第六章 产前检查有禁忌 (2)
血常规。通过检查血常规，可了解孕妇是否贫血。正常情况下，孕前及妊娠早期血红蛋白≥120克/升。妊娠后6～8周。血容量开始增加，至妊娠32～34周达到高峰。血浆增多，而红细胞增加少，血液稀释，血红蛋白110克/升。通过检查血常规，还可以了解红细胞和血小板有无异常。整个孕期至少查3次血常规。
尿常规。了解孕妇尿酮体、尿糖、尿蛋白指标，可以反映妊娠剧吐的严重程度，提示孕妇是否患有妊娠高血压综合征或糖尿病等。在初次尿常规检查之后，自妊娠30周起每次产前检查均需查尿常规。
乙肝五项检查。了解孕妇是否是乙肝病毒携带者，如乙肝表面抗原（HBsAg）呈阳性，则表明是乙肝病毒携带者，如果同时伴有核心相关抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAg）阳性，则提示胎儿被感染的机会增加，新生儿出生后应及时给予主动免疫和被动免疫。
肝功能检查。了解孕妇妊娠早期肝脏情况。急性病毒性肝炎患者不宜妊娠，如妊娠期患急性病毒性肝炎，可使病情加重，危及母子生命安全。通过肝功能检查，还可对孕妇其他肝脏疾病进行鉴别。
血型检测。通过血型检测，可了解有无特殊血型。如果孕妇为Rh阴性血型，丈夫为Rh阳性血型，则胎儿有发生溶血的可能。如果孕妇为O型血，其丈夫为O型以外的血型，则应查抗体效价，如大于1∶64，妊娠期应进行治疗。
四项优生检查。包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒检测，如以上病毒在孕早期感染，均可造成不同程度、不同器官的畸形。一旦检查出阳性可考虑终止妊娠。
8. 不要做X线检查
放射线可使妊娠4～8周的胚胎细胞基因突变或染色体发生异常，造成胚胎的死亡或畸形，一般不可做X线检查。如果在不知道已经妊娠的时候做了X线或放射性核素的检查和治疗，是否应继续妊娠或终止妊娠应征询放射治疗医师的意见，医师会根据剂量的大小、孕妇的年龄、切盼程度，考虑是否需要终止妊娠。如果是从事放射线工作的孕妇，妊娠期间应该暂时离开放射环境，改换其他工作。如果妊娠早期接受了腹部放射线照射，应行人工流产终止妊娠。
一般来讲胸部透视在一星期以内总的累计数（放射时间）不超过12分钟，胃肠检查不超过10分钟，对人体是安全的，但育龄期妇女，尤其是孕妇其卵子、胚胎或胎儿对放射线高度敏感，即使是明显低于正常人可以接受的放射剂量，也会造成母体和胎儿的伤害，所以孕期不宜做X线检查。
9. 不宜做CT检查
CT是利用电子计算机技术和横断层投照方式，将X线穿透人体每个轴层的组织，它具有很高的密度分辨力，要比普通X线强100倍。所以，做一次CT检查受到的X线照射量比X线检查大得多，对人体的危害也大得多。因此。孕妇做CT检查会产生严重的不良后果。所以，如果不是病情需要，孕妇最好不要做CT检查。
需要查其他器官的疾病，必须做CT检查时，应在孕妇腹部放置防X线的装置，以避免接触射线，减少胎儿畸形的发生。
10. 做B超不可过多
B超应用于临床已近40年了，其检查的安全性已得到肯定，在医学上诊断用B超是低强度的，不会影响胎儿身体发育。一般情况下孕妇不超过4次B超检查为宜，没有必要过多的做B超检查。
（1）妊娠10～14周：以往观点认为妊娠早期不要做超声检查，其实妊娠早期也要进行超声检查，有助于排除葡萄胎，还可以测量胎儿颈项皮肤透明层，当胎儿颈项透明层增厚大于3毫米时能早期诊断68％的胎儿染色体疾病，其与唐氏筛查结合可对98％的胎儿染色体疾病做出诊断。
（2）妊娠18～23周：这时胎儿各器官的结构和羊水量最适合超声检查，其检测胎儿异常的阳性率高。同时，还可以观察胎盘、羊水和胎儿的大小。
（3）妊娠28～32周：可了解胎儿生长发育情况。有些胎儿结构的异常是在妊娠过程中逐渐表现出来的，如先天性膈疝、脑积水等，这个时期胎儿的结构通过超声能够辨认得很清楚。
分娩前可预测胎儿体重，确定胎盘的位置、脐带的位置和羊水情况，医生了解这些情况对于宝宝的安全分娩和母亲的健康平安是非常重要的。
同时建议，第一次胎儿B超检查最好选择三级甲等医院。
11. 忌忽视产前胎儿筛查
产前胎儿筛查是通过检测孕妇静脉血，查找出可能怀有严重先天畸形胎儿的孕妇个体，并提前采取相应措施，从而最大限度地减少异常胎儿的出生，提高整个国家的人口素质。
产前筛查是预防大多数先天缺陷儿出生的一种手段，通过化验孕妇血液中的某些特异指标，从外表正常的孕妇中查找出患有先天性缺陷的高危个体。
在妊娠15～20＋6（30周再加6天）周的孕妇本着知情自愿的原则，抽取静脉血2毫升，筛查胎儿有无唐氏综合征（21-三体综合征，先天愚型）、18-三体、13-三体和开放性神经管缺陷的患病风险。该检查对孕妇和胎儿无任何影响，适用于所有孕妇，是比较经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法。经过筛查有一部分孕妇会被归入高风险人群，高风险人群中不一定都是患儿，但是需进一步产前诊断。
高风险人群必须进一步诊断
高龄孕妇。35岁以上的孕妇卵巢排出的卵子可能老化，甚至异常，其胎儿先天性畸形、先天性痴呆发生率较高，应做胎儿出生前检查。
生过畸形胎儿的孕妇，特别是生过无脑儿、脊柱裂胎儿的孕妇，再生同样病胎的可能性为5％～10％，所以一定要做胎儿出生前检查。
生过患新生儿溶血症胎儿的女性，如果再次妊娠，胎儿的病情会更重，所以一定要做胎儿出生前检查。
多次流产或死胎的孕妇，若父母一方有染色体异常，应对胎儿进行出生前检查。
家族中有痛风症、蚕豆病、苯丙酮尿症者，母亲再次怀孕得同样病的可能性为25％，所以要做胎儿出生前检查。
妊娠早期，孕妇腹部接受过X线检查，或妊娠期服用过致畸药物或受病毒感染的孕妇，胎儿发生畸形的可能性较大，应对胎儿进行出生前检查。
出现上述情况的孕妇应定期做产前检查，以便给胎儿检查提供依据。通过羊膜囊穿刺术取胎儿血化验、超声波检查等技术可早期发现胎儿疾患。检查的时间在妊娠第14～20周较好。
12. 重视检测宫高和腰围
自妊娠中期开始，孕妇产前检查要测量子宫底高度和腹围大小是每次检查时医生必须要做的项目。
测宫高是在孕妇排空小便后，平卧位，测量耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离，它反映子宫纵径长度，以厘米为单位；腹围是经肚脐绕腹一周的长度，仍以厘米为计量单位，它能反映子宫的横径和前后径的大小。所以，宫高和腹围可间接反映子宫大小。随着妊娠期的进展，子宫顺应胎儿的发育而增大，通过宫高和腹围的测量即可初步判断孕周，并间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。每次产前检查时测量宫高和腹围，有助动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等异常妊娠，使其有可能通过及时治疗得到纠正，对顺利分娩有益。
所以，产前检查时测量宫高和腹围是一种具有实用价值的、简便且无创伤的监测胎儿发育情况的重要方法。
