第六章 (4)
前列腺癌的诊断临界值>4μg/ml。
2.血清T-PSA检测异常
（1）前列腺癌患者血清PSA可持久性升高：以血清T-PSA>4μg／ml判断为阳性，阳性者在50％～80%，T-PSA的血清浓度和阳性率随病程的进展而增高。前列腺癌手术后，T-PSA血清浓度可逐渐降至正常，若手术后T-PSA浓度不降或下降后再次升高，提示肿瘤转移或复发。
（2）前列腺肥大、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病，也可见血清T-PSA水平轻度升高，需结合其他检查进行鉴别。
（3）血清T-PSA一过性升高见于近期内行前列腺穿刺、前列腺内药物注射、尿道狭窄扩张术、长时间尿道内留置导尿管、直肠指检等。当致病因素消除后，1个月左右恢复正常。
3.血清T-PSA检测时应注意事项
（1）无须空腹，采不抗凝静脉血。分离血清进行测定，避免溶血。
（2）采集患者的血标本前，若进行前列腺按摩，将导致血清T-PSA升高，应注意避免。
（3）患者如近期（1个月）内做过经尿道放置导尿管、前列腺活检、机械性尿道扩张术、经尿道前列腺摘除术，或近1周内做过直肠指诊者不宜立即抽血。
（4）建议50岁以上男性每年检测一次T-PSA，有前列腺癌家族史的男性筛查年龄应提前到40岁。
4.血清F-PSA检测正常参考值
化学发光法：F-PSA <0.93ng/ml
5.血清F-PSA检测异常
单独使用T-PSA或F-PSA诊断前列腺癌时，都不能排除前列腺肥大对前列腺癌诊断的影响。特别是当血清T-PSA在4.0～10.0ng／ml时，应用血清中F-PSA／T-PSA（F／T）比值测定显得更有价值。文献报道，F／T比值＜10％提示前列腺癌，F／T比值＞25％提示前列腺增生。其特异性达90％，正确性超过80％。
6.血清F-PSA检测时注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
组织多肽抗原检测（TPA）
组织多肽抗原（TPA）是一种非特异性肿瘤标志物，临床上常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，特别是已知肿瘤的疗效监测。
1.组织多肽抗原（TPA）正常参考值
0 ~ 60 U/L
2.组织多肽抗原（TPA）异常
（1）许多肿瘤都可见到血清TPA升高，但主要见于：膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道恶性肿瘤。TPA在循环血液中的半寿期为7天，肿瘤切除后3～4周降至正常水平。如果TPA水平降至正常，说明肿瘤治疗有效，是监测肿瘤是否复发的良好指标。
（2）急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃肠道疾患也可见到血清中TPA升高。
（3）妊娠的最后3个月可见TPA升高。
3.组织多肽抗原检测时应注意事项
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）检测
鳞状上皮细胞癌抗原是从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的，存在于鳞状细胞癌的胞浆内。SCC是一种特异性很好的鳞癌肿瘤标志物，但敏感性较低，可作为子宫颈癌、肺癌、头颈部癌的辅助诊断指标和预后监测指标。
1.血清SCC检测正常参考值
ELISA法：血清SCC<1.5μg／L
2.鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）异常
（1）SCC是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，子宫颈癌、肺癌、头颈部癌时，血清中SCC升高，其浓度随病情的加重而增高。Ⅲ期头颈部癌阳性率为40％，Ⅳ期时阳性率增至60％；子宫颈癌的阳性率较高，可达80％左右；肺鳞癌阳性率约为46.5％，食管癌约为31.3％。临床上还用于监测这些肿瘤的疗效、复发和转移以及评价预后。
（2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾功能衰竭、结核等疾病，SCC也有一定程度的升高。
3.鳞状上皮细胞癌抗原检测时应注意事项
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
α－L－岩藻糖苷酶（AFU）检测
α－L－岩藻糖苷酶（AFU）是一种溶酶体酸性水解酶，广泛分布于机体的组织细胞、血液和体液内，参与含岩藻糖基的糖蛋白、糖脂的分解代谢。
1.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）正常参考值
369.5 ~ 422.1 μmo1／（L·h）
2.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）异常
（1）血清AFU升高主要见于原发性肝癌，阳性率为81.2％，与AFP联合检测，可提高肝癌的诊断阳性率达93.1％。AFU活性高低与肝癌的大小和AFP浓度无明显相关。有些肝癌体积很小，但AFU活性明显升高，因此可作为原发性肝癌的早期诊断参考指标。肝癌术后观察血清AFU的水平，可用于监测疗效。
（2）肺癌、乳腺癌、子宫癌以及肝硬化、糖尿病也可见升高。
（3）妊娠期间，AFU升高，分娩后血清AFU迅速下降。
3.α-L-岩藻糖苷酶检测时应注意事项
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
神经元特异性烯醇化酶（NSE）检测
神经元特异性烯醇化酶（NSE）是烯醇化酶的一种同工酶，目前认为它是小细胞肺癌（SCLC）和神经母细胞瘤的肿瘤标志物。
1.神经元特异性烯醇化酶（NSE）检测正常参考值
ELISA ：0~ 12.5μg／L
RIA： 0.6~ 5.4 μg/L
2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）异常
（1）小细胞肺癌患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC），可用于鉴别诊断、监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE升高。用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4～12周。
（2）神经母细胞瘤患者NSE水平异常增高，而Wilms瘤则升高不明显，因此测定NSE的水平可用于上述疾病的诊断和鉴别诊断，也可用来监测神经母细胞瘤的病情变化、评价疗效和预报复发。
（3）神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样瘤、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等患者的血清NSE也可增高。
3.神经元特异性烯醇化酶检测时应注意事项
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
细胞角蛋白19片段抗原检测（CYFRA21-1）
细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）是一种新的检测肺癌的肿瘤标记物，尤其对非小细胞肺癌的诊断具有重要价值。
1.细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）检测正常参考值
血清：≤3.3ng/ml
2.细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）异常
（1）各类非小细胞肺癌阳性检出率为70%～85%，且水平高低与肿瘤临床分期正相关。
（2）对各型肺癌诊断的敏感性依次为：鳞癌>腺癌>大细胞癌>小细胞癌。
（3）可作为肺癌手术和放化疗后追踪早期复发的有效指标。
（4）对其他肿瘤如头颈部：乳腺、宫颈、膀胱、消化道肿瘤均有一定的阳性率。
3.细胞角蛋白19片段抗原检测时应注意事项
静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定。
酸性磷酸酶测定（ACP）
酸性磷酸酶（ACP）主要来源于前列腺，前列腺癌发生时，血清ACP明显增高，因此ACP成为诊断前列腺癌的最重要的血清酶指标。
1.血清酸性磷酸酶检测正常参考值
酶连续检测法：血清ACP 0～7.01U／L
2.血清酸性磷酸酶检测异常
（1）血清ACP测定用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察。
（2）前列腺癌，特别是有转移时．血清ACP可明显增高。
（3）溶血性疾病、变形性骨炎、急性尿潴留及近期作过直肠检查者，此酶亦可轻度增高。
3.血清酸性磷酸酶检测时应注意事项
（1）无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清立即测定，严格避免溶血。
（2）ACP在37℃以上的温度很快失去活性，因此应避免高热病人作该项检测。
β2微球蛋白检测（β2-MG）
在一定条件下，血β2-MG可以作为肿瘤标志物进行测定，也可以用于评价肾小球滤过功能，尿液β2-MG检测还可用于评价肾小管重吸收功能。
1.β2微球蛋白检测正常参考值
化学发光法：
血清β2 -MG 1.01～1.3mg／L
尿β2-MG<0.3mg／L
NIA法：
血清β2-MG 1.5～2.6mg／L
尿β2-MG<0.2mg／L
2.β2微球蛋白检测异常
（1）血、尿β2-MG均升高。常见于恶性肿瘤（如恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，原发性肝癌、肺癌等），自身免疫性疾病（如活动性系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、溶血性贫血等），慢性肝炎、糖尿病等。
（2）血清β2-MG升高，而尿β2-MG正常，见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等。
（3）血清β2-MG正常，而尿β2-MG升高，见于各种原因引起的近曲肾小管功能缺陷，如范可尼综合征、慢性镉中毒、肾移植排斥反应等。
3.β2微球蛋白检测注意事项
（1）血清β2-MG：无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
（2）尿β2-MG：清晨起床后排空膀胱，饮清水500毫升，1小时后留取尿标本约30毫升。容器应清洁干燥，女性患者应避开月经期，男性患者应避免前列腺液、精液的污染。
降钙素检测（CT）
降钙素（CT）主要作用是抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，增强成骨过程，使钙、磷沉积增加，释放减少，从而使血钙与血磷下降。目前测定血清降钙素的意义主要在于对相关肿瘤的疗效观察和预后判断。
1.血清降钙素检测正常参考值
男性 0～14ng/L（0～14pg/ml）
女性 0～28ng/L（0～28pg/ml）
2.血清降钙素检测异常
血清CT增高见于：
A.多种恶性肿瘤如甲状腺癌、肺癌等。CT检测主要用于恶性肿瘤的疗效观察和预后判断。如果甲状腺癌或肺癌手术后，血清CT仍持续升高，说明有残余的肿瘤组织，预后较差。对于家族性甲状腺髓样癌（MTC），降钙素水平测定有助于肿瘤侵犯程度的预测和手术切除范围的决定。
B.急、慢性肾功能不全，原发性甲状腺功能亢进等。
血清CT降低见于：原发性甲状腺功能减退。
3.血清降钙素检测时应注意事项
需空腹，抽不抗凝静脉血，及时送检，分离血清，避免溶血。
血清肿瘤相关的激素测定
人体某些组织在正常情况下，不产生激素，但发生恶变形成肿瘤时能产生和释放一些肽类激素（异位内分泌激素）并导致相应的症候，因此这些异位内分泌激素升高也可作为肿瘤相关的标志物。
