第四章 产后常见病症——及时发现，妥善处理 (3)
其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛，水肿、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的还伴有全身不适和发热。
混合痔
同一部位的齿状线上下均发生，兼有内痔和外痔的症状者为混合痔，以直肠黏膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。
产后痔的防治
勤饮水，早活动，定时排便
由于产后失血，肠道津液水分不足，容易造成便秘，因而要勤饮水，增加肠道水分，增强肠道蠕动。每天早晨，空腹饮蜂蜜水，有通便润肠的功效。
产妇在分娩后要及早下床活动，以避免粪便在肠内停留时间过久引起痔疮的发生。平时避免久站久坐，有便意时要及时排便。养成每天定时排便的良好习惯。
注意饮食，多吃水果、青菜，多吃粗纤维多的食物
经常多吃些高纤维的食物，如各种青菜、根茎类蔬菜、水果和糙米饭等。这些食物中的纤维素能作为粪便扩充剂，在大肠内吸收水分而膨胀，增加了大便的重量和体积，且能软化大便，刺激肠腔壁蠕动，增强便意，加速了粪便在肠道的运转，使排便容易、迅速、避免了便秘，减少直肠末端血管受到腹部的压迫。
另外，要忌食辣椒、蒜、葱、姜、酒、胡椒等刺激性食物，勿饮咖啡，浓茶等刺激性饮料。
不要暴饮暴食，因过量饮食易引起胃肠功能紊乱，影响直肠肛门静脉的血液回流，不利痔疮的好转。
勤换内裤、勤洗澡
保持干净卫生的习惯，保持肛门清洁，避免恶露刺激，这样才能促进该部的血液循环，消除水肿、预防外痔。尽可能用柔软温和的手纸。每日可用温热的1：5000的高锰酸钾溶液坐浴。
多做提肛运动
经常做提肛运动锻炼肛提肌，还可连续有节奏地做下蹲-站立-再下蹲的动作，每次做1～2分钟，可以加强肛门括约肌收缩，促使局部的血液循环，有利于肛门的保健，防止痔疮及肛裂。
按摩护理
经常进行按摩对痔疮的防治也很有好处。
仰卧：按摩腹部，以肚脐为中心。逆时针环旋，缓慢按摩5分钟，再用手掌从下腹向上边震颤边推动，缓慢的推移至肚脐为止。做10遍。
俯卧：在腰部用力向两侧分推20次，在骶尾部横向按摩，以热感入内为宜，揉肛门附近的长强穴1分钟。
药物调养
如果便秘仍较严重，可服缓泻剂，此类药物对哺乳的婴儿无影响。此外，开塞露可在大便干结时用，不过不能常用。
痔疮发生充血水肿时，应用坐浴药或软膏治疗。痔核脱出过大，发生水肿时，应将之还纳回去，方法是在痔的表面涂些油膏，用手指将充血水肿部分慢慢推送肛门内，待水肿消退后，病情就会减轻。
此外，对能引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽等应及早治疗。
尿失禁
尿失禁是令不少准妈妈和新妈妈感到困扰的问题。它不仅会造成生活上的不便，如不及时治疗，更可能会影响今后的生活质量。长期尿失禁带来的生活不便、心理挫折及家庭负担问题，不亚于糖尿病、心脏病或脑中风等症。
为什么女性容易出现尿失禁
女性先天尿道短（3～5厘米），加上怀孕生产，很容易造成支撑骨盆器官（尤其是尿道及膀胱颈部）的肌肉韧带松弛，从而改变了膀胱与尿道的正常位置。
例如，腹部用力时，可能促使膀胱下垂，尿道不正常移位；子宫颈癌根除手术、骨盆腔放射治疗等，都会改变正常的组织结构；膀胱不稳定或收缩无力，泌尿道感染、瘘管及其他先天性异常等原因都有可能形成尿失禁；更年期后女性激素减少，使得阴道、尿道的血管粘膜萎缩变薄，弹性降低等，也有可能出现尿失禁现象。
产后尿失禁的原因
产后尿失禁是由于孕产过程中的骨盆底损伤造成的。
在怀孕期间，由于膀胱受到子宫重量的压迫，肌肉神经一直处于绷紧状态；而在分娩时，为了让宝宝从产道正常产出，骨盆底的肌肉神经又会被过度地拉伸，甚至会被从根部扯断。这样也就使得调节膀胱工作的神经系统受到一定的损伤。因此，刚分娩完的妈妈，一般都会感觉不到尿意。除了无法排尿之外，尿失禁等各种各样的排尿问题都会在这一时期出现。
经历难产的妈妈尿失禁症状可能较为严重，且较难恢复。
一般来说，受损神经的功能，会一步步地慢慢恢复过来。但是，那些难产的妈妈们可能会由于分娩时的过度损伤，导致骨盆底的肌肉和韧带对于骨盆的支持力不够，造成长期的尿失禁症状。这种症状甚至会一直延续到中老年期，随着尿道收缩力减退，进而恶化。
产后尿失禁的表现
典型的表现为：每天排尿8次以上，但总排尿不净，夜尿频繁，忍尿有困难，做一些运动和动作时会不由自主地有尿液流出，如跳跃、大笑、咳嗽、大喷嚏、弯腰时。
这些症状很让新妈妈感到尴尬与困扰，有些人为了防止出现漏尿甚至不敢喝水，而这样又会造成便秘等一系列健康问题。
产后尿失禁的防治
目前为止，尚未发现有效的方式可以彻底减免妈妈分娩时的骨盆底损伤。因此，只有靠妈妈在分娩后，对已经受损的身体进行正确的自我护理，才能确保恢复健康。
分娩后及时排尿
多数妈妈在分娩后两三天内都不会感觉到尿意，甚至连厕所都完全不想去，但这并不表明膀胱内没有积存尿液，反而此时如不及时排尿的话，过量的尿液对膀胱造成很大伤害。这时妈妈们最好还是能够在医生的指导下，增加如厕排尿的次数。
在这段时期内，一些妈妈会发生似乎没有用力、或根本没有尿意的状况下就已不知不觉地排尿的状况，或者从感觉到尿意到排尿的时间相当短暂。为了不出现尿失禁的尴尬场面，更要增加如厕排尿的次数。
凯格尔运动
凯格尔运动是1952年由美国妇产科医师阿诺·凯格尔提出的，经过数十年的研究与临床证实发现，凯格尔运动对尿失禁的改善，可达到80%的成功率！
那么凯格尔运动应该怎么做呢？首先，你可以在小便时突然“煞车”停住尿流，此时你会感觉到会阴处有一群肌肉以及肛门口的收缩，这一组肌肉称为耻骨肌，而耻骨肌的收缩运动就是凯格尔运动的基本动作。
如果用一根手指插入阴道内，重复上述煞住尿流的动作，可以感觉到那些肌肉通过阴道压手指。耻骨肌和身上其他肌肉一样，可借着持续的运动来增强力量。
当你可以清楚地感受到这些耻骨肌的收缩后，接下来就是有效率的每日自我训练，每日运动至少3回合、每回合每个动作(包括躺、坐、站)20次以上、每次收缩5秒钟然后慢慢地放松，等5秒钟之后再重复收缩。
运动的全程应照常呼吸，保持身体其他部位的放松，可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象则运动的肌肉为错误的。
这一简单的运动在你熟悉其要领之后，便可在你日常生活中随时随地地进行，如：走路、乘车、办公、看报、看电视时均可进行，并逐渐增加运动次数与延长收缩-放松的时间。
食疗验方
芡实山药粥：芡实粉30克、胡桃肉20克、山药粉30克、大枣5枚，煮粥食用。此方对脾胃虚弱及产后妇女尤其适用。
三仁通幽汤：桃仁30克、郁李仁5克、当归5克、小茴香2克、红花2克，煎药饮汁。此方有润肠通便、行气消肿、化淤缩尿之功效，对产后及下焦淤血者适用。
党参汤：党参15克、橘皮10克、紫苏叶10克，煎药取汁，加入砂糖少许代茶饮。此方有顺气开胸，补肺缩尿之功效，适用于肺气虚弱，咳则自溺之人。
党参核桃煎：党参15克、胡桃肉10克，浓煎饮汁食肉。此方有益气固肾功效，对老年人小便不禁有效。
龙眼枣仁饮：龙眼肉10克、炒枣仁10克、芡实10克，煮取汁液，代茶饮用。此方养血安神，益肾固精缩尿，凡心阴虚损、心肾不交者，皆可使用。
车前饮：车前子30克，包煎取汁代茶饮。车前子清利湿热，对湿热下注之小便不禁有效。
此外，给尿失禁患者的一条忠告是，平时一定要多喝水。不要担心多喝水会多小便。因为水能稀释尿的浓度，而过浓的尿液反而会刺激膀胱，故多喝水能降低膀胱的敏感性。
药物及其他治疗
一般产后尿失禁经由凯格尔运动后，多可在四个月内复原。若没有改善的话，应找妇产科或泌尿科医师作进一步的检查及治疗。
耻骨疼痛（耻骨联合分离症）
有些新妈妈产后经常感到阴毛上端的耻骨部位以及大腿根部疼痛，尤其在走路、上楼梯、提重物、下蹲、排便以及性生活的时候；行走时重心移动缓慢，影响步行速度，步态呈鸭步；部分人会出现腰背部、腹股沟区疼痛。这种现象往往是耻骨联合分离造成的。
耻骨联合分离症的原因
骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、耻骨融合而成，左右两块耻骨在骨盆前正中连接，形成耻骨联合，上下附有韧带。
当妇女在怀孕期，尤其是在将分娩前，由于内分泌因素的影响，使耻骨联合软骨及韧带和骶髂关节变松弛。在分娩时耻骨联合及两侧骶髂关节均出现轻度分离，使骨盆发生短暂性扩大，有利于胎儿的娩出。
产妇大都在分娩后孕激素分泌恢复正常，松弛的韧带及软骨也随之恢复正常。不过少数产妇由于孕激素分泌过多，致使韧带过度松弛，产时两侧骶髂关节及耻骨联合易发生分离。
此外，产程过长，胎儿过大，产时用力不当或姿势不正，以及腰骶部受寒等多种因素，造成产时或产后骨盆收缩力平衡失调，有可能使骶髂关节发生细微错位，致使耻骨联合面不能恢复到正常位置，经过一段时间未能自行回复，症状加剧者，就形成了产后耻骨联合分离症。
耻骨联合分离症的防治
一般而言，耻骨联合分离所造成的骨盆腔不舒服，大部分在几周内就会明显改善。以下方法可以减轻这种结构变化所带来的不适。
◎产后注意多休息，减少上下楼梯以及走斜坡路的活动。需要走路时一定注意放慢速度，步子也不可迈的太大，避免加重耻骨损伤。
◎睡觉时放置枕头于两腿间。
◎在床上移动脚和臀部时，尽量平行、缓慢地行动。
◎尽量坐着穿衣。
◎游泳有助于减轻关节的压力。
◎站立时两腿要对称性地站着。
◎避免跨坐。
◎避免提重物。
◎使用骨盆腹带。
◎坐着时背后放置腰枕。
◎接受下背按摩。
◎理疗。
如果应用以上方法，产后3个月还无法减轻疼痛，症状较严重的话，可以求助于医生，采取药物或者手法复位等治疗措施。
产后抑郁症
生儿育女虽然是育龄妇女一种正常、自然的生理现象，但对孕产妇来说，毕竟是一次巨大的生理变化和心理应激过程。她们在经历怀孕、分娩、产后恢复及哺乳婴儿等一系列生理过程中，难免会产生各种心理、生理的改变。产后抑郁症多在产后2周发病，产后4～6周症状明显。目前我国的产后忧郁症发病率约为17%，其中，约5%的患者出现自杀行为，30%～40%的患者的孩子因为母亲的患病，出现营养不良、发育迟缓、情智启蒙起步晚、活动能力受影响等症状。因此近年来，产后抑郁症越来越受到医护人员和社会的关注。
引发产后抑郁症的原因
研究资料表明，产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感（神经质）、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内向性格等个性特点的人群中。产后抑郁的发病是由多种原因造成的，它是生物、心理、社会因素相互作用的结果。
妊娠期的负性事件
研究表明，孕期的负性生活事件越多，发生产后抑郁的可能性越大。负性的生活事件包括失业、生病、搬家、先兆流产等，是促发抑郁的重要诱因。另外报道显示，产前情绪不稳定，有经前紧张综合征者发生产后抑郁症者较多。
分娩时的创伤经历
分娩时的创伤经历，如难产、手术产、分娩并发症等，也容易引发产后的抑郁症状。
我国的初产妇较多，缺乏对分娩过程的认识，过分担心分娩过程的疼痛，对分娩存在着紧张恐惧的心理。而研究显示，在分娩过程中的心理紧张，会导致神经内分泌失调、免疫力下降等一系列机体变化，可致使子宫收缩乏力、疼痛敏感、产程延长，导致难产、出血增多，进一步加重产妇的焦虑、不安情绪，使产后抑郁症状的危险性增加。
内分泌的变化
怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后，激素水平迅速降低，在72小时内迅速达到以前水平。一些研究显示，产后激素水平迅速降低和抑郁症状出现有关。
育儿的身心压力
产妇产后角色转换，正式成为母亲后，不得不照顾孩子，经常感到疲惫不堪，睡眠不佳，尤其如果遇上自己或者孩子生病，身心更是备受煎熬。这种压力容易造成产妇抑郁、焦虑，尤其是年少的母亲、未婚先孕以及私生子的母亲更是如此。
社会因素
如婚姻问题、缺乏先生的支持、夫妻分离、婆媳不和、亲人丧亡、住房拥挤、经济拮据、担心失去工作等等。
此外，孕产期保健服务质量与产后抑郁发病也密切相关。在孕期、分娩住院期间，医务人员工作态度不佳，产后保健、小儿喂养指导不得当均可诱发产后抑郁症。
产后抑郁症的症状
