第五节 高血压病的发病情况
一、高血压的由来及发展简史
早在1827年，英国的病理学家Richard Bright在尸解时就发现一些慢性肾病患者左心室肥大，因此提出血管阻力增加与心脏扩大有关的假设，但由于当时没有测量血压的方法，所以研究无法深入。1856年，有人推测动脉压升高是为了克服动脉管壁增厚的阻力，以维持正常排泄功能，是一种保护性措施。这一观点将血压的升高看作是对人体无害的，将降压视为禁区，并持续了很长时间。
直到1896年，现代血压计的诞生和1905年听诊法的建立，推动了血压研究的蓬勃进展。当人类进入20世纪，社会保险事业的发展促使人们对疾病和长寿进行调查，从而发现了高血压的危害，人类终于认识到这是一种动脉系统功能紊乱的疾病，以血压升高为早期主要特征，1911年Frank首次提出了“原发性高血压”这一名称。
1927年Broun医师勇敢地提出要积极降压的观点。当时，真正的降压药尚未问世，但人们已经认识到休息、洗热水浴、减轻体重、消除炎症和使用巴比妥类物质都是可行的降压措施，如果不对高血压进行降压，肾功能就会衰竭。这在当时是一个全新的观点，距离发现高血压已经过了100年。
20世纪30年代，随着研究的深入，认为高血压是一种有益的代偿作用的观点被彻底否定，人们意识到降压治疗的重要性。1949年，Smirk医师首先用神经节阻滞药治疗高血压取得了成功，还有人证实低钠饮食可以增强降压效果，以及心电图和眼底检查可以作为衡量疗效的客观指标。不久，人们从蛇的体内分解出一种物质，并经人工合成了第一个具有真正降压作用的药物——利舍平，为人类树立了高血压药物治疗的里程碑。随之，利尿药、神经节阻滞药、萝芙木和甲基多巴成为治疗高血压的主要药物。此后，降压药物不断增多，直到现在有六大类近百种降压药物。
1949年在美国开展了人群中的高血压防治工作，经过长期研究，发现高血压、高脂血症、吸烟是心血管病的危险因素。20世纪90年代又将糖尿病列入其中，形成了不仅要降压，还要防止心血管多种危险因素的概念，将降压，预防心、脑、肾血管的损害作为高血压治疗的宗旨。
我国在1959年开始全国性血压普查，1960年在充分认识到高血压是一种身心疾病后，成功地完成从纯生物学模式到生物心理模式的转变。1962年提出缩窄性大动脉炎和1977年提出儿茶酚胺症的概念，从而使大量肾血管性高血压得到及时的诊断和治疗。20世纪70年代开展了人群防治和心血管病危险因素调查等，为我国高血压的防治提出了重要的依据。
近年来，高血压在全球范围内受到了高度重视，基础医学、临床医学、流行病学和公共卫生学相结合，为高血压的研究打下了坚实的基础，相信最终攻克这一难题的日子不会太遥远。
二、高血压在发达国家的流行趋势
发达国家高血压的流行情况随其经济、社会的发展而变化，大约经历了4个阶段。
（1）工业化发展之前，人们的生产、生活水平不高，高血压和心脑血管疾病很少，人群中的主要问题是传染病、饥荒和营养缺乏。
（2）生产的发展和生活水平的提高，医疗技术的改进使人口寿命延长，高血压以及高血压引起的心脑血管疾病增加。由于高血压未得到很好的控制，人群中有10%～30%死于上述心血管疾病。
（3）随着社会的进步，经济的发展以及生活水平的进一步提高，食物中脂肪和糖的比例增加，交通工具的发达，体力活动的减少，使心脑血管疾病发病率进一步增加。
（4）人们认识到高血压和动脉硬化等心脑血管疾病是公共卫生问题，号召全社会都来防治，加上医疗技术和药物的进步，因动脉硬化而死亡的人数有所下降。回顾国外高血压的发展和流行过程，分析其规律，有助于制定我国的高血压防治方针。
多数发展中国家的高血压流行情况基本上是依照上述4个规律的。虽然随着生活条件的改善，人口逐渐增长，平均寿命延长，但预防心脑血管疾病的知识缺乏，饮食结构不合理，体力活动缺乏，吸烟、饮酒，再加上生活节奏的紧张，使心脑血管疾病成为发展中国家人群的主要死因之一。
三、高血压病在我国的发病趋势
在我国，20世纪80年代初至90年代初，人群的体重指数、血清总胆固醇水平以及血压值等心脑血管疾病危险因素全面上升。1991年普查表明我国高血压患病率为11.26%，即我国已有高血压患者9000万～9500万人，与10年前1979～1980年的调查相比增加了25%。冠心病和脑血管疾病病死率也在上升，1998年脑血管病居城市居民死亡原因的第2位，在农村则居首位。全国每年因心脑血管疾病而死亡者超过100万。
四、我国高血压病的“三高”和“三低”
纵观我国高血压人群的流行特点和防治现状，可归纳为两个“三高”和一个“三低”。
1.我国高血压发病率的“三高”
（1）发病率高：平均每10～11个人或平均每3个家庭中就有1名高血压患者。
（2）致残率高：我国目前有脑卒中患者约600万，其中75%不同程度丧失劳动能力，40%为重度残疾，造成个人、家庭和社会的沉重负担。
（3）病死率高：据统计我国城市人口死因的41%是心脑血管疾病，北京市已达51%。
2.我国高血压分布情况的“三高”
（1）城市比农村患病率高：城市高血压患病率为16.30%，农村为11.12%，城市比农村高出1/3。
（2）脑力劳动者患病率比体力劳动者高：精神紧张度高的职业人群患病率高，如驾驶员、白领阶层高血压患病率明显升高。
（3）北方地区高血压患病率比南方高：我国高血压发病总趋势为北高南低，从东北到西南逐渐减少。以黄河为界，北方地区人群高血压患病率明显高于南方人群。
3.我国高血压防治现状有“三低”
（1）知晓率低：高血压的知晓率即人群中的高血压患者知道自己患有高血压的比例。在我国人群中，很多人已经患有高血压自己却不知晓。调查发现我国城市人群高血压知晓率仅为36.3%，农村仅为13.74%。更严重的是不知道自己患有高血压的人群以中、青年为多。
（2）高血压的治疗率低：高血压治疗率是指高血压患者中接受降压药物治疗人数的比例。我国城市高血压患者接受治疗率为17.4%，农村仅为5.4%，其中能坚持规律性用药者就更少，仅占接受降压治疗者的1/3。
（3）高血压的控制率低：高血压的控制率是指通过治疗，血压控制在正常范围（即血压<140/90mmHg）的比例。我国城市这一数据为4.2%，农村仅为0.9%，全国平均2.9%。
因为人们对高血压的知晓率很低，所以接受治疗缺乏积极性，实际达到治疗目标者很少，以至于高血压不断发展，所以必须加强对高血压的认识和重视程度，从而积极有效地防治高血压。
