第六章 (3)
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
生长激素检测
生长激素（GH）由垂体前叶（腺垂体）分泌，作用于周身组织细胞，可促进机体的生长，对骨及软骨有特殊的促进增生作用，同时蛋白质的合成也增加。另外，生长激素对体内的脂类与糖类的代谢都有促进作用，它的释放为周期性脉冲式分泌，以夜间睡眠、活动后或蛋白餐后分泌最高。脑垂体分泌GH受下丘脑的调控。
1.血清生长激素正常参考值（GH）
儿童 ＜20μg/L
成人
男＜2μg/L
女＜10μg/L
2.血清生长激素检测异常
（1）GH水平增高：
A.儿童时期表现为巨人症，最后可发展为肢端肥大症。
B.成人见于肢端肥大症或严重营养不良。
C.应用某些药物如胰岛素、精氨酸等。
（2）GH水平减低：
常见于垂体性侏儒，垂体前叶功能减退。
3.血清生长激素检测时应注意事项
（1）抽血时间掌握在清晨起床前安静平卧时，最好从预留的静脉导管中抽血。
（2）不能仅凭一次抽血单项检查GH水平做出诊断结论，需重复检测并结合临床及其他检查项目综合判断。
（3）无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
肿瘤标志物检测
甲胎蛋白检测（AFP）
甲胎蛋白（AFP）是胚胎期由胎儿肝脏合成的一种糖蛋白，妊娠期母体和刚出生的婴儿可以检测到，胎儿出生后1年内基本降至正常。正常成人体内甲胎蛋白含量极微或检测不到，但当发生肝细胞性肝癌时甲胎蛋白会明显升高，成为诊断原发性肝癌的实验室指标。虽然检测甲胎蛋白对原发性肝癌有重要辅助诊断价值，但15％～20％肝癌患者甲胎蛋白含量仍可在正常范围，而且一些良性肝病患者的AFP也可能升高，因此对诊断肝癌的特异性并不强。
1.血清甲胎蛋白检测正常参考值
ELISA法：阴性，或者 0～25μg／L
2.血清甲胎蛋白检测异常
AFP水平增高：
A.原发性肝癌60%血清AFP高于1 000μg／L，且持续8周以上，如排除活动性肝炎、妊娠、胚胎肿瘤时，则支持肝癌的诊断；肝癌手术2个月后AFP可降至阴性。
B.其他恶性肿瘤，如胚胎细胞瘤、胃癌、肠道癌、胆管细胞癌、胰腺癌和肺癌时，血清AFP也可增高。
C.肝炎、肝纤维化、肝硬化等血清AFP不高于100～300μg／L，随着受损肝细胞的修复，AFP会逐渐恢复正常。
D.妇女妊娠期间可有血清AFP升高，7～8个月时达到高蜂，分娩后3周恢复正常。孕妇血清中AFP异常升高，应考虑有胎儿神经管畸形（脊柱裂、无脑畸形）、食管闭锁的可能性。
3.血清甲胎蛋白检测注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌胚抗原检测（CEA）
癌胚抗原（CEA）最初发现于成人结肠癌及胎儿肠组织中，是存在于恶性肿瘤细胞表面的一种可溶性酸性糖蛋白，因此当发生某些恶性肿瘤时，就会产生大量的CEA并且分泌到血液或体液中，故血清CEA含量升高，如在结直肠腺癌病人的血清和其他体液中可以浓度很高，有助于判断疗效和预后。
1.血清癌胚抗原检测正常参考值
ELISA法：CEA <5μg／L
2.血清癌胚抗原检测异常
（1）血清CEA测定主要用于大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、肝细胞癌及甲状腺髓质癌的临床监测。一般情况下，病情好转时血清CEA下降，病情恶化时升高。
（2）CEA升高程度与恶性肿瘤的组织类型和分化程度有关，在肿瘤诊断中无特异性，对结肠癌病人的敏感性约为50％。
（3）CEA升高也见于绒毛膜癌、骨癌、前列腺癌和卵巢癌，无早期诊断价值。但与其他肿瘤标志物项目联合检测，可以提高肿瘤诊断的阳性率。
（4）CEA轻度升高见于肠梗阻、胆道梗阻、胰腺炎、溃疡性结肠炎、肝硬化、肺炎、支气管炎、结核病、肺气肿和自身免疫病等也可有轻度到中度升高，但一般均为间断轻度升高，当病情改善后趋于消失。
（5）正常人群中吸烟者比非吸烟者的水平略高。
3.血清癌胚抗原检测注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌抗原检测19-9（CA19-9）
癌抗原19-9（CA19-9）是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，被称做消化道癌相关抗原。尤其是胰腺癌晚期病人，阳性率约为74.9％，且CA19-9升高明显，是重要的辅助诊断指标，常用于鉴别良性与恶性胰腺肿瘤。但早期诊断价值不大。
1.血清癌抗原19-9检测正常参考值
化学发光法：CAl9-9＜37U／m1
2.血清癌抗原19-9检测异常
（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时血清CA19-9水平明显升高，但无早期诊断价值。
（2）胃癌阳性率约为50％；结肠癌阳性率约为60％；肝癌的阳性率约为64％；胰腺癌阳性率约为74.9％。
（3）急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝硬化、肝炎等疾病，CA19-9也有不同程度的升高。
（4）CAl9-9单独应用的临床价值有限，与其他肿瘤标志物项目联合检测（CEA、Cal25等）可以提高CA19-9肿瘤诊断的敏感性和特异性。
3.血清癌抗原19-9检测时应注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌抗原检测50（CA50）
癌抗原50（CA50）广泛存在于神经结苷脂和糖蛋白中，CA50与CAl9-9同源，有一定的交叉抗原性，临床用于：胰腺癌、大肠癌、胃癌的辅助诊断和监测肿瘤的进展。
1.血清癌抗原50检测正常参考值
放射免疫法：血清CA50<23U／ml
2.血清癌抗原50检测异常
（1）胰腺癌、结肠癌、直肠癌、胃癌等恶性肿瘤时血清CA50升高，特别是胰腺癌患者升高最为明显。
（2）肝癌、肺癌、子宫癌、卵巢癌、肾癌、乳腺癌等也可见CA50升高，由此可见CA50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物。
（3）溃疡性结肠炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤，自身免疫性疾病等也有CA50升高现象。
3.血清癌抗原50检测时应注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌抗原检测242（CA242）
癌抗原242（CA242）是存在于多种器官恶性肿瘤（主要是消化系统肿瘤）中的唾液酸化糖类抗原。CA242抗原可以从肿瘤上脱落，进入血液循环，因而消化系统癌症患者血清中的CA242浓度较健康人会明显升高。目前CA242的检测可用做那些已确诊或怀疑消化系统恶性肿瘤患者诊断的辅助手段，还可用以监测癌瘤治疗的效果及癌症的复发等。
1.癌抗原242检测正常参考值
放射免疫法：CA242<12U/ml
2.癌抗原242检测异常
CA242升高：
A.胰腺癌患者阳性率约为72.4%，但目前认为胰腺癌首要的肿瘤标志物仍是CA19-9。
B.大肠癌患者阳性率为63.7％，结合CA242、CEA、CA19-9同时的检测结果分析，作为大肠癌最敏感的标志物。
C.胃癌、肝癌、食道癌阳性率分别为40.9%、37.6%及30％。
D.非肿瘤性疾病如胰腺炎、溃疡性结肠炎、肝硬化等可有CA242轻度升高。
3.作癌抗原242检测应注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌抗原检测125（CA125）
癌抗原125（CA125）是一种糖蛋白肿瘤相关抗原，存在于卵巢肿瘤的上皮细胞内和来自于体腔上皮的胎儿组织中，在黏液性卵巢癌中不存在。
1.血清癌抗原125检测正常参考值
化学发光法：CA125<35U/ml
2.血清癌抗原125检测异常
（1）卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，其阳性率为87％，是卵巢癌重要的辅助诊断指标，但不能作为早期的筛查指标。在监测肿瘤复发和治疗反应中CA125的作用更显重要。手术和化疗有效者，CA125水平很快下降，若有复发时CA125水平升高可先于其他临床症状的出现。
（2）其他恶性肿瘤，如宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、胆管癌、肺癌等，血清CA125也有一定的阳性率。
（3）非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病，血清CAl25也有不同程度的升高。
3.血清癌抗原125检测时应注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
癌抗原检测15-3（CA15-3）
癌抗原15-3（CA15-3）是一种乳腺癌相关抗原。但早期的敏感性不高，不能作为乳腺癌的筛查及早期乳腺癌的诊断手段，故常用于乳腺癌疗效观察和预后估计。
1.血清癌抗原15-3检测正常参考值
化学发光法：CA15-3<25U／ml
2.血清癌抗原15-3检测异常
（1）乳腺癌患者可见血清CA15-3升高，但在初期敏感性较低，中晚期才明显升高。转移性乳腺癌阳性率可达80％，有助于乳腺癌的诊断。
（2）其他肿瘤，如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌等也有不同程度的升高。
（3）乳腺及卵巢的良性肿瘤、结核病、自身免疫病等患者CA15-3阳性率一般约为10％。
3.血清癌抗原15-3检测注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
总前列腺特异抗原检测（PSA）
前列腺特异抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，在发生前列腺癌时，正常的前列腺管结构遭到破坏，此时可见血清中PSA含量升高。近年来发现，血清总前列腺特异抗原（T-PSA）中有80%的PSA以各种结合形式存在，20%的PSA以未结合的形式存在，称为游离PSA（F-PSA）。若总前列腺特异抗原（T-PSA）、游离PSA（F-PSA）升高，而F-PSA/T-PSA比值降低，则患前列腺癌的可能性大，早期对前列腺的监测配合前列腺组织的活检以确定诊断，提高前列腺癌诊断的特异性。
1.血清T-PSA检测正常参考值
化学发光法：T-PSA≤4μg/ml
