第八章 要重视防病用药禁忌 (2)
妇女怀孕以后，有时会出现局部或全身性的皮肤瘙痒，也可局限于腹部或外阴部。瘙痒症状一般从妊娠第2个月开始，最后1个月达到高峰，产后自然消失。这可能是因为妇女怀孕后体内激素的变化，使皮肤变得很敏感，加上身体的新陈代谢增强，汗和皮脂通过皮肤排出，刺激皮肤而产生瘙痒，这是妊娠期常见的生理现象，因此不必担心。要经常用温水淋浴或擦浴，勤换衣服，穿纯棉内衣裤可减轻瘙痒症状；此外，要少吃或不吃有刺激性的食物，睡眠要充足，保持大便通畅、心情舒畅也有利于减轻皮肤瘙痒。
另外，有2％～4％的孕妇于妊娠30周后出现不明原因的手足、四肢及胸腹等部位的皮肤瘙痒，以夜间尤剧，重者谷丙转氨酶增高。但患者一般无恶心、乏力、厌油等其他症状，将这类以妊娠期特有的瘙痒为主要表现的疾病称为“妊娠期肝内胆汁淤积症”。主要影响胎盘功能及孕妇对维生素K的合成，常可导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫，甚至死胎、死产、新生儿窒息的发生，产妇可发生产后出血，危害产妇的身体健康。因轻者仅皮肤瘙痒，往往易误诊为皮肤科疾病而不被重视。总之，如果在妊娠中、晚期出现不明原因的皮肤瘙痒时千万不可掉以轻心，必须引起高度重视，并及早去医院检查治疗。
8. 不可轻视妊娠水肿
在正常情况下，孕妇妊娠晚期常出现水肿，其原因是由于妊娠子宫不断增大，压迫了下腔静脉和盆腔静脉，使下肢血液的回流受阻，下肢静脉压增高，毛细血管内的压力也增加，当超过血浆渗透压时，体内的液体就可能渗透到组织间隙而引起水肿。水肿的范围多限于膝关节以下。80％的孕妇都会发生水肿，一般经过休息或分娩后就能消退。所以，有些孕妇对于妊娠水肿不重视，但有的孕妇早期就出现水肿，而且逐步加重，且经过休息也不见减轻，或伴有高血压、贫血及尿蛋白等，使病情加重，孕妇健康和胎儿生长发育受到影响，甚至并发妊娠高血压综合征、慢性肾炎、贫血及内分泌疾病等。
为此，孕妇对于水肿不可轻视，除静养休息外，要进行饮食调养，预防或减轻水肿，并控制并发症的发生和发展。
（1）充分摄取蛋白质，以鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋及豆制品为主，避免动物性脂肪。
（2）限制食盐，一日的食盐量应控制在6克以下，重症者应在2克以内；对于咸海味、干鱼、咸菜、腌菜及罐头食品等食品都不要吃。
（3）少吃或不吃难以消化和易胀气的食物，以免加重水肿。禁忌油脂肉类、海鲜发物，尤以猪头肉、鹅肉等不应食。南瓜、雪里蕻属发物，宜少食或不食。
（4）控制水分摄入。可摄入些利尿消肿的食物，如西瓜、香瓜、猕猴桃、大枣、冬瓜、藕等蔬菜水果。
（5）烹调用油应全部使用植物油。
（6）尽可能避免食用辛香调料。
9. 忌忽视妊娠高血压综合征的预防
妊娠高血压综合征简称妊高征，预防妊高征尤其是重度妊高征是减少孕产期母婴死亡率的重要一环。
要预防本病首先要了解引起本病的原因，针对原因进行预防。
新陈代谢的原因主要与饮食有关，如盐、水分的代谢异常引起氨基酸、矿物质、维生素缺乏等。
胎儿、胎盘的原因，如胎盘组织坏死引起功能丧失，缺氧等。另外，从胎盘产生的具有某种特殊毒性的物质，也影响胎儿的新陈代谢。
不能适应由于体内发生的异常状态，加上妊娠带来的体内激素失调，腹部增大，增加腹压，引起血液循环异常等。
某些诱因不能忽视，如以前曾患过高血压病、肾脏病；本次妊娠中怀有双胎或多胞胎；有高血压病家族史的孕妇；第一次怀孕的初产妇；年龄过小或过大的孕妇（后者指35岁以上的女性）；身材矮胖、精神紧张的孕妇易患妊高征。
预防措施如下。
（1）定期去做产前检查：这是早期发现妊高征的最佳方法。每一次检查，医生都会为孕妇测量血压，化验尿液以及称体重，同时检查孕妇是否有腿部水肿的现象。这些均是判别孕妇患上妊高征的最重要的指标，孕妇平时不能怕麻烦而忽略这一点。如有异常会马上发现，医生及早对孕妇施以对症治疗，因此，使病情得以控制，不致发展得很严重。
（2）生活规律化：从妊娠7个月起，不要做过于繁重的工作和剧烈的运动，减少家务劳动，感到疲劳时立刻休息，每天必须保证充足的睡眠和安静的休息，在保证8小时睡眠后，中午也应该休息半小时到1小时。孕妇心态要平稳，情绪不要大起大落。不要长久地看电视。若孕妇感到有不适症状时，应赶快去看医生。
（3）饮食要均衡：多食高蛋白食物，如新鲜鱼、瘦肉、豆类及豆制品、乳类以及蔬菜、水果。少食盐，并控制水分的摄入。少吃咸食和辛辣及刺激性的调味品。避免过多摄入动物性脂肪及糖类，以吃八成饱为宜，以免体重过重。
（4）适量做运动：孕妇经常以愉快的心情去散散步或接受森林浴，不但不会造成大的负担，反而能增强抗病能力。孕妇以运动后身体感到舒适为宜。
（5）避免体重过重：孕妇过胖也容易引起妊高征。一般怀孕几个月后每周体重的增加应在500克以内。若超过500克，身体内就有可能存在着水肿，必须马上去看医生。
（6）睡眠取左侧卧位：左侧卧位时子宫不压迫脊柱旁边的大血管，使得下肢大静脉内的血液正常回流到心脏，因而可以预防水肿。
10. 某些疼痛要重视
（1）头痛：有些孕妇妊娠早期有头晕、轻度头痛，是较常见的妊娠反应。倘若在妊娠后3个月突然出现头痛，要警惕是否是子痫的先兆，特别是血压升高和水肿严重的孕妇，尤应注意，应及早就医诊断。
（2）胸痛：妊娠期胸痛时有发生，好发于肋骨之间，犹如神经痛。此种情况可能是怀孕引起不同程度的缺钙，或是由于膈肌抬高所致。可适当补充一些含钙食物，或服用少量镇静药。
（3）腰背痛：随着怀孕时间的增加，不少孕妇常感到腰背痛。多数是由于行动姿势不正确引起的，应调理坐卧姿势。
（4）骨盆区痛：骨盆在妊娠末期随着子宫的增大，其关节韧带处于被压迫牵拉状态，常会引起疼痛。稍用力或行走时疼痛加重。此类疼痛不需要治疗，休息后可减轻。
（5）腿痛：孕妇腿痛的常见原因，是由腿部肌肉痉挛而引起的，孕妇在妊娠4个月后，往往发生下肢痉挛，是孕妇缺钙或维生素D所致。可服用钙片或维生素D及多食用含钙的食物，如虾皮、鱼、牛奶、鸡蛋、芝麻酱等，即可好转。
（6）臂痛：妊娠晚期，当孕妇把胳膊抬高时，往往感到一种异样的手臂疼痛，或有种蚂蚁在手臂上缓慢爬行感。这种情况是因怀孕压迫脊柱神经的缘故。孕妇平时应避免做牵拉肩膀的运动和劳动可减少疼痛，分娩后会恢复正常。
防病治病不可轻视
孕妇最好不患病，可是怀胎10个月，也难免患些小病。这里只举了一些常见的而且对胎儿有直接伤害的疾病。总之，孕妇对疾病的态度应是以防为主，一旦患了病，就要及时看医生，医生会在保胎的前提下治疗疾病。如果有的病在治疗中伤害胎儿，就要遵医嘱，需要终止妊娠的就不要犹豫。
11. 不要滥用药物
“是药三分毒”，这是说明药物在治疗疾病的同时也会给人体带来不良反应，有治疗疾病的一面，也有伤害健康的一面，是一把“双刃剑”。特别是孕妇用药要慎重，以防伤害胎儿，造成致畸、致病、致死等。孕妇用药必须从药物的必要性、合理性及安全性等方面综合考虑，以达到既可治病又不会给胎儿带来危害。
孕妇如果滥用药物，对孕妇本身或胎儿都会带来不良影响。
对胎儿的影响：孕妇用药后，药物通过胎盘屏障进入胎儿体内，对胎儿产生影响。比如，妊娠晚期如果服用四环素，会致胎儿牙齿发育异常；胎儿肝功能发育还不完善。对药物解毒能力差，容易造成药物中毒；胎儿肾功能低下，肾滤过率低，药物排泄缓慢，易造成蓄积中毒；胎儿脑屏障渗透性高，药物易在脑中蓄积，影响脑发育。
药物对胎儿的影响与用药剂量大小、用药的时间长短、胎儿对药物的敏感性以及妊娠所处的阶段有关。按妊娠阶段分，可能有以下情况。
第一阶段从受精至两胚层时期（相当于孕第17天左右），受精卵处于有丝分裂旺盛阶段。不良因素作用于所有细胞，结果导致细胞死亡，妊娠终止，孕卵被吸收或排出。
第二阶段从孕第17天至孕第56天（第8周），称胚胎期。此阶段胚胎的易感性最大，对所有不良因素特别敏感，如遇不良因素，可发生各种畸形，甚至导致胚胎死亡。一般而言，每个器官的最敏感阶段在其分化的早期阶段。如神经组织在受孕第15～52天发育、心脏在受孕第20～40天发育、肢体在受孕第24～46天发育。可见这一阶段如受药物等危害，极易使胎儿出现畸形。
第三阶段从受孕第56天至足月，称胎儿期。此期胎儿的形态发育及功能日益成熟，对致畸因素的抵抗力较强，不良因素作用后一般不发生较多形态方面的畸形。药物的不良影响在此阶段主要是造成胎儿、新生儿生长发育迟缓及各种功能障碍，尤其是中枢神经系统的障碍，常致生后不可逆的功能和反应性异常。妊娠末期，特别是临产期用药，药物蓄积在胎儿体内，出生后由新生儿代谢，但由于新生儿的有关酶的代谢系统不健全，肾功能差，血中药物浓度的骤然上升，可出现种种副作用，若是早产儿危险就更大。
12. 用药忌不遵循原则
由于药物对胎儿会产生致畸、致病、致死及生长发育不良等作用，所以，孕妇用药必须遵循以下原则。
（1）孕妇对用药不要绝对回避，该用则用。事实上孕妇患病就意味着其免疫力已经降低，免疫功能不足以抵御致病因子的作用降低，如不及时用药，反而会加速疾病本身对孕妇的危害和对胎儿的不利影响。
（2）可用可不用药的病，则不用药，能少用的药物则少用。
（3）必须用药时，应通过医生尽可能选择对胎儿无损害或影响最小的药物。如因病情严重和治疗需要必须长期用某种药物，而且此种药物又会导致胎儿畸形时，则应果断终止妊娠，进行流产或引产，既不耽误对疾病的治疗，又可避免畸形儿的出生。
（4）切忌应用不了解性能的新药，以免受害。
（5）注意治疗效果，及时减药或停药。
（6）要掌握好用药的剂量、种类、时间，尽量控制在最低、最小的限度，医生会提出具体要求。
