第六节 家庭中的血压监测
一、家庭自我监测血压的意义
1.偶测血压偶测血压是与自测血压相对而言的，也称作诊所偶测血压。即平时不经常测血压，在有时出现症状、单位体检或检查其他疾病时才偶尔到医院测量一次血压。医务人员在标准状态下按照统一的规范和方法进行测量，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法。但偶测血压值仅是被测量者某一短暂时刻的血压值，还不能完全代表较长一段时间内的实际血压。只有非同日多次反复测量才能确定血压是否正常或升高，以及升高是否具有持续性。
2.自测血压自测血压又称为家庭血压监测，能够更全面、更准确地反映出实际血压状况，可以弥补在医疗单位测量血压的不便。其优点有：①高血压者可以在毫无拘束的环境下测量血压，可以在不同时间、不同状态下随时测量血压，简便、实用，从而了解血压控制的水平，观察身体在各种状态下的血压变化，为医生提供一份真实的血压资料，以便及时发现病情变化。②评估各种降压药物的治疗效果。③提高患者坚持治疗的顺从性。④增强患者对治疗的主动参与意识，有益于认识自己的高血压问题。
家庭自我检测血压不仅应该被高血压患者采用，在35岁以上人群中也应该进行。定期测量血压有助于早期发现血压的升高，并可以监测头晕、头痛等症状是否和血压波动有关。
家庭血压自我监测贵在坚持，是一项长期的工作，但是也不必当作一种任务来完成，甚至成为一种心理负担。测量时不要过分计较单次血压的高低，测量血压的次数也不宜过多，更不能以自测值的高低随意调整药物剂量。否则不仅达不到自我检测的意义，还会适得其反，不利于血压的控制。
二、如何测量血压
正确测量血压是获得准确数值的基础，测量时要做到动作规范。
1.测量前情绪要稳定，静坐休息15分钟。如果测量前要上厕所，或有开会、运动、进食、饮酒、喝咖啡等情况，则要静坐休息30分钟后再测量。测量时要放松，不要紧张地思考某一件事，或对这次测量的数值反复推测预计，或者抱有一种忧虑的心情。尤其是第一次测量血压，不必恐慌。有的患者很心急，没有很好地静心休息就立即测量，测量时两眼直盯着水银柱，有时一边测量一边与旁边的人说话，有的身体没有坐正，双脚翘着没有放平，这种状态下所测的数值都会失真。
2.被测者呈坐位或躺卧位，左臂裸露伸直放在桌上或床边，左上臂位置要和心脏在同一水平，手臂弯处垫一个小枕头。上臂不要被紧小的衣袖压迫，不要直接将袖带缚在衣袖外面，更不要硬将衣袖卷起。对手臂很粗，臂围超过34厘米的人应换用加长的袖带，否则测出的数值会偏低。手掌向上，不要捏拳，手臂的高度相当于心脏的高度。
3.将橡皮袖带均匀而固定地缚在左上臂肘弯以上2.5厘米处。缠缚的松紧应该适当，要服帖，没有空隙。听诊器的听诊件应放在肱动脉搏动处，这样才能准确听到动脉搏动的声音。不能将听诊件塞在袖带下面，这样会造成收缩压偏低、舒张压偏高，存在误差。
4.袖带缚好后开始打气，使袖带鼓起。充气时速度要快，充气的高度在听不到血管搏动声后再加30mmHg。此时将气球上的活塞慢慢放松，逐渐放气。放气时速度要均衡缓慢，水银柱下降速度应为每秒钟2～6mmHg。如放气速度每秒钟达10mmHg，会使误差加大。当橡皮带内的压力与血压相等而足以使血流通过时，就可听到“嗒”“嗒”的响声，这时血压计上的刻度数就是收缩压，继续放气，当“嗒”“嗒”声变轻或消失时水银柱上的读数就是舒张压。
5.每次测量血压，必须连续测量2次。重复测量时应该将袖带中的空气完全放空，待水银柱下降至0刻度处，休息30秒后再重新充气测量。有的习惯于在水银柱下降到70～80mmHg时就重新打气测量，这种做法是错误的。
6.如果两次测量的舒张压相差≤4mmHg，则可取两次的平均值。若连续两次舒张压相差都超过4mmHg，说明血压还不稳定，必须再测量一次，取两次最为接近的平均值作为这次的血压值。
7.如果一个初次测量血压的人测得的血压数值很高，应休息1小时后再次测量。
三、每天测量几次血压为好
血压监测的目的是发现医院没能发现的问题，掌握医院不能得到的血压规律。应该根据监测的对象、监测的目的而确定监测次数。
1.高血压患者对已经确诊的高血压患者，自我监测的目的是观察平时血压所处的水平以及药物的效果。起初测量的次数可以多一些，选择在多个时间段测量。在晨起、上午、中午、下午、睡前的不同时间测量，也可以连续测量3天的早、晚血压，每次测量两次，取平均值。通过一段时间的观察，选定自己一天中血压最高的1个或几个时段（不要超过3个）作为以后测量的时间，并找出高血压的规律，减少测量次数。
每次测量应该在服药前，晨间的血压应该在醒后1小时以内，早餐前测量。将血压值记录在血压表格上，连成曲线图，对比观察，这样近期血压水平就一目了然了。
2.正常人测量血压的目的是了解血压水平，及早发现血压有无超过正常值的现象。可以如上，选择多个时间段测量。观察血压是否超过135/85mmHg，如果低于这一水平，可以间隔3～6个月再测量。如发现高于此数值，则必须再选择其他时间测量。如果非同一天内2次以上的血压值都达到或超过140/90mmHg，则应到医院就诊，明确诊断。
四、家庭血压计的选择和保养
1.血压计的发明Vierordt于1854年研制成功了世界上第一个用于测量动脉血压的血压计，几经演变和发展，Rocci于1896年开始将袖带式间接测量血压的血压计应用于临床。1905年生理学家命名了血压听诊时的4个声音，用来表达收缩压和舒张压，形成了能够推广应用的听诊测量血压的方法。
2.常用血压计的种类常用的血压计有水银柱式、气压表式和电子血压计3种。
（1）传统的袖带水银柱式血压计使用已有100多年的历史，由于其测量结果稳定、准确，而被长期应用，一直未被淘汰，至今还是国际上通用的血压测量方法。缺点是较重，携带不便，而且要会使用听诊器，不会使用听诊器或听力不好者无法使用。使用时必须注意：水银柱内的水银必须足量，刻度管内的水银凸面应正好在刻度“零”处，使用时标尺（看刻度）必须与水银柱垂直。玻璃管内的脏物及氧化物必须定期清除，尤其是玻璃管上端的出气口不能被堵塞，否则气囊加压后，水银柱上升反应迟钝，可导致读数误差。
（2）市场上曾出现弹簧指针式的气压表血压计，具有携带方便的特点，但其中的机械装置使得测量值的稳定性和精确性难以保证，无法与传统血压计相比，因此使用时应至少每6个月与水银柱式血压计校准一次，在高血压的普查和诊断中不能使用。
（3）随着电子工业的崛起，电子血压计发展迅速，使用也越来越多，尤其适用于家庭和个人自测血压，操作简单，使用方便，便于携带。但电子产品高灵敏度带来的副作用是稳定性不够好，因此也要经常和水银柱式血压计校准。不推荐使用肘关节以下的电子式血压计，比如手腕（手表）或指头式电子血压计，其准确性较差。
家庭血压计是自我监测血压的唯一工具。
在购买血压计时应根据自身的具体条件和情况来选择。如果家里有人能正确地掌握水银柱血压计的测量方法，能够随时监测血压，还是选购此类血压计为好。但是如果没有条件，就应该选择电子式血压计，其电子化程度高，操作简便，只要将袖带的位置放置准确，测量的数值还是可靠的。电子血压计种类较多，可以根据经济条件和使用要求购买手动、半手动、全自动的电子血压计，而且必须是符合国际标准的、国家检验合格的产品，注意需定期维修和监测。
3.如何保养血压计电子血压计要经常开机使用，闲置过久不用会影响血压测量的准确性，所以要定期检测。长时间不使用时应将电池拿出。更换电池时应几节电池同时更换，以保持血压的稳定。
水银柱式血压计主要保养袖带和水银。每次使用完毕以后，应将血压计向右倾斜45°以上，使水银柱里的水银全部回到储存器里，关闭开关。袖带里的气要放完，塑胶管放置平整，不要过度折叠。使用时间长了，要打开气囊阀门，清除连接口上的杂物，以免堵塞气道，一旦堵塞了气道会使气囊充气时感到越来越困难。
血压计存放时要注意防潮防湿、防晒、防高温。不要让血压计接近高温，以免橡胶的袖带、胶管、气囊老化、漏气。
4.动态血压监测使用血压计在医疗单位或在家中测量血压并不能可靠地反映血压的波动，以及在日常生活和休息状态下的血压情况。近年来，已有用小型携带式血压记录仪测定24小时动态血压的，即动态血压监测。动态血压监测是使用符合国际标准的动态血压监测仪，让受测者处于日常工作和生活状态下进行24小时血压连续监测。这是一种很好的监测方法，可以避免人为的主观因素对血压值的影响，可以连续观察24小时血压值的动态变化。如在紧张时血压是否升高，休息时血压是否下降，每天什么时间血压最高，什么时间血压最低等。动态血压监测可以用来鉴别白大衣性高血压与真正持续性高血压，用于疗效不佳的顽固性高血压或低血压以及血压波动较大患者的血压监测。
动态血压监测和家庭自测血压都不能取代常规的血压测量方法，只能作为后者的一种补充。需要提醒患者注意的是，不要将血压监测当作一种功能的检测，由于担心会查出高血压，就躺在床上休息，什么都不做，这样检测的结果就失去意义了。须跟平常的生活一样，这样才能真实地反映出平时的血压水平。
五、做好血压周记
血压是反应高血压患者病情、治疗、情绪、生活的一个综合指标，干扰因素很多，如果能够坚持自测血压并做好血压周记，则对加强自我医疗监护非常有益，还能为治疗提供有价值的客观依据。
血压周记的内容主要根据病情的长短，病情的严重程度而定，主要包括如下内容。
（1）血压水平：初发血压不稳定的患者开始可以采用曲线图。一天测量多次，每次测量应在服药以前。血压控制比较稳定的患者，可改为隔日或3日一次进行测量，或1周一次。测量时间也应在服药之前。
（2）用药情况：这是治疗的根本手段，用药后的反应是选用药物的直接依据。应记录用药时间，观察用药后对血压的作用效果，将结果提供给医生，为调整药物提供资料。
（3）症状反应：有两种情况，一种是疾病变化所产生的表现；另一种是药物对人体引起的反应。因此，记录下出现的症状可以辨别究竟是不是药物不良反应，还可以判断出疾病的转归如何，是在向好的方向发展还是变得严重。而且通过对症状的分析与血压变化的关系，还能早期发现心、脑、肾、血管受损的情况。
