第8章 运 动 疗 法
第一节运动疗法防治冠心病的科学道理
一、经常运动对冠心病患者康复有益
利用运动锻炼的方法来治疗疾病称之为运动疗法。运动能够增强心脏功能，增加心肌收缩力，增加心脏排血量，延缓动脉粥样硬化的进程。运动还可以放松调整人的情绪，增加冠心病患者的生活乐趣，这对于冠心病患者的身心健康都有好处。运动又可以减肥，而肥胖是患冠心病的一个危险因素。而过于肥胖者因为心血管疾病而致死者较正常体重的人多62％。运动又是防治高血压病的有效辅助治疗方法，而高血压又是冠心病的一个重要易患危险因素。因此，经常运动对冠心病患者康复有益。
二、运动疗法防治冠心病的机制
运动疗法防治冠心病的机制有如下几条。
1.研究表明，冠心病的发生与缺乏运动有直接关系，而适当地进行运动疗法对冠心病患者康复有益。适当的运动不仅可以增加冠状动脉的侧支循环，改善心肌缺血状态；而且可以增强心肌收缩力，使心肌具有更强地代偿能力。运动可以扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌血液供应，增强心脏泵血功能。
2.运动可以降低血液中三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，防治动脉粥样硬化。运动锻炼还可以增强血液中抗凝系统的活性，降低血液中的尿酸水平，有助于抗血小板聚集，防止血栓形成，防止心肌梗死的发生。
3.运动还可以改善骨骼肌的代谢，减少运动时的能量需求量，减轻心脏负荷，增加心功能的储备，改善体力。运动锻炼可以增强冠心病患者的心脏储备功能和心脏代偿能力。
第二节运动疗法应注意的事项
冠心病包括心绞痛和心肌梗死2种形式，由于其病情程度不同，在进行运动锻炼时应该注意以下几个问题。
一、冠心病心绞痛患者进行运动疗法时应该注意的问题
1.冠心病心绞痛患者应该遵循持之以恒和循序渐进的原则冠心病患者在进行运动锻炼时一定要坚持循序渐进，持之以恒的原则。因为，机体的适应性改变，要在一定的强度刺激下才能产生。运动量过小，起不到运动疗法的作用。运动量过大，又会超过机体的耐受能力，也起不到运动锻炼的作用。所以，作为冠心病患者，应该从个体的功能出发，制定科学地运动计划、逐步增加运动量。同时，必须坚持持之以恒的锻炼原则，反复多次地重复锻炼，才能取得较好满意地运动效果。
2.必须坚持严格控制运动量的原则运动量大小以不引起心绞痛或心前区不适为度。在锻炼过程中如果出现疲乏、眩晕，则应该减少运动量，并且增加间歇休息的时间。如果出现心动过速或心动过缓，面色苍白，则应当停止运动，休息恢复后再据情况调整运动量。
运动量应当严格遵守个别对待的原则。根据患者的症状，心肺功能情况来确定适当的运动量。一般用心率作为掌握运动量的指标，40岁以上的冠心病患者运动时，运动量应掌握在最高心率为每分钟100～124次。
3.必须坚持进行全面锻炼的原则机体内外环境的适应是一个统一的整体。机体内各个器官，各个系统的活动是互相联系、互相制约、互相促进的。而运动使器官功能加强后，心脏的功能也会得到相应的增强。因此，要增强体质，必须坚持进行全面锻炼的原则。
4.要选择适当的锻炼时机一般认为，上午9：00冠心病发作的概率比晚上11：00要高3倍。这种现象可能是由于刚起床后的几小时内，血管内容易形成血栓而造成冠状动脉的栓塞所致。因此，冠心病患者不宜在清晨进行锻炼。现在主张冠心病患者在晚上7：00～9：00进行锻炼为最好。另外，冠心病患者也不宜空腹运动。
5.日常生活中的几个小事应特别注意
（1）要避免进餐或饮浓茶、咖啡后立即进行锻炼。也要避免用热水洗澡。
（2）在寒冷的冬季及炎热的夏季，应当酌情减少运动量。
（3）运动前后要避免情绪激动，精神紧张。
（4）在进行大量运动时，不要穿着太厚，以免影响散热，增加机体消耗，增快心率。
二、急性心肌梗死患者康复锻炼时应当注意的事项
急性心肌梗死患者在康复锻炼开始时应当采取小运动量活动，例如养花种草，生活自理等，逐步过渡到散步、打网球、慢跑、骑自行车、游泳等运动项目。
患者在运动锻炼时，应当注意不要使自己感到疲劳。夜间要保证睡眠8～10小时，中午也应当午休。当遇到下雪、下雨等天气变化时，要酌情减少活动量。当遇到感冒、发热时要暂停活动。在运动锻炼过程中还要戒酒、戒烟。积极治疗其他疾病，例如高血压、高血脂、肥胖等。在康复锻炼过程中一定要注意，既要让病人的心脏得到一定的锻炼，又不要让其负担过重。如果病人整日静养，不敢活动，心脏功能日渐衰退，也容易促使心肌梗死复发。
第三节几种常用的运动方式
一、散步运动
散步运动几乎适应于所有的冠心病患者，对于稳定型冠心病患者，坚持散步有助于增强体质，增强心肌收缩力，改善心功能。
散步分为慢速、中速、快速3种。慢速：每分钟60～70步；中速：每分钟80～90步；快速：每分钟90步以上，每小时步行4千米。对于合并有高血压或者心绞痛频繁发作者，一般仅适合进行慢步走运动，而不宜选择快速走运动方式。散步时间一般在上午或下午，每天1～2次，每次10～30分钟。
在春季和秋季适宜进行散步运动，最好选择在空气清新、环境安静的地方进行轻松而又有节奏的散步运动；有规律地长期坚持散步运动可以促进血液循环，缓解血管痉挛，降低血脂、降低血压，并且能够减少或者说延缓动脉粥样硬化的发生及发展。散步还能够提高冠状动脉的储备能力，增加对心肌的营养血流量，有利于冠状动脉供血的根本改善；散步还能够清除疲劳，缓和处于紧张状态的神经、肌肉和血管，使人心情愉快，使人血压降低。在散步的同时，最好进行有节奏的扩胸运动，以增加胸廓活动，锻炼并加强肺功能，达到增强体质，延年益寿，增强心肺功能的目的。
散步运动贵在坚持，持之以恒，循序渐进，定能收到控制冠心病病情发展，增强体质，延长寿命的目的。
最后强调一点的是，冠心病患者应当在进行散步运动前和散步运动后各饮一杯温开水（25℃左右）。
二、慢跑运动
慢跑运动只适合于体质较好，年龄较轻，病情稳定的冠心病患者。不适应于心绞痛发作频繁的冠心病患者，也不适应于心肌梗死后3个月内正在康复中的患者。
慢跑运动可以减肥、降低血压，促进全身血液循环，扩张血管，降低血压，增加冠脉血流量，增强冠心病患者心肺功能，减少冠心病合并高脂血症、高血压、脑血栓形成的发病率。
慢跑运动的正确姿势应当是双手微微握拳，上臂和前臂弯曲成90°左右，上身略向前倾，全身肌肉放松，两臂自然前后摆动，两脚落地应轻，一般应前脚掌先落地，并且用前脚掌向后蹬地，以产生向上向前的反作用，有节奏地向前奔跑。在进行慢跑运动之前，应该先进行准备活动3～5分钟，如果先做片刻徒手体操或者步行片刻，以使心脏及肌肉、韧带逐渐适应一下，再逐渐过渡到慢跑运动。在慢跑结束前应当逐渐减慢慢跑运动的速度，然后改为步行，使生理活动逐渐缓和下来，切忌突然停止运动，以免慢跑时集中在四肢的血液难以很快循环到大脑和心脏，引起心、脑重要器官出现暂时性缺氧而出现头晕、眼花、恶心和呕吐。在慢跑的过程中可以根据患者自身病情的轻重，体格的好坏，耐力的大小而选择合适的慢跑速度和慢跑距离，以在慢跑过程中不喘粗气、不感头昏，不觉胸闷，没有难受感为宜。
三、登山运动
登山运动是一项中等强度的健身运动，它可以显著提高一个人腰、腿部的力量以及行进的速度、耐力和身体的平衡协调能力，增强心、肺功能；增强抗病能力，促进新陈代谢，对冠心病患者是非常有益的。另外登山还可以领略大自然的美丽，享受阳光，吸呼新鲜空气，使人精神振奋，体质增强。这些对冠心病患者的康复都是十分重要的。
但应当注意的是：①在进行登山运动时最好有人陪伴，而且要随意运动，一边欣赏周围的美景，一边与陪伴的人交谈，并且随时由陪伴人挽扶，随意登山，量力而行，切不可强求登山的速度和高度。②选择坡度较缓，风景秀丽，空气清新，环境安静的小山，沿小路缓慢登山，以心情愉快，不感到劳累为宜。③要知难而退，登山时如果觉得心脏不适或体力较差，要随时休息。尽管无限风光在险峰，但不可强求。要知难而退，根据自己的身体情况选择登山的高度和登山运动的强度，切不可逞强好胜，图一时之快，而致一生之忧。④要随身携带点心和水。登山疲劳时，随时坐下来休息。
四、爬楼梯运动
目前爬楼梯运动已经成为一项健身强体的有氧运动项目。据报道，如果每日登6层楼梯3次，其死亡率比不运动者可减少1／3～1／4；如果每日登5层楼梯，可使心脏病的发病率比不登楼梯者减少25％，可见爬楼梯可以减少疾病的发生，有益于人体健康。值得注意的是，每次爬楼梯应以中等强度，不感到明显劳累为度。
五、游泳运动
游泳是一种积极地健身运动，还是一种调节情绪的重要方法。游泳对身体各个部位的锻炼最为全面，它能够提高人体的协调性，改善和提高人体的心肺功能，对冠心病患者的康复是十分有益的。但游泳要注意安全和适可而止，最好有人陪护。
六、舞蹈运动
舞蹈运动是一种全身运动。中老年冠心病患者可以跳一些交谊舞。交谊舞运动量不大，节奏明快，运动舒缓，在轻松愉快的音乐陪伴下，缓缓起舞，可以运动全身关节，陶冶人的情操，对于自身的心理健康和病情稳定都会起到良好作用。冠心病患者应当坚持跳舞，可以增强体质，稳定病情。有益于身心健康。
七、放风筝运动
放风筝是一种良好地健身运动项目。在春季、莺飞草长，万物复苏，树木吐绿，此时在公园里或在田野中放风筝会使人心情愉快，全身放松，四肢关节得到运动，对中老年冠心病患者的康复是十分有益的。
