第五章 (2)
3.红细胞沉降率检测注意事项 需要空腹，采抗凝静脉血，避免溶血。
尿液检测
尿常规一般是8～11项检测项目，主要包括尿液酸碱度（pH值）、尿蛋白、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、尿潜血及尿亚硝酸盐等。9项检测项目增加了尿中白细胞检查；10项检测项目增加了尿液比重检查；11项检测项目增加尿中维生素C的检测。
尿沉渣检测
包括尿沉渣红细胞、尿沉渣白细胞、尿沉渣上皮细胞、尿沉渣结晶、尿沉渣管型等5项。
尿沉渣是通过显微镜对尿中的沉淀物进行检查，观察尿液中是否存在细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，是对泌尿系统疾病作出定位、辅助诊断、鉴别诊断及预后判断的重要常规化验项目。
尿液潜血（BLO）
尿液中如混有0.1％以上的血液时，肉眼可观察到血尿；血量在0.1％以下时，便只能用隐（潜）血反应才能发现。尿液隐血即反映尿液中的血红蛋白和肌红蛋白，在正常人尿液中不能检出。
1.尿液潜血检测正常参考值
化学试带法、试管法：
BLD 正常值为 阴性。
2.尿液隐血阳性
（1）在疾病的基础上，由红细胞破坏加快、血红蛋白的产生过多而引起，导致经肾脏尿液排出体外的量加大，尿液出现潜血。因素归为：
A.心瓣膜修复术后、严重烧伤、剧烈运动等特殊情况下。
B.药物，如阿司匹林等药物反应。
C.某些感染，或患有疟疾病影响到了肾脏的疾患等。
D.过敏性血小板减少性紫癜（由于影响了肾脏的功能）。
E.阵发性血红蛋白尿及所有引起血尿的疾病，如肾炎、肾结石、肿瘤、中毒及尿道前列腺病变等情况。
（2）肌肉疾患或功能异常，而产生的阵发性肌红蛋白尿。
A.创伤，如挤压综合征、电击伤、烧伤等。
B.“行军性”肌红蛋白尿。
C.原发性肌肉疾病，如肌肉萎缩、皮炎及多发性肌炎等。
D.局部缺血性肌红蛋白尿如心肌梗死、动脉阻塞。
E.中毒性肌红蛋白尿，如由酒精、化学药物中毒所致等。
F.代谢性疾病，如肌糖原贮 积症、糖尿病酸中毒。
3.尿液隐血检测应注意事项
（1）留尿的容器须清洁、干燥，最好一次性使用。
（2）对婴幼儿，先行会（外）阴部消毒，切勿使尿液外溢或混入粪便。
（3）女性须行外阴冲洗后留取中段尿送检，严防混入阴道分泌物。禁在月经期留尿送检，以免经血干扰。
（4）男性留尿标本须避免精液、前列腺液的污染。
（5）尿液标本留取后须立即送检，避免光照、细菌污染。
（6）尿中有大量维生素可致假阴性。尿路感染时，由于细菌产生过氧化物酶可引起假阳性。
尿胆红素（BIL）
胆红素是血红蛋白的降解产物，正常尿液中不含胆红素。尿中BIL的检出是显示肝细胞损伤和鉴别黄疸的重要指标，在判断预后上也有重要价值。
1.尿液胆红素检测的正常参考值
干化学试带法、氧化法：
尿BIL正常值为阴性。
2.尿液胆红素检测阳性
（1）肝细胞病变引起的黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝炎、药物性肝损害等，尿B1L-呈阳性。
（2）阻塞性黄疸，由于胆汁代谢异常引起黄疸 如化脓性胆管炎、胆囊结石、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、原发性肝癌等情况，尿DIL有可能呈强阳性；
（3）溶血性黄疸，由于某些因素引起溶血，红细胞破坏加大而导致的黄疸，如错误输血、药物中毒、严重感染等造成急性溶血所发生的黄疸。
3.尿常规检测时应注意事项
（1）留尿的容器须清洁、干燥，且一次性使用。
（2）对婴幼儿，先行会（外）阴部消毒，切勿使尿液外溢或混入粪便。
（3）女性须行外阴冲洗后留取中段尿送检，严防混入阴道分泌物。禁在月经期留尿送检，以免经血干扰。
（4）男性留尿标本须避免精液、前列腺液的污染。
（5）尿液标本留取后须立即送检，避免光照、细菌污染。
尿胆原（UBG）
1.尿胆原检测正常参考值
尿胆原正常值为 阴性或弱阳性。
2.尿胆原检测阳性 黄疸型肝炎、溶血性黄疸、中毒性肝炎等。肝细胞性黄疸尿胆原为阳性，溶血性黄疸尿胆原呈强阳性，而阻塞性黄疸尿胆原为阴性，故尿胆原检测有助于不同类型黄疸的鉴别。还见于顽固性便秘、肠梗阻、发热等。
尿酮体（KET）
1.尿液酮体检测正常参考值
尿酮体（KET）为阴性。
2.尿酮体检测异常
（1）严重糖尿病酮症酸中毒。
（2）严重妊娠反应妊娠呕吐。
（3）急性胃肠炎伴严重脱水，婴幼儿急性发热、呕吐、腹泻。
（4）中毒性休克、甲亢、长期禁食、过度饥饿等情况。
尿蛋白（PRO）
1.尿蛋白检测的正常参考值
PRO正常值为阴性。
2.尿蛋白检测异常
（1）肾小球性蛋白尿：见于急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾肿瘤等。
（2）肾小管性蛋白尿：见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、肾小管重金属盐（汞、铅、镉）及药物（庆大霉素、多黏菌素B等）损害等。
（3）混合性蛋白尿（肾小球、肾小管同时受累）：见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等。
（4）溢出性蛋白尿（肾脏正常，而血中有多量异常蛋白质）：见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症出现的本周蛋白尿、骨骼肌严重损伤及大面积心肌梗死时的肌红蛋白尿。
（5）一过性蛋白尿（生理性）：指剧烈运动后、发热感冒、精神紧张等应激状态下，或妊娠等也会有轻度的蛋白尿，时间短暂，随临床症状的好转蛋白尿消失。
尿液亚硝酸盐
1.尿液亚硝酸盐检测的正常参考值
尿液亚硝酸盐为阴性。
2.尿液亚硝酸盐检测异常
（1）尿液亚硝酸盐呈阳性反应，可由大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌及绿脓杆菌等感染引起的泌尿系感染。
（2）若由大肠杆菌、球菌、真菌或支原体等感染，它们不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留时间较短或尿中缺乏硝酸盐，尿液亚硝酸盐检测呈阴性反应，但并不能排除泌尿系感染。
（3）亚硝酸盐导致的食物中毒患者，其尿及呕吐物的尿液亚硝酸盐检测呈强阳性反应，这对急性食物中毒的鉴别诊断和救治都极有价值。
尿糖（GLU）
1.尿液葡萄糖检测正常参考值
正常值为阴性。
2.尿液葡萄糖检测异常
（1）饮食性糖尿增高，健康人短时间内过量进食糖类，或在妊娠末期与哺乳期可有一时性的生理性糖尿。
（2）暂时性糖尿增高，如剧烈运动后、头部外伤、脑出血、癫痫发作、各种中毒、皮质激素用量过多等。
（3）持续性尿糖增高，见于我们大家熟悉的糖尿病、甲状腺功能亢进、某些内分泌疾患，如嗜铬细胞瘤等。
（4）血糖正常性糖尿，又称肾性糖尿，常见于遗传性家族性糖尿、慢性肾炎等，患者空腹血糖及糖耐量实验均正常。
（5）其他如脑肿瘤、感染、肝脏疾病、某些药物也可引起尿糖阳性。
尿液酸碱度
1.尿液酸碱度检测的正常参考值
试带法（pH指示剂检测）：
尿液正常pH值 ：5.5～6.5。
2.尿液酸碱度检测异常
（1）尿液pH值降低，见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风及服用酸性药物后。
（2）尿液pH值增高，见于膀胱炎、代谢性碱中毒及服用碱性药物后。
（３）肾小管性酸中毒时，肾脏排酸能力下降，尿pH值可呈碱性。
（4）尿pH值测定亦可作为调整用药的指标。
尿比重测量（SG）
尿比重指在4℃时尿液与同体积纯水的重量之比。
1.尿比重检测正常参考值
化学试带法：
成人尿比重正常值 ：1.015～1.025
晨尿比重最高，一般＞1.020
2.尿比重检测异常
（1）尿比重增高见于急性肾炎、糖尿病、高热及脱水等。
（2）尿比重减低见于慢性肾炎、胶原性疾病、尿崩症、恶性高血压。
（3）正常人在极度缺水的情况下，由于远端肾单位的调节功能，尿液被高度浓缩，尿比重可很高；
尿液白细胞
健康成人的尿液中可以有少数白细胞。超过一定数量则为异常，白细胞尿中多为炎症感染时出现的中性粒细胞，已发生退行性改变，又称脓细胞。
1.尿液白细胞检测正常参考值
正常情况下，每高倍视野可见0～5个白细胞（即0～5／HP）
2.尿液白细胞检测异常
尿液白细胞增多：
A.泌尿系感染，如急、慢性肾盂肾炎，膀胱炎，前列腺炎等。
B.女性白带混入尿液时，也可发现较多的白细胞，故应留取中段尿送检。
尿液红细胞
在正常人的尿液中可有极微量的红细胞，如果尿中红细胞过多，可以形成肉眼血尿或镜下血尿。检查尿沉渣中的红细胞可用于辅助诊断泌尿系统疾病、出血性疾病、胶原性疾病及过敏性疾病、心血管疾病、泌尿系统邻近器官组织的疾病等。
1.尿沉渣红细胞检测正常参考值
镜检法：
尿沉渣0～3／HP（HP代表高倍镜视野下），＞0～3／HP为镜下血尿。
2.尿沉渣红细胞检测异常
（1）泌尿系统疾病：对鉴别肾小球性和肾以下部位血尿有重要价值，有助于肾脏损伤定位诊断。其中变形红细胞血尿见于急、慢性肾小球肾炎；均一红细胞血尿多见于尿道炎、膀胱炎及泌尿系的肿瘤、结核、结石、创伤、先天性畸形、肾移植排异等。
（2）非泌尿系统疾病：各种原因引起的出血性疾病，如血友病等。泌尿系统附近器官的疾病如前列腺炎、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也可偶见红细胞。
（3）一过性生理血尿：正常人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性镜下血尿。
尿沉渣管型
尿沉渣管型是尿液中的蛋白在肾小管内凝聚而成。尿内出现管型是肾实质病变的证据。
1.尿沉渣管型检测的正常参考值
镜检法：
透明管型 0或偶见／LP
其余各种管型均0／LP
2.尿沉渣管型检测异常
（1）急性肾小球肾炎：见较多透明管型及颗粒管型，还可见红细胞管型。
（2）慢性肾小球肾炎：见较多细、粗颗粒管型，也可见透明管型，偶见脂肪管型、蜡样管型和宽大管型。
（3）肾病综合征：常见脂肪管型，易见细、粗颗粒管型，也可见透明管型。
（4）急性肾盂肾炎：少见白细胞管型，偶见颗粒管型。
（5）慢性肾盂肾炎：见较多白细胞管型、粗颗粒管型。
尿沉渣结晶检测
尿沉渣内时有适量的盐类结晶体。如在服用磺胺类药物后，会在尿内出现大量磺胺结晶，应即刻多饮水并停药。若某种结晶长期大量存在，应结合临床考虑除外疾病因素。
1.尿沉渣结晶检测正常参考值
正常尿液中可见的结晶有：磷酸盐结晶、草酸钙结晶和尿、酸盐等结晶。
2.尿沉渣结晶检测异常
无论磷酸盐结晶、草酸钙结晶，还是尿酸盐等结晶如果长期大量存在，都有形成尿路结石的可能，所以要引起重视，调节饮食结构，以免导致泌尿系统结石的发生。
粪便检验
人类粪便的成分包含食物残渣、肠腔内分解产物、分泌液与脱屑物及正常的细菌和水。粪便常规检查是了解胃肠、肝脏、胰腺功能健康情况与疾病的重要方式。粪便常规检查包括粪便的颜色和性状检测、显微镜检查和隐血试验。隐血试验即潜血试验，粪便潜血试验在消化道出血性疾病、消化道肿瘤筛查中有重要作用。
1.粪便常规检查正常参考值
正常成人每24小时排出粪便量100～300克，可随食物种类、食量及消化器官的功能状态有所差异。
（1）外观性状：成人排黄褐色柱状软便，婴儿便为黄色或金黄色糊状。
（2）显微镜下检查：无红细胞，偶见白细胞，偶见肌肉纤维和脂肪颗粒等食物残渣，无寄生虫卵或原虫。
（3）便隐血（OB）试验：正常者为阴性。
2.粪便常规检查异常
（1）颜色、性状及性质的异常改变
A.水样便：见于消化不良、急性肠炎、食物中毒等。蛋花样见于婴幼儿腹泻；淘米水样见于霍乱、副霍乱；嗜盐菌食物中毒可见洗肉水样便；艾滋病患者伴发肠道隐孢子感染时也可见大量洗水样便。
B.黏液便：见于结肠过敏或慢性结肠炎、急性血吸虫病。
C.黏液脓血便：见于急、慢性痢疾、溃疡性结肠炎、肠癌。
D.柏油样便：见于上消化道出血。
E.鲜血便：见于肛裂、痔疮、直肠息肉。
F.白陶土样便：见于胆管梗阻。
G.含凝乳块便：婴儿粪便内常含有白色块样物，乃由于脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致。
（2）粪便显微镜下检查异常分析
A.红细胞：多见于下消化道出血、肠道炎症、肠结核、结肠肿瘤等。
B.白细胞：白细胞易在黏液中检出，若其形态破坏，结构模糊者改称脓细胞。镜下若检出大量白细胞提示肠道炎症诊断。
C.嗜酸性粒细胞：提示肠道有过敏疾患。
