多种抗结核药，都会促进维生素B6的分解与消耗，导致患者维生素B6缺乏。因而患者在服用1个月后就应辅用维生素B6。
（5）长效避孕药：女性朋友在服用长效避孕药时，要注意是否罹患过口角炎、巨幼红细胞性贫血、末梢神经炎和坏血病等疾病。若患有这些疾病就意味着患者体内缺乏维生素B2、叶酸、维生素B6或维生素C。
（6）降压药：高血压患者在服用某些降压药，如肼屈嗪时，要适当地加用维生素B6。因为肼屈嗪可与维生素B6中的吡哆醛结构形成复合物，从而降低了维生素B6的活性，并使血清中的药物浓度下降。人体则易因维生素B6的缺乏，而发生末梢神经炎。
（7）双胍类降糖药：双胍类降糖药可与人体肠道远端的维生素B12受体形成竞争性抑制，影响维生素B12在人体中的吸收。如果患者长期服用双胍类降糖药而忽略维生素B12的补充，就很有可能引发营养不良性贫血，甚至引发恶性贫血。所以，患者在服用双胍类降糖药期间，最好定期监测血象。
此外，患者长期大剂量使用糖皮质激素期间也要注意加用维生素C和维生素D；长期使用抗癫药期间要注意加用叶酸和维生素B6；长期服用阿司匹林期间要注意补充维生素C。因为这些药物都可相应地影响维生素在人体内的吸收和利用，在这种情况下，如不及时补充维生素，就可能发生维生素缺乏症。
5. 中药与维生素
随着人们自我防护及自我保健的意识增强，维生素已经渐渐成为人们的必备药品。维生素与中药的联合应用也越来越被医生和人们所重视。在此，简单介绍几个关于维生素与中药联用的例子。
（1）发挥协同增效作用的中药与维生素
① 党参与维生素B1：党参所含成分能增强机体活动，兴奋中枢神经，调节造血功能；维生素B1参与体内糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统的正常功能。由于两药均有影响神经功能的作用，配伍可产生协同作用，从而提高疗效。
② 六味地黄丸与维生素C：六味地黄丸可阻断癌变，减少癌症发生，可调动机体的抗癌能力以达到扶正祛邪的目的；维生素C能提高淋巴细胞免疫功能，增强机体抵抗力，并有抗肝损害作用和一定的防癌作用。两药合用，可发挥协同增效作用。
③ 玉屏风散与维生素E：玉屏风散的主药黄芪对机体的免疫功能呈双向调节作用，是富集微量元素硒的药材，所含硒与维生素E在保护生物膜方面具有协同作用。
（2）发生拮抗而减效或增毒的中药与维生素
① 龙胆泻肝丸与维生素C：在酸性条件下龙胆泻肝丸的分解、代谢加快，维生素C属酸性，因此，可降低龙胆泻肝丸的疗效。
② 四季青片与维生素B1：四季青片的主要成分与维生素B1产生永久性结合，生成沉淀而不被吸收，从而降低疗效。另有许多富含鞣质中药，如地榆、儿茶、五倍子、虎杖、拳参、石榴皮、大黄等，都会与维生素B1永久性结合而阻止机体对维生素B1的吸收。因此，长期大量口服含鞣质中药时，应适量补充维生素B1，且错开服药时间。
③ 人参与维生素C：维生素C是酸性药物，再加上胃酸的作用，会使人参有效成分苷类水解，从而降低疗效。
通过以上例子的介绍，可以了解到同时使用维生素与中药应充分考虑其是增加还是降低药效，因此，在使用前应详细询问医生或者药师。
6. 服用维生素时须忌口的食物
（1）维生素A：服用维生素A时须忌酒。 (1)
（2）维生素D：服用维生素A、维生素D时须忌粥汤，粥汤含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，导致维生素A和维生素D流失。
（3）维生素B1：蛤蜊和鱼类中含有一种能破坏维生素B1的物质，因此，服用维生素B1时应忌食鱼类和蛤蜊。
（4）维生素B2：高纤维类食物可增加肠蠕动，并加快肠内容物通过的速度，从而降低维生素B2的吸收率；高脂肪膳食会提高维生素B2的需要量，从而加重维生素B2的缺乏程度。因此，服用维生素B2时应忌食高脂肪和高纤维类食物。
（5）维生素B6：食物中的硼元素与人体内的消化液相遇后，若再与维生素B6结合，就会形成络合物，从而影响维生素B6的吸收和利用，因此，服用维生素B6时应忌食含硼元素的食物，含硼丰富的食物有南瓜、胡萝卜、茄子等。
7. 保护好你的维生素
（1）电脑窃走维生素A：连续对着电脑工作3小时以上，视神经细胞就会缺乏维生素A，因为它与视网膜感光直接相关，所以，电脑一族应多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜及多种奶制品。
（2）酒精喝掉维生素B：酒精要在体内正常代谢，必须有足量的维生素B参与，因此长期大量饮酒会造成体内维生素B供应不足。每日应酬太多，饮酒过量的人应该注意补充B族维生素。
（3）香烟吸走维生素C：烟雾中的焦油等有害成分会大量损耗维生素C。如果是被动吸烟，维生素C的损耗量更大，所以，有吸烟习惯或是二手烟被动吸入者，平时应多吃维生素C含量丰富的食物。
（4）大运动量带走多种维生素：在高强度的运动过程中，身体需要更多的能量，细胞代谢率提高，因而加速了人体维生素的消耗。所以经常进行高强度运动的人，如运动员，应多食用富含多种维生素的食品或适当补充复合维生素营养片。
（5）高、低温环境中耗掉多种维生素：维生素参与机体体温调节，因此在高温或低温环境中消耗增加，所以体温调节机制较弱的人更要注意在气温变化大时适当补充多种维生素，另外，人体在高温环境下会大量出汗，会加速多种维生素随汗液排出。
8. 维生素，危生素
维生素是人体内六大营养素之一。现在已经发现的维生素有20多种。它们都是维持人体组织细胞正常功能必不可少的物质。因此，许多人把维生素当作一种补药来用，认为维生素多多益善，但过量会因为排泄不全，在体内蓄积而引起中毒，例如，维生素过量，其慢性中毒表现为情绪变化、头痛、皮肤干燥脱屑、红斑样皮炎、毛发脱落等；急性中毒表现为嗜睡、呆滞、烦躁及全身皮肤脱屑等。又如，维生素过量中毒，可出现肌无力、衰弱、乏力、头痛、恶心、呕吐、腹泻及肾功能损害、肾结石病等症状。由此可见，盲目、过量乱用维生素必然使维生素的作用走向其反面—— 危害健康。
（1）维生素A：长期大量食用引起发热、腹泻、恶心、呕吐等中毒症状。慢性中毒症状为食欲缺乏、眼球震颤、复视、骨质增生、关节痛、易激怒、烦躁、皮肤干燥发痒、口角干裂、易出血、毛发稀少等。急性中毒症状为颅内压升高、头痛呕吐、视盘水肿等。孕妇服用过量可致畸胎。维生素A对肝也有一定毒性。
（2）维生素B：维生素B是一个庞大的家庭。常见的有维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸、泛酸等。B族维生素的毒性比较低，但是长期或大量应用也会产生一些不良反应。过量服用维生素B1，会引起神经过敏、抽搐、头痛、震颤、心律失常等，肌内注射过量，有时会发生过敏性休克，孕妇大量食用维生素B1，可能引起产后出血不止；维生素B2过量时，会出现少尿等肾功能障碍的症状；维生素B6过量时，可引起皮炎、抽搐等，孕妇服用过量，可影响胎儿的营养，使胎儿发育不良；维生素B12过量，会出现哮喘、荨麻疹、湿疹等，还会发生神经兴奋、胸痛和心悸等。有报道指出，使用此药过量，会诱发肿瘤生长和加速其转移。
（3）维生素C：每日服用超过3克，可致肠蠕动亢进、腹痛腹泻、溃疡加重甚至出血。长期大量食用促进铁的吸收，引起高铁红细胞性贫血，还可减少维生素B12的吸收，突然停药可引起反跳性坏血病。大量长期食用还可引起结石，对其敏感者可引起高尿酸血症，诱发或加重痛风。大量静脉注射可致血栓和突然死亡。
（4）维生素D：长期大量使用维生素D会出现食欲缺乏、恶心、呕吐、持续腹泻、阵发性腹痛、肝大、烦躁、失眠、抑郁、意识障碍、肌张力下降、肾结石、蛋白尿、肾衰竭、高钙血症。
（5）维生素E：过量服用维生素E可致血清胆固醇及血清三酰甘油浓度升高，偶有疲乏、轻度恶心、头痛、眩晕、视物模糊、口腔炎等；妇女会引起月经过多或闭经。有高血压病、冠心病、甲状腺功能不全、糖尿病、高胆固醇血症、肝功能不正常者，容易引起血小板聚集与血栓。另外长期大量使用可引起阳萎。
药品市场上除单方药外，维生素的复方制剂及维生素与微量元素的复方制剂五花八门，品种繁多。如金施尔康、黄金搭档等，服用时一定要仔细阅读说明书，不要随意加大剂量，更不能将成人制剂随意给儿童服用，以免发生不良反应。尤其不能把维生素误作为补益品而长期服用，以免使维生素变成了危生素。
9. 合理使用维生素需要注意的问题
（1）指证明确，针对性强。做到对症下药、有的放矢，不能盲目地使用维生素。
（2）严格掌握用法用量和疗程。维生素的用量不应过大，疗程不应过长，避免维生素使用过量而中毒。
（3）找出病因从根本入手。引起维生素缺乏症的原因是多方面的，维生素缺乏，大多是由某些疾病所致，故应查出病因，针对病因积极治疗，不应单纯依赖补充维生素。
（李国栋）
十五、科学补钙，您做到了吗
* 钙是人体中含量最多、功能最重要的矿物质之一
* 儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女需要额外补充钙
* 食物补钙，要注意摄入食物的种类、时机，多摄入蛋白及* 胶原蛋白，同时改善生活方式及加强运动
* 选择钙剂应考虑产品的含钙量、溶解度、吸收率、性价比* 以及安全性
* 如何安全、有效地补钙和避免补钙的误区
1. 钙的生理功能
钙是人体含量最多的无机盐，占体重的1.5%～2.0%，成年人含钙约1 200克，其中绝大多数（99%）集中在骨骼和牙齿。骨骼中的钙主要以羟磷灰石结晶的形式存在，用以维持骨骼结构的坚固，同时也是人体中巨大的钙储存库。还有约1%的钙存在于神经、肌肉、血液等身体各组织中，这1%的钙是人体中最活跃的钙，这些钙一方面与骨骼中的钙维持着动态平衡，同时具有多种重要的生理功能，如参与肌肉纤维、心肌、骨骼肌的收缩，神经冲动和体内信号的传导，维持机体的酸碱平衡，以及参与血液的凝固等。
2. 钙的吸收与排泄
人体中的钙只能从外界摄取。小肠上部是吸收钙的主要部位。婴幼儿肠道对钙的吸收能力最强，吸收率达50%左右；4岁后吸收率略有下降，达40%；成年人的吸收率有20%，且呈逐年下降趋势，每长10岁下降5%～10%；孕妇和哺乳期妇女的吸收率有所提高，可达30%～40%。
钙的吸收可受到多种因素的影响：机体钙缺乏状态，机体缺钙时，如长期低钙摄入，生长期、骨折愈合期等，钙的吸收可增加；维生素D能帮助钙的吸收；蛋白质分解出来的氨基酸（特别是赖氨酸、精氨酸）与钙形成可溶性钙，有利于钙的吸收；脂肪消化不良时，未被吸收的脂肪酸与钙形成钙皂，影响钙的吸收；乳糖可以与钙形成低分子可溶性络合物，有利于钙的吸收；酸性物质可增加钙的溶解度，促进钙的吸收；草酸、植酸可与钙形成不溶性钙盐，减少钙的吸收。
钙的排泄是生物代谢的一个必然过程。关键是供吸收的钙量要远远大于排泄的钙量，这样才会有充足的钙在人体所需部位发挥作用。正常情况下，人体摄入的钙经过体内代谢后，多余的钙需要排出体外。钙主要通过肾、消化道、乳汁、汗液排出。
肾对人体内钙的平衡起主导作用，包括肾小球的过滤，肾小管对钙的重新吸收。血液中的游离钙在循环到肾时必然有一部分会从肾小球滤出，但是滤出的钙绝大部分会再经肾小管重吸收而回到血液中去。各种因素引起的肾小管重吸收功能的改变均可以导致尿钙排泄量的改变。一般情况下，每日尿钙量，在2岁时约为40毫克；而13岁时，为80毫克，尿钙量随着年龄的增长而增加；到成人时每日约200毫克，通常不超过每日250毫克。
此外，人体还可以通过粪便、皮肤、皮屑、头发、月经等途径排泄出少量的钙。一个人从小孩到成人期间，钙的吸收大于排泄，直至成人时钙的吸收等于排泄，达到钙的平衡，这是人生长发育的需要，钙的排泄也是钙利用的需要。
3. 人体为什么会缺钙
人体钙的流失是一个缓慢而不易察觉的过程。钙的更新速度随着年龄的增长而减慢，幼儿的骨骼钙每1～2年更新一次，成年人的骨骼钙每10～12年才能更新一次。一个人从出生到30岁前，骨量都在不断增加， 30－40岁达到一生中的最高峰，即骨峰值，这是人生命漫长过程最关键的补钙时间段。养成科学补钙的饮食习惯非常重要，它能影响人一生的生活质量，所谓“少时早补钙，老来无忧愁”。进入老年期后，人体由于肠道钙吸收能力的降低、运动减少、活动能力下降易造成钙质流失，从而易引起骨质疏松、驼背骨痛、血压升高、动脉硬化等老年性疾病的发生。
（1）维生素A：服用维生素A时须忌酒。 (2)
根据调查结果显示，我国人民缺钙的首要原因是中国人膳食结构中钙含量低以及钙吸收量较低。我国传统膳食以粮谷类为主食，粮谷中的植酸和一些蔬菜中的草酸，以及含膳食纤维较高的食物如韭菜、芹菜等都可影响食物钙在胃肠道的吸收，它们都是导致我国居民钙缺乏、骨质疏松症患病率居高不下的原因之一。同时，促进钙吸收的成分较少。多晒太阳有助于皮肤产生维生素D，维生素D可促进小肠对钙、磷的吸收及钙在骨骼的沉积。北方地区尤其是高纬度地区的冬天比较漫长，容易出现维生素D缺乏。不良生活饮食习惯也可导致缺钙，如过量饮酒、过量饮用咖啡、喝过多碳酸的饮料、高盐饮食等。
由于食物来源、饮食习惯及膳食结构等原因，我国不同年龄人群膳食钙摄入量普遍低于中国营养学会推荐的每日膳食中营养素供给量（RDA）标准。中国青少年存在普遍低钙摄入。钙缺乏在我国人群中是个普遍的有损健康的问题。
近年来，人民的物质生活水平有了极大的提高，部分中国人都正进行着不同程度地补钙，多吃一些高钙的食物，如奶类制品、蛋类、豆类制品、绿叶疏菜、强化淀粉等，以增加钙量。同时当饮食钙处于低水平状况时，机体可通过肠道的代偿作用使钙代谢达到平衡。但在疾病、不利环境和需钙增加等情况下则有缺钙之虞。
4. 缺钙有哪些危害
人体钙在缺乏状态下，会对人体健康带来不利的影响。不同年龄段的人缺钙的表现也不相同。
（1）婴幼儿：婴幼儿手足搐搦症、喉痉挛；失眠、疲倦、食欲缺乏、儿童夜惊、夜啼、烦躁、多汗；机体抵抗力下降而导致百病丛生如感冒、发热、咳嗽等。婴幼儿的缺钙还会造成出牙晚、牙齿牙釉质发育异常。
（2）儿童、青少年：儿童轻度缺钙会出现夜间盗汗、手足抽搐、夜啼易惊、厌食、便秘、烦躁不安等。进一步发展会出现方颅、枕秃、肋骨外翻、鸡胸及骨骼形态的改变（如“O”形腿或“X”形腿）等症状。
（3）孕妇、哺乳期妇女：孕妇、哺乳期妇女缺钙会引起自身腰腿痛、小腿抽筋、下肢水肿、关节痛、腰背酸痛、倦怠乏力，严重时可引发高血压、难产、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙齿松动等疾病。同时还会影响胎儿的正常生长发育。
（4）老年人：长期缺乏钙营养会给老年人带来许多疾病，首先是骨骼缺钙，可引起骨质疏松和骨质增生以及各类骨折；另一方面是血液及细胞内的钙含量增高，可引起动脉硬化、高血压、结石、老年痴呆等病症。现代医学还认为缺钙还与颈椎病、甲状腺功能亢进、哮喘、糖尿病、肝炎、水肿、乳腺癌及老年人神经衰弱有关。
5. 哪些食物可以补钙
一般来说食物补钙比药物补钙更安全，正常地进食食物不会引起钙过量。注意选择食物的种类，尽量食用含钙量高的食物，有意识地从中得到钙的补充并长期坚持，这是防治骨质疏松症的关键。这里介绍一些富含钙的食品。
① 乳类与乳制品：牛奶、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。
② 豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。
③ 鱼、虾、蟹类与海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、虾米、虾皮、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。
④ 肉类与禽蛋：羊肉、猪脑、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。
⑤ 蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。
⑥ 水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、芝麻、黑枣、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、核桃、西瓜子、南瓜子、花生、莲子等。
通过食物补钙需要注意以下几个方面。
① 注意摄入时机。牛奶中含钙量最高，食入后肠道对钙的吸取在餐后3～5小时即能完成，同时尿中又有钙排出，并主要从血液中转入尿液。夜间入睡后空腹时排的尿钙几乎完全来自骨钙的丢失，因此睡前喝牛奶较为适宜。
② 适量摄入蛋白质。蛋白质是人体最重要的营养素，摄入适量的蛋白质有利于钙的吸收和利用，但过量摄入则会增加尿中钙离子排泄，出现负钙平衡，最终引起钙离子缺乏。研究表明每日摄入蛋白质40～70克，钙的吸收利用率增加。每日摄入100克蛋白质，需摄入1 000毫克钙方可保持正钙平衡。每日摄入蛋白质140克时，反而出现负钙平衡。由此可见，尽管蛋白质是人体最重要的营养素，但也要适量摄入，不是越多越好。在维持钙代谢方面，植物蛋白比动物蛋白更优越。多食大豆有益健康，大豆富含钙质和蛋白质，且大豆中植物蛋白质有助于钙质吸收。
③ 过多吸烟、饮酒对骨量有害。建议老年人不吸烟，少饮酒，这样有利于减少骨丢失。
④ 负重运动是治疗骨质疏松症的最佳方式。运动有益于骨量增加使骨丢失减少。即使人们没有疾病，完全卧床36周后，骨小梁丢失的数量可相当于人体衰老10年所丧失的骨小梁数量。肌肉量越多则骨量也越多，经常运动肌肉发达的人的骨量比运动量少肌肉不甚发达的人多。无论男女老幼，经常性的肌肉活动都可使骨骼更加粗壮结实，延缓衰老。为此医生推荐负重性运动，如举重、跳绳、跑步、爬山等，可使骨质经常承受压力，保持骨质硬度，防止骨质中的钙流失。
⑤ 补充胶原蛋白将有效提高钙在骨质中的沉积。能否对防治骨质疏松症起到积极作用，完全取决于骨质状况。中老年人一般骨质状况较差，有些人骨胶原蛋白质缺失严重，钙元素已不可能沉积到骨骼上。此时如果仍一味地补钙，只会使大量的钙在体内游走，并沉积在不该沉积的地方，导致异位钙化、肾结石等病的发生。骨质疏松症患者在摄入大量钙后如果不能正常吸收，发生髋部骨折的危险性还会大幅上升。胶原蛋白是结缔组织中的重要成分，以不溶纤维的形式存在，具有高度抗张能力，是决定骨骼、软骨、肌腱、韧带以及皮肤角质、血管等组织柔韧度和弹性强度的重要成分。在骨骼有机物中，胶原蛋白占90%，身体吸收的钙必须依附在胶原蛋白上才有可能大量沉积于骨骼中。中老年人补钙的同时还应注意镁、锰、锌等营养均衡的调补，才能做到真正意义上的骨骼健康。
那么，哪些人需要服用钙片呢？在人的漫漫一生中，“两个头和一个中段期”最容易缺钙。“两个头”：一个是指新生儿期、婴幼儿期、青春期，因生长发育的需要，对钙的摄入需求较大；另一个是指老年期，因钙流失明显增多，故须经外源性途径补充更多的钙质。“一个中段期”是指女性在妊娠期和哺乳期，一个人担负着两个人的营养重任，需要额外增加钙的摄入。此外，女性45岁左右、绝经期前后骨钙丢失成倍加速，需要注意补钙。
但是服用钙片也不能盲目，采用药物补钙之前，必须到正规医疗机构详细检查您的缺钙程度。千万不要盲目相信商家的所谓快速测钙仪，因为十有八九快速测钙仪都会显示您缺钙了。目前，评价人体是否缺钙和缺钙程度，一般从4个方面考虑。① 采用膳食调查来了解钙的摄入水平。根据全国营养调查的结果，中国居民膳食营养摄入量中，以钙缺乏最为明显，人均钙摄入量仅为中国营养学会推荐量的50%。② 取血测生化指标。查血钙浓度，其正常范围很窄，为2.2～ 2.5毫摩/升，离子钙的情况也是如此。因此，若血浆蛋白浓度正常，而总血钙浓度小于2.2毫摩/升，则表明是低钙血症。③ X线检查或骨密度测定。骨密度全称为骨骼无机盐密度，是骨骼强度的一个主要指标，以每平方厘米克（g/cm2）表示。不同骨密度检测仪的绝对值均不相同。所以人们通常用T值（与正常青年人参考值相比）来判断自己的骨密度是否正常。T值是一个相对值，正常值参考在－1至＋1。当T值低于－2.5时判断为骨质疏松。④ 临床症状和体征。低钙血症有多种症状，如常见的乏力、腰酸、腿痛等，严重时可发生手足抽搐，甚至痉挛。
骨质疏松症是由以往钙摄入不足所致。钙虽是维持正常骨密度的重要物质，但老年人单纯靠补钙是不能预防和治疗骨质疏松症的。对于已发生骨丢失的人，大量补钙一般并不能使之逆转，但可作为其他疗法如激素替代疗法的一个辅助治疗措施。
此外，对于因各种疾病导致的钙质吸收不良或排出增多的患者（如胃肠道疾病、糖尿病等），也应给予钙剂补充，同时积极治疗原发疾病。
6. 如何选择钙制剂
目前，我国国产与进口的钙剂有400多种，大致可分为三类：第一类是无机钙，又称为第一代补钙产品，如碳酸钙、磷酸钙、氯化钙，或者来自于经过机械加工的动物贝壳、骨骼；第二类是有机酸钙，即第二代钙剂，如葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、醋酸钙等；第三类是有机钙，为第三代钙剂，如氨基酸螯合钙、L-苏糖酸钙（巨能钙）。其中第一代钙剂往往存在着难于吸收、含钙量低的缺点，有些产品由于制造工艺的缺陷，容易导致重金属含量过高。第二代钙剂产品往往存在着含钙量低和生物利用度不高的缺陷。第三代钙剂相对比较理想，是未来的发展方向。
（1）维生素A：服用维生素A时须忌酒。 (3)
全国医药市场上的钙补充剂可概括为六大“家族”。① 碳酸钙：含钙量高，不良反应小，价格便宜，吸收率可达40%，与牛奶相似，易于被国人接受而被广泛应用的一种钙制剂。② 乳酸钙：我国传统的钙补充剂之一，其优点是容易溶解，缺点是钙含量低。这类制剂有乳酸钙，含钙13%；葡萄糖酸钙，含钙9%，制成片剂后含量更低，要达到成年人每日补充钙须服用很多药片，这是人们难于接受的。③ 磷酸氢钙：每片含钙量70毫克，含钙量与药品价格属中等，但它的缺点是药片崩解和吸收较难，加之它含磷高，对肾功能障碍者有害，因此应用较少。④ 枸橼酸钙：含钙量为21.1%，水溶性好，生物利用度也较磷酸钙好，其吸收不依赖胃酸，有泡腾片，更适合老年人服用。⑤ 活性钙（主要成分为氢氧化钙）：生物钙（贝壳类）高温煅烧而形成的钙混合物，钙含量高，但其水溶液是强碱性，对胃肠刺激性大，不适合婴幼儿、儿童、老年胃酸缺乏者。与食物同食可减少胃肠刺激。⑥ 有机钙：氨基酸钙与蛋白螯合钙，在我国已开始应用。
选择钙剂应综合考虑以下几个方面。
① 产品的含钙量：正规的钙制剂和钙保健品都应当标明单位剂量中含有多少钙质。一般而言，钙制剂标注钙含量有两种方式：一种是含钙化合物的量，另一种是含有钙元素的量。后者才是真正摄入的钙量。钙化合物中的含钙量是以百分比来表示的，例如葡萄糖酸钙片每片标注的是0.5克，这是含钙化合物的量，而非含有钙元素的量。其实际含钙量为9%，也就是说每0.5克葡萄糖酸钙中仅含有钙元素45毫克。因此在选择钙片时不能只是看说明书上的剂量，而应当了解其含有钙元素的量。
② 产品的溶解度：经口摄入的钙必须以钙离子的形式才能在肠道被吸收，因此如果钙制剂溶解度高就可能被吸收得更完全。比如同样是碳酸钙，普通碳酸钙与一些超微溶解的碳酸钙相比，后者消化吸收得会更完全。但应注意的是，人体对钙的吸收并不像单纯的化学反应那样简单，影响人体钙吸收的因素有很多。有些产品虽然体外的溶解度很高，但是在体内的吸收率却不一定高，因此溶解度只能作为一个参考指标，而不能单凭溶解度来判定吸收率。
③ 人体吸收率：钙的吸收是一个非常复杂的生理现象，影响因素非常多，而且与人的个体状态密切相关。钙元素含量高、溶解度高的钙制剂未必吸收率就高。通常当机体缺钙时（处于钙饥饿状态）吸收率就高，而机体不缺钙时吸收率就低。儿童补钙其吸收率就高，老年人的钙吸收率相对较低。有些人胃肠功能不正常（如经常腹泻）就比胃肠功能正常时钙吸收差。因此评价钙制剂的吸收情况应从多方面综合考虑。
④ 产品价格：补钙不应当成为生活中的经济负担，因为钙制剂的成本并不高。补钙是一种长期行为，而价格高的产品补钙的效果并不一定比价格低的产品好多少，因此选择钙制剂应注意比较其性能价格比，根据个人经济条件的好坏权衡利弊加以考虑。
⑤ 钙制剂的安全性：补钙是一种长期甚至终生的过程，因此药物或保健品的安全性应引起消费者的重视。除了必须选用符合国家或国际卫生标准的产品外，还应当了解其不良反应对人体的影响程度。例如我国曾经查处的某种品牌的骨粉中所含重金属元素超过国家标准的数百倍，如果长期服用必然对身体有害。还有个别产品虽然含钙较多但碱性较大，对胃功能下降，胃酸分泌减少的老年人就不适合应用。有的产品含有较多的钠、钾、糖类和防腐剂，不适于患糖尿病或高血压、肾病患者长期服用。
7. 补钙时您应了解的问题
（1）避免影响钙吸收的食物。有些食物可干扰钙的吸收，如菠菜中的草酸、谷类中的植酸等。因此，钙剂尽量不要与菠菜、油脂、粗粮等同时服用。
（2）防止药物影响。影响钙吸收的药物主要有糖皮质激素、氢氧化铝、H2拮抗药、雌激素、锂剂、钠盐、氟化物、抗癫药（苯巴比妥、苯妥英钠）及强效利尿药（呋塞米及布美他尼）等，这些药物可抑制钙在胃肠道的吸收，或增加钙的排泄。应注意不要将这些药物与钙剂同服。
（3）有胃肠道疾病时不宜补。患有慢性萎缩性胃炎的患者最好不要补钙，这是因为钙在酸性环境下易解离形成可溶性钙，反之，在碱性环境下则不易解离。慢性萎缩性胃炎患者由于胃酸减少，胃肠道pH增高，必然干扰钙的吸收。必须补钙时应将钙剂与胃酶合剂、维生素C同服。腹泻、便秘等胃肠道不适时，钙的吸收减少，也不宜在此期间补钙，应先治病后补钙。
（4）口服钙制剂的最佳时间。为了保证钙更好地吸收，口服补钙以清晨和临睡前各服1次为佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低。若每天1次则以每晚临睡前服用最好。若采用1日3～4次用法，最好在饭后1～1.5小时服用。
（5）骨质增生要补钙。骨质增生的发病基础是缺钙。人到中年后，在缺钙等其他因素影响下，甲状旁腺激素分泌增加，使骨骼中的钙向骨外转移加快。这样，一方面造成骨超量脱钙，引发骨质疏松症；另一方面，由于血钙的升高，引起降钙素生成增多，反过来又促使血中的钙向骨骼中迁徙，加快成骨活动，加速新骨形成。这本来是人体的一种代偿机制。不幸的是，这种代偿性新骨的形成往往是在骨关节边缘形成骨刺，从而产生腰椎病、颈椎病、骨关节炎等，这就是骨质增生。因此，骨质增生的本质仍然是缺钙。骨质疏松应补钙，骨质增生同样要补钙。
（6）钙剂不要与牛奶同时服用。有人在治疗骨质疏松症时采用食疗和药疗同时进行的方法，为了达到更好的吸收效果而将牛奶与钙剂同时服用。这种做法并不合理。牛奶是一种富含钙质并且吸收良好的食物，每100毫升牛奶中就含有钙质约120毫克，牛奶中的蛋白质和脂肪含量也都较高，单纯喝牛奶时钙的吸收量已经达到或接近饱和了，如果将钙剂与牛奶同时服用，就可能造成钙的浪费。因为当钙摄入量达到一定范围时，再增加钙的摄入就可能导致胃肠道对钙的吸收下降。
（7）肾结石可以补钙。美国哈佛大学医学院曾做过12年的随访，对肾结石病人在饮食中补钙与肾结石发生的风险进行研究，认为肾结石的形成主要在于草酸盐过高，而钙则是次要的。草酸饮食高的人较易患结石，高草酸血症往往导致血钙降低，骨钙释放，因此，尿石症患者如果完全不补钙，长久下来还会继发骨质疏松症，影响骨骼的健康。所以，对于预防结石应该以减少草酸食物的摄取为主，如豆类、甜菜、芹菜、青椒、菠菜、葡萄、巧克力等。同时要在医生的指导下补钙，预防骨质疏松症。
（8）补钙与阻钙。治疗高血压用钙通道阻滞药，使许多人产生疑惑，是不是钙补多了可引起高血压，因此不敢补钙。随着人口老年化，骨质疏松症及高血压同时存在现象日益增多，常会出现同时服用钙制剂（抗骨质疏松）及钙通道阻断药（抗高血压），补钙与阻钙是不是矛盾？钙剂是补充体内钙离子，促使骨矿化，具有防治骨质疏松症的作用。钙剂的服用并不影响钙通道阻滞药的疗效。钙通道阻滞药仅作用于细胞Ca2＋通道，并不干预骨矿化过程，所以不会影响钙剂的作用。两药合用并不会影响各自的治疗作用。
8. 补钙应避免的误区
误区1：单补钙就能防治骨质疏松症。许多老年患者误以为骨质疏松就是缺钙，轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或是干脆就在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品。这种做法是错误的。医学研究已表明，骨质疏松时，维生素D3的缺乏比钙的不足更为重要。钙的吸收主要是在小肠上部，且需要活性维生素D3来促进小肠对钙的吸收，使钙沉积于骨骼之中。骨质疏松症中不少是由于雌激素明显减少，使钙易从骨组织中释放出来。因此，骨质疏松症患者，要找专科医生做检查，对症用药和补钙，才能有效。
误区2：喝骨头汤，吃菠菜烧豆腐能补钙。一些人认为骨头里含钙量最高，常喝骨头汤可以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这两种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤里含钙量并不高，而脂肪含量高，脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样就可以增加钙的吸收与利用率。而菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜都含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧制菜肴或汤羹。
误区3：钙补得越多越好。许多老年人认为钙补得越多，吸收得也越多，其实不是这样的。目前医学研究认为：日常生活中补充钙可以预防骨质疏松症及骨折的理论是不全面的，高钙摄入（每日大于2克）对人体尤其是老年人有害。研究发现，高剂量钙补充可能导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良现象的发生。纠正不良的生活习惯，选择健康的生活方式，增加适当的户外运动，就可以有效改善骨骼的血液供应，增加骨密度。而补钙，必须在专业医师的指导下有目的、有计划、有监测地进行补给，切忌滥补。
误区4：全民补钙。广告宣传铺天盖地，宣传全民缺钙，人们补钙跟着广告走。实际上，目前我国居民每日摄钙量为400毫克，营养学会公布的每日钙摄入推荐量为800毫克，摄钙水平确实相对较低。但另一方面，我国居民摄钙量地区差异很大，并非人人缺钙。在商场、药店摆放的单光子骨密度测试仪只能测人体手臂的尺骨和桡骨，而人体钙流失的主要危害是造成腰椎和胯骨的缺钙，因此这种测试并不准确。
误区5：贵钙即好钙。很多人尤其是一些家长和老年人经常认为必须通过吃钙保健品才能迅速补钙。其实，通过饮食补钙是最好最安全的途径。有的补钙品宣称“沉积好、吸收快”，有的宣称“颗粒小”，甚至推出了原子钙、纳米钙，让人们觉得钙越细小越易吸收。实际上人体对钙的吸收利用率和钙产品的颗粒大小无关，主要依赖于人体对钙的需要程度。
误区6：补钙首选含维生素Ｄ的产品。慎服大量添加维生素Ｄ的补钙剂，服用过量会产生积蓄中毒现象，补钙时是否需要同时补充维生素D，以及需要补充多少，一定要通过专业的医疗机构诊断确定。
（赵冠人）
