第58章 章真如治疗细菌性肝脓肿验案(2)

（一）章真如治疗细菌性肝脓肿验案（《章真如临床经验辑要》） (2)

服2剂，汗出畅，高热退，精神好转，胸胁疼痛已止，惟汗出较多，时有低热（374℃左右）。上方加白术15g，服药15剂，低热除，汗出减轻，纳食增加，面色增荣，可下床度步登厕。A型超声波复查：肝肋下1 cm，剑突下55 cm，左肝内液平消失。B型超声波复查示：左叶肝脓疡已基本吸收，可见50 cm×41 cm大小回声区，右肝内可见38 cm×3 cm大小低回声区，边缘模糊，内部回声为实液混合性。血白细胞50×109/L，中性粒细胞079，淋巴细胞02，嗜酸性粒细胞01。后以仙方活命饮与托里消毒散化裁，服药10剂，诸症消除，痊愈出院，随访半年，身体康复。

【解析】细菌性肝脓肿属中医“肝痈”范畴，《灵枢》曰：“期门隐隐痛者，肝胆其上肉微起者肝痈。”其发病多因邪袭人体，正气不支，邪毒内陷，流窜羁聚肝脏，疏泄失常，气血凝滞，化热肉腐成痈。本案患者胸脘胀满疼痛，纳呆泛恶，小便黄赤，舌苔厚腻黄白相兼，为少阳胆热，湿阻中焦之证，故治疗上应清解胆热，兼以化湿和中。蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》。方中青蒿苦寒、芳香，清少阳邪热；黄芩、栀子清泄胆经郁火；竹茹清热除烦、化痰和胃止呕；陈皮、半夏、枳壳、皂角刺和胃降逆、化湿除痰；柴胡疏理肝气；薏苡仁利水化湿；滑石、青黛、甘草清热利湿、导胆热下行。合用之，使少阳胆热得清，痰湿得化，胃气得降，上下分清，气机通畅，脾胃升降有权，正气来复，肝痈自愈。

（六）黄永芝治疗细菌性肝脓肿验案［黄永芝，白叔坤中西医结合治疗细菌性肝脓肿2例医学理论与实践，1997；7（10）：31］

患者男性，52岁，于1991年3月17日来院就诊。半月前，因高热恶寒，右胁肋胀痛拒按，经检查诊为细菌性肝脓肿，收住本院外科。给予氨苄西林7 g，地塞米松10 mg静脉滴注，1次/日，7日为1个疗程，并配合手术将较大脓腔切开排脓引流。术后半月来患者体温虽已降至正常，但仍感肝区隐痛，善太息，食欲缺乏，饭后腹胀，恶心乏力，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细。根据患者的症状、舌苔、脉象，辨证为肝郁脾虚，治宜疏肝健脾，补益气血。

【处方】消遥散加减：柴胡10g，郁金10g，双花30g，连翘15g，黄芩12g，延胡索10g，白术10g，厚朴10g，党参12g，白芍12g，牡丹皮8g，虎杖10g，丹参12g，甘草5g。

服3剂后，腹痛腹胀减轻，仍感时有恶心，继服原方加半夏10g，生姜3片。服5剂后，诸症减轻，饮食亦增，惟感动则汗出，以上方加黄芪30g，当归10g，以补气生血，调理脾胃以善其后。

【解析】本案细菌性肝脓肿患者虽经抗生素及手术切开排脓的治疗后，体温已降至正常，然仍感肝区隐痛，善太息，食欲缺乏，饭后腹胀，恶心乏力，此为余毒未清、肝郁脾虚之象，黄氏治以逍遥散加味。方中柴胡、郁金、延胡索、厚朴、白芍行气疏肝，白术、党参、甘草健脾益气，双花、连翘、黄芩、虎杖清热解毒排余脓，合用牡丹皮、丹参活血以加强排脓的功效。治疗的始终在清余毒的同时，加黄芪、当归以补气生血，托疮生肌，以促进脓肿的痊愈。

（七）陈庆川治疗细菌性肝脓肿验案［陈庆川，王锡伟，庄新民.中西医结合非手术治疗细菌性肝脓肿山西中医，1995；11（5）：25］

王某，男，25岁，渔民。1993年10月25日入院。

患者高热寒战，胁痛呕吐10天，急性发热面容，体温40℃，白细胞总数24×109/L，中性白细胞092，B超及CT示：多发性肝脓肿，右肝前叶89 cm×82 cm暗区，右肝后叶32 cm×29 cm暗区（未液化）。粪便检查：无溶组织阿米巴包囊或滋养体。临床诊断：细菌性肝脓肿。即予青霉素、庆大霉素、甲硝唑、地塞米松静滴1周，热退，右胁仍痛，B超复查：声象同10月25日，未液化。改口服头孢氨苄，糜胰蛋白酶5 mg/日，予败酱消脓汤。

【处方】败酱草15g，金银花15g，薏苡仁30g，黄芪30g，当归尾10g，赤芍10g，穿山甲6g，皂角刺10g，香附10g，续断10g，生甘草3g。每日1剂，水煎2次分服。

1周后复查B超：右肝前叶可见43 cm×39 cm暗区，后叶18 cm×12 cm暗区（未液化）。上方续进，10日后复查血常规：白细胞总数78×109/L，中性粒细胞064。B超示肝形态正常，未见脓肿。临床痊愈出院。

【解析】细菌性肝脓肿属中医“肝痈”范畴，多由恣食肥甘厚味，湿热内蕴，复因起居失常，外邪入侵，传入少阳肝胆经，使肝胆热毒壅盛而致。肉腐成脓，气血瘀滞为其特点。治当解毒排脓，理气活血。败酱消脓汤中败酱草清热解毒，消痈排脓，又活血祛瘀；金银花清热解毒，薏苡仁排脓，穿山甲、皂角刺消痈排脓，当归尾、赤芍活血散瘀，香附理气，续断通血脉而助排脓，合用大剂量黄芪以托疮生肌。全方共奏清热解毒、理气活血、排脓消肿之功效。糜胰蛋白酶有液化脓肿、促进伤口愈合的作用，合用抗生素消炎抗感染，与败酱消脓汤相辅相成，可见中西医结合治疗细菌性肝脓肿取得了较满意的疗效。

（八）古青治疗细菌性肝脓肿验案（古青辨证与辨病相结合治愈细菌性肝脓肿1例中西医结合肝病杂志，1995；5：85）

张某，男，64岁，1991年1月4日入院。发热（体温392℃），右上腹胀痛，纳差，口干苦，乏力消瘦半月。检查：急性病容，心肺（-），肝肋下25 cm，剑突下45 cm，质中，触痛（+），脾肋下未触及。白细胞119×109/L，中性粒细胞077。血清甲胎蛋白（-），谷丙转氨酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度均正常，白蛋白/球蛋白为104∶1。B超检查：肝右前叶可见47 mm×45 mm形态欠规整低回声区，肝内可见液性暗区。

入院时诊断为细菌性肝脓肿，予中医中药治疗。入院时症见：时寒时热，右肋部胀痛，纳差，口干苦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。予和解清热，解毒排脓。

【处方】柴胡、当归、桃仁各10g，黄芩、金银花、枳实、赤芍、蒲公英各15g，大黄8g，薏苡仁、冬瓜仁各30g，甘草6g，每日1剂。

发热渐退，药后第6天体温正常，仍诉右胁肋部胀痛，纳差，口干苦，继服上方数剂后，症状日益改善以致消失。食欲增加，肝回缩至肋下15 cm，质软，叩击痛阳性。B超复查：肝右前叶可见35 mm×30 mm低回声区，形态规整，边界清晰，其内可见均匀细小光点回声，提示肝脓肿仍存在。

由于患者无自觉症状，舌脉正常。属“无证可辨”，乃用中医辨病论治思路予以治疗。肝脓肿属中医“肝痈”范畴，“肝痈”与“肺痈”同属“内痈”病，因《千金》苇茎汤治“肺痈”甚有效验，故仿该方加减予以行瘀排脓以内消之。

【处方】桃仁、赤白芍各10g，当归20g，柴胡9g，薏苡仁、冬瓜仁、丹参各30g，五味子、云茯苓各15g，黄芩、郁金各12g，大黄8g，甘草6g。

经调治6周，肝肋下未扪及，剑突下3 cm，质软，无触痛。B超复查肝右前叶未见明显异常回声，肝脓肿已吸收，病告痊愈。随访至1995年7月健在。

【解析】本案患者经过和解清热，解毒排脓的治疗，发热渐退，症状日益改善以致消失，然B超提示肝脓肿未愈。古氏按辨病论治的思路，仿苇茎汤治“肺痈”，以桃仁、赤白芍、丹参活血化瘀内消脓肿；当归养血活血；薏苡仁、冬瓜仁润肠排脓；五味子收敛以固缩脓肿；柴胡、黄芩、郁金疏肝清热；大黄通腑排毒；云茯苓利水。诸药合用，使脓肿渐消，病告痊愈。

（九）陈华治疗细菌性肝脓肿验案［陈华加味薏苡附子败酱散治愈细菌性肝脓肿1例中国民间疗法，2003；11（12）：40］

陈某，女性，40岁。既往有胆囊炎病史。患者2002年5月20日因发热、右胁胀痛2天来诊。就诊时患者寒战、高热达40℃，右上腹胀痛伴食欲缺乏、便秘、乏力。右季肋部饱满，右上腹肌紧张，肝区触痛，叩击痛；血常规白细胞总数202×109/L，中性粒细胞092。肝胆B超示肝右叶内有一无回声暗区，大小约65 mm×35 mm， 暗区内有少许光点，境界清楚，壁稍厚，内壁毛糙。其他部位肝实质回声尚均匀。胆囊大，变形，壁厚，内壁毛糙，透声差。诊为慢性胆囊炎、急性细菌性肝脓肿。经用多种抗生素及对症治疗5日，病情无改善。患者惧怕手术，遂求诊于中医。患者表现为寒热往来，右胸胁胀痛，口苦咽干，食少便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。病机为肝胆郁火，久而气滞血瘀，聚而化痈成脓。治以清火散郁、活血排脓。

【处方】薏苡附子败酱散加减：薏苡仁30g，附子6g，败酱草30g，大黄10g （后下），赤小豆30g，浙贝母10g，郁金10g，桃仁10g，生晒人参30g，北柴胡10g，炙甘草3g。每日1 剂，水煎分2 次服。

服后患者每日必排便1～2次，色如咖啡，气味臭秽。4剂后患者右胁胀痛减轻，有食欲。6剂后体温降至正常，无恶寒。继续服药至13剂，患者的大便从咖啡色转为正常。考虑脓肿为单发且较大，虽症状消失，短期内脓未必即排净，遂以薏苡附子败酱散加生晒人参10g，地肤子10g，白芷12g，莪术6g。2周后明显好转， 继服10剂而痊愈。随访1年未见复发。

【解析】薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》，用于治疗肠痈之脓成证。陈氏以该方加减治疗肝脓肿，方中薏苡仁、败酱草破瘀排脓，附子振奋阳气、辛热散结，以郁金、柴胡解郁泻肝胆火毒，以赤小豆解毒利水，以浙贝母开郁散结，以桃仁活血润肠，以生晒人参、甘草益气助活血排脓之效，大黄后下以增强通腑之力使瘀毒有出路。从患者的大便的转化可知，肝脓肿渐消，病情向愈，继续服药10剂以排清脓毒，疗效满意。

参考文献

郑翔章真如临床经验辑要北京：中国中医药出版社， 2001