第四章 产后常见病症——及时发现，妥善处理 (2)
需要注意的是，所谓产后防“风”，防的是外感风寒，并不是不能见风，更不能由于产妇怕风，而将门窗紧闭，连正常的室内通风换气也不能保证，反而滋生病菌。
在进行通风换气时，可选择天不太冷，无风，日光充足的时候开窗换气，床不要靠近窗口或正对窗口，必要时产妇与婴儿可暂去别的房间休息或活动。
不要过度活动关节
产后2～3周内不能过度活动关节，多休息，自然运动为好，尽量避免疲劳。多或者只吃一种。
接受中医治疗
已经得了产后风的女性，应当及早治疗，最好在月子里就进行诊治，否则治疗难度很大。治疗以中药为主，进行补血养气祛风湿，并辅以针灸、拔罐、推拿按摩等中医手法，最好坚持治疗1年以上。
子宫复旧不全
子宫是产褥期变化最大的器官。正常情况下，产后子宫的收缩，体积会明显缩小，一般在产后5～6周恢复到非孕期的状态，这个过程称为子宫复旧。
产后子宫的复旧与产妇的年龄、分娩的次数、分娩的方式、身体的状况、是否哺乳等都有一定的关系。如年龄大、分娩次数多、产程长、难产、身体虚弱等，子宫复旧得就慢。反之则复旧得快。产后喂奶会促进子宫的复旧。
子宫复旧不全的原因
下列因素可影响子宫复旧：
1.部分胎盘、胎膜残留。
2.子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。
3.膀胱过度膨胀或经常处于膨胀状态，以产后尿潴留引起的最为常见。
4.子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌病。
5.子宫过度后倾、后屈、影响恶露排出。
6.多胎妊娠、羊水过多。
7.多产妇由于多次分娩引起子宫纤维组织相对增多。
8.胎盘过大，由于胎盘附着部位的肌层较薄，收缩力弱，当胎盘过大时，亦影响子宫复旧。
子宫复旧不全的表现
子宫复旧不全时，产妇会感到下腹堕胀、腰痛，血性恶露持续时间延长、量明显增多，甚至会出现子宫大量出血，恶露浑浊伴臭味，血性恶露停止后会有脓性分泌物流出，也有恶露极少而腹痛剧烈者，子宫增大，质地软，有压痛。
如果子宫复旧不全未能及时纠正，因伴有慢性炎症，致使子宫壁内纤维组织增多，形成子宫纤维化。纤维化子宫可引起日后月经期的延长和月经量的增多。
子宫复旧不全的防治
如果出现上述症状，应及早就医，积极治疗。治疗时应使用子宫收缩剂或止血药，如果出血较多担心细菌感染，也可以配合使用抗生素。
产后要及时排尿，防止膀胱过度充盈。产妇应采取侧卧位，避免长期仰卧位，子宫后位者要做胸膝卧位每日2次，每次15分钟，以纠正子宫位置。可以口服益母草膏或益母草冲剂、生化汤，以促进子宫的缩复。产后出血时间长而且量多，经B超检查子宫内有残留时，应刮宫清理宫腔，并抗感染治疗。
产后排尿困难
产后部分产妇会发生排尿困难。有的是膀胱胀满，积尿已达500～1000毫升，而产妇并无胀满需要排尿的感受。另一种情况是产妇感觉膀胱胀满，急欲排尿，但苦于努力无效，不能自行排出尿液。这两种情况均属排尿困难，都会影响子宫收缩复旧，增加产后出血及泌尿系统感染的机会。
产后排尿困难的原因
在怀孕晚期，由于增大了的子宫压迫膀胱，使膀胱肌肉的张力降低；在分娩时，胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱，使膀胱肌肉的收缩力减弱。因此，虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻，但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱，膀胱已无力将其中的尿液排除干净。
同时，产后腹壁松弛，腹压降低，产后难以使用腹压排尿，也会造成小便困难。
另外，有些产妇在分娩时做了会阴切开术，小便时尿液刺激伤口引起疼痛，导致尿道括约肌痉挛，也是产后小便困难的原因。
也有些产妇不习惯在床上小便，也会引起小便困难。
如果产后6～8小时仍排不出尿液，医学上称之为产后尿潴留。
产后排尿困难的防治
产后排尿困难是一件很难受的事，可采取以下方法处理：
◎预防产后排尿困难的方法最好在产后6～8小时主动排尿，不要等到有尿液再解。排尿时要有信心，精神放松，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上。
◎排尿后仍应定时检查耻骨上方膀胱是否胀满。应鼓励产妇定时排尿，不可凭尿意，靠感觉来决定是否排尿。因产后腹壁与膀胱松弛，产妇对膀胱容积的变化不敏感，如仅凭感觉可能会造成膀胱过度膨胀，进一步加剧排尿困难。
◎如不能排出尿液，可在下腹部用热水袋敷或用温水熏洗外阴和尿道周围，也可用滴水声诱导排尿。
◎中医针灸治疗产后尿潴留有独到之处，针刺关元、中极、气海、阴陵泉等穴位，可刺激膀胱肌肉的收缩，往往针到尿即可排出。
◎排尿困难较严重，诱导排尿无效或者反复发生者，必要时可置入持续性导尿管，保留一段时间，至膀胱功能恢复。
◎注意会阴部清洁卫生，多饮水，必要的话在医生指导下用抗生素预防泌尿系统感染。
急性乳腺炎
急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，常由金黄色葡萄球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。 多见于产后2～6周的哺乳妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。本病虽然有特效治疗，但发病后产妇非常痛苦，乳腺组织破坏引起乳房变形，影响喂奶。因此，对本病的预防重于治疗。
急性乳腺炎的原因
急性乳腺炎的发病主要有以下三方面的原因：
◎乳汁淤积。乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖。淤积的常见原因有乳头发育不良（过小或内陷），妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，或者产妇授乳经验不足，以致乳汁不能完全排空；乳管不通畅，影响排乳。
◎致病菌入侵。急性乳腺炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时，常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡，给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质，形成感染病灶。
婴儿口含乳头睡觉或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。细菌可通过乳腺导管开口，上行到乳腺小叶，再扩散到乳房间质。
◎机体免疫力下降。产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件，乳头部潮湿与温度的升高，更易造成细菌的感染。免疫力良好者，病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染扩散，形成脓肿，甚至脓毒血症。
急性乳腺炎的表现
早期
急性乳腺炎的早期，患者乳房胀满、疼痛，哺乳时更甚；乳汁分泌不畅，乳房可能出现肿块，皮肤微红；有时伴随全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等症状。
化脓期
发展至化脓期，局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴高烧、寒战、全身无力、大便干燥、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、白细胞增高，常可在4～5日形成脓肿。
脓肿形成后，可出现乳房跳痛，局部皮肤红肿透亮，肿块中央变软，按之有波动感；若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀，疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动感不明显。有时一个乳房内可同时或先后存在数个脓腔。
溃后期
浅表的脓肿常可穿破皮肤，形成溃烂，或乳汁自创口处溢出而形成乳瘘。较深部的脓肿，可穿向乳房和胸大肌间的脂肪，形成乳房后位脓肿，严重者可发生脓毒败血症。
发生急性乳腺炎时应该如何处理
原则上应先消除感染，排空乳汁。
◎托起乳房：抬高乳房可以改善乳房的血液循环，配戴合适的胸罩托起乳房，使血液循环通畅，局部不充血，肿胀容易消退，炎症才可以控制。
◎促进乳汁排空：患病的乳房可暂停哺乳，但要按时把奶水挤出，每天7～8次，每次均应尽量将乳汁排空，这是治疗早期急性乳腺炎，防止形成脓肿最有效的措施。必要时可由有经验的长辈或是医护人员帮助挤奶。
◎局部理疗和热敷：可用热毛巾盖住发炎的乳房，采用热敷的形式，每次20～30分钟，每天3～4次；也可以把浴缸放满温热的水，侧身躺在里面，把患病的乳房浸在水中，有利于早期炎症的消散。
◎中医中药：在医生的指导下，可用蒲公英、野菊花等清热解毒的药物。局部红肿，可涂玉露膏或如意金黄油膏。皮肤微红或不红的，用冲和膏、太乙膏。硬结难消的可用九香膏外敷。
什么情况下应该立刻看医生
大多数妈妈在采取了以上方法后，24小时之内情况就会有所好转。如果持续发烧、症状加重、双侧乳房发炎、奶中有脓或血、就应该到医院就诊，进行抗生素等治疗，脓肿已形成则应及时切开引流。
发生急性乳腺炎后是否停止母乳喂养
发生急性乳腺炎时，初期一般不要停止母乳喂养。因为停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，而且增加了乳汁淤积的机会。所以在感到乳房疼痛、肿胀甚至局部皮肤发红时，不但不要停止母乳喂养，而且要勤给孩子喂奶，让孩子尽量把乳房里的乳汁吃干净。
而当乳腺局部化脓时，患侧乳房应停止哺乳，并以常用挤奶的手法或吸奶器排尽乳汁，促使乳汁通畅排出，与此同时仍可让孩子吃另一侧健康乳房的母乳。只有在感染严重或脓肿切开引流后，发生乳瘘时，才应该完全停止哺乳，并按照医嘱积极采取回奶措施。
怎样预防急性乳腺炎的发生
◎关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持乳头清洁。
◎应加强孕期的卫生保健，准妈妈应该经常用温开水洗净两侧乳头。
◎如有乳头内陷，可经常挤捏，提拉进行矫正。
◎产后要养成定时哺乳的习惯，不让宝宝含着乳头睡觉，每次哺乳尽量让宝宝把乳汁吸空，如有淤积，可按摩或用吸奶器排尽乳汁。
◎哺乳后应清洗乳头。
◎乳头如有破损或皲裂要及时治疗。
◎注意宝宝的口腔卫生。
孕期做好乳房保健，预防产后乳腺炎
◎妊娠的整个过程中都应该选择合适的胸罩，适当地托起乳房，以免乳房下垂或造成乳房组织损伤。
◎孕妇的皮脂腺分泌旺盛，乳头上常有积垢或痂皮，强行清除，会伤及表皮，应先用植物油（橄榄油、香油或者花生油等）浸敷，使积垢变软，然后再清除。清除后再涂一层油脂，以防止哺乳时发生乳头皲裂。
◎有少数准妈妈一侧或双侧乳头凹陷，要及时采取措施。可以先将自己的乳头、乳房洗净，用两个手指夹住乳头，按照先上下、后左右的顺序，轻轻地牵拉，并反复进行，每天2次，每次5分钟。这样可使乳头凸出，给宝宝吸吮母乳创造良好的条件。
◎经常用清洁柔软的棉织物轻轻按摩乳头及乳晕的肌肤，增加肌肤的弹性和韧性，这样可以让乳房在哺乳时能够增加抵抗刺激的耐力，减少乳头皲裂的发生。
◎怀孕以后，乳房增大，可以经常用白酒或70%的医用酒精进行轻轻地擦洗按摩，这样有利于促进淋巴和血液的循环，增强乳房的抗病能力。
◎产后两个月内应每天坚持做乳头和乳房的按摩保健，预防急性乳腺炎的发生。
痔，俗称痔疮，是肛管直肠静脉丛迂回曲张所致的静脉团块，在人群中很常见病，俗话说“十人九痔”。痔疮在孕产妇女身上更为多见，给不少准妈妈和新妈妈带来身体上的不适与精神上的负担，造成生活上的很大不便，甚至坐卧不安。因此，痔疮应当进行早期预防与治疗。
产后痔的原因
怀孕后，为了确保胎儿的营养供应，盆腔内血流量增多，随着孕期的增长，增大的子宫又会压迫盆腔，使直肠黏膜下及肛门皮肤下血管的血液回流受阻；加之孕妇常伴有便秘，排便困难从而使静脉血管血液淤积，形成痔疮。
产后，随着胎儿的娩出，胃、小肠、大肠恢复到正常位置，由于压迫因素的去除，肠蠕动变慢，加之分娩后盆腔肌肉及肛门周围肌肉过分紧绷，会阴伤口疼痛令产妇不敢用力大便，产后多卧位，活动少，腹壁松弛，又多进食少渣食物，因此易发生产后痔疮，或者使原有的痔疮加重。
产后痔的表现
产后痔疮常出现在分娩后的2～3周内，产妇因为怕痛，常常不敢大便，由于便秘、排便困难等，使痔更为加重，形成恶性循环。痔疮根据发生部位进一步分为内痔、外痔、混合痔。
内痔
发生在肛管齿状线以上的为内痔，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。
根据内痔病变程度和表现又可分为四度。
Ⅰ度：排便时带血，无疼痛感，无痔核脱出。
Ⅱ度：便时带血、滴血或射血、痔核脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：排便时或咳嗽、劳累、负重引起腹压增加时，均发生痔核脱出，并需用手还纳。
Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
外痔
外痔位于齿状线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。
