第三章 (3)
时珍曰：丝瓜经络贯串，房隔联属，能通人脉络脏腑，消肿化痰，治诸血病，与桃仁有相须之理。薏苡仁下气，苇茎上升，一升一降，激而行其气血，则肉之未败者，不致成脓，痈之已溃者，能令吐出矣。今时用嫩苇根，性寒涤热，冬瓜瓣性急趋下，合之二仁，变成润下之方，借以治肺痈，其义颇善。贲豚汤甘草二两川芎二两当归二两半夏四两黄芩二两生葛根五两芍药二两生姜四两甘李根白皮一升上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。贲，与“愤”同，俗读奔；豚，尾后窍；又，小豕也。病从腹中气攻于上，一如江豕以臀愤起而攻也。是方治惊恐而得贲豚者，缘心动气驰，气结热聚，故其聚散靡常，发则为热，退则为寒，阴阳相搏则腹痛。君以芍药、甘草奠安中气，臣以生姜、半夏开其结气，当归、川芎入血以和心气，黄芩、生葛根、甘李根白皮性大寒，以折其冲逆之气。杂以生葛根者，寓将欲降之、必先升之之理。再按贲豚气有三：犯肺之贲豚属心火。
犯心之贲豚属肾寒；脐下悸欲作贲豚属水邪。证自分途，治亦各异，学者当加意谛视。瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌实一枚（捣）薤白半斤白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌实一枚（捣）薤白三两半夏半斤白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。枳实薤白桂枝汤枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两瓜蒌实一枚（捣）上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，纳《介景楼藏本》作“内”诸药，煮数沸，分温三服。胸痹三方，皆用瓜蒌实、薤白，按其治法却微分三焦。《内经》言：淫气喘息，痹聚在肺。盖谓妄行之气，随各脏之内因所主而入为痹，然而病变有不同，治法亦稍异。只就肺痹喘息咳唾、胸背痛、短气者，君以薤白，滑利通阳，臣以瓜蒌实，润下通阴，佐以白酒，熟谷之气上行药性，助其通经活络，而痹自开。
若转结中焦而为心痛彻背者，但当加半夏一味，和胃而通阴阳。若结于胸胁，更加逆气上抢于心，非但气结阳微，而阴气并上逆矣，薤白汤无足称也。须以枳实、厚朴先破其阴气，去白酒之醇，加桂枝之辛，助薤白、瓜蒌行阳开痹，较前法之从急治标，又兼治本之意焉。附子粳米汤附子一枚（炮）半夏半斤甘草一两大枣十枚粳米半升上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。附子粳米汤，温胃通阳于肾之剂。
本论本论，指《金匮要略》云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，是邪高痛下矣，岂非肾虚寒动于下，胃阳为寒凝窒乎？即首节首节，指《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十篇》的第一条原文所云：趺阳脉微弦，虚寒从下上也。治以附子之温，半夏之辛，佐以粳米之甘，使以甘草大枣缓而行之，上可去寒止呕，下可温经定痛。细续《胸据《金匮要略》，应为“腹”满寒疝宿食》全篇，始论正虚邪实，继论邪正俱衰，此论上实下虚之治法也。当归生姜羊肉汤当归三两生姜五两羊肉一斤上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜至一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。寒疝为沉寒在下，由阴虚得之，阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴。
故仲景另立一法。以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴，佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦。温散沍寒。若痛多而呕，加陈皮、白术奠安中气，以御寒逆。本方三味，非但治疝气逆冲，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。甘遂半夏汤甘遂大者三枚半夏十二枚（以水一升，煮取半升，去滓）芍药五枚甘草如指大一枚（一本作无）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。甘遂反甘草。反者，此欲下而彼欲上也。乃以白芍约之，白蜜润之，则虽反而甘遂仍得下渗。《灵枢》有言：约方，约囊是也。甘遂、半夏逐留饮弥漫于肠胃之间，虽利而续坚满，苟非以甘草、白蜜与甘遂大相反者激而行之，焉能去其留着之根。相反为方，全赖芍药酸可胜甘，约以监反，庶不溷乱中焦而为害。存之以广方义，学识未优者不可轻试。
小半夏汤半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。小半夏加茯苓汤半夏一升生姜半斤茯苓三两（一法四两）上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。《外台》茯苓饮茯苓人参白术各三两枳实二两橘皮二两半生姜四两上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服。如人行八九里进之。三者皆小制之方，从脾胃二经分痰饮立治法。盖胃之支脉有饮，则胃逆为呕而不渴，主之以半夏辛温泄饮，生姜辛散行阳，独治阳明，微分表里。若卒呕吐，膈间水悸，则饮邪弥漫于胃矣，仍用前方加茯苓一味，渗泄水气，并可使肾邪不干。前二方是饮邪深浅之治法也。若胸中有停痰，自吐宿水，不能食，此不独胃中有饮，而脾经亦有痰矣。小半夏汤不能治也。《外台》茯苓饮，取四君子有调元赞化之功，加枳实、陈皮下气消痰，专治脾经，功兼及胃。后一方是痰饮兼治之法也。
举此三者，治痰饮可以类推。大半夏汤半夏二升（洗完用）人参三两白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药，取二升半，温服一升，余分再服。大半夏汤，通补胃腑之药，以人参、白蜜之甘，厚于半夏之辛，则能兼补脾脏，故名其方曰大。以之治胃反者，胃中虚冷，脾因湿动而不磨谷，胃乃反其常道，而为朝暮吐。
朝暮者，厥阴肝气尽于戌，王于丑也，宿谷借肝气上升而乃吐出，主之以半夏辛温利窍除寒，人参扶胃正气，佐以白蜜扬之二百四十遍，升之缓之，俾半夏、人参之性下行不速，自可斡旋胃气，何患其宿谷不消、肝气僭升也乎？橘皮汤橘皮四两生姜半斤上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。橘皮竹茹汤橘皮二斤竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。橘皮汤治呕哕，橘皮竹茹汤治哕逆。呕者，张口有物有声；哕者，撮口有声无物。若呕哕，四肢厥冷，乃胃中虚冷，阴凝阳滞，主之以陈皮、生姜，辛香温散，开发胃阳，而呕哕自止。若哕逆无寒证，明是胃虚，虚阳上逆，病深声哕，当重用橘皮通阳下气，臣以竹茹清胃中虚火，又不涉寒凉，佐以人参、甘草、生姜、大枣奠安胃气，御逆止哕。病有虚实，治有浅深，勿谓病深声哕为难治之候也。
黄土汤甘草白术附子（炮）干地黄阿胶黄芩各三两灶心黄土半斤上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。赤小豆当归散赤小豆三升（浸令芽出，曝干）当归十两上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。《金匮》云：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。明指脾络受伤，血渗肠间，瘀积于下，故大便未行，而血先下，主之以赤小豆利水散瘀，当归和脾止血。若先便后血，此远血也，黄土汤主之。明指肝经别络之血，因脾虚阳陷生湿，血亦就湿而下行，主之以灶心黄土，温燥而去寒湿，佐以生地黄、阿胶、黄芩入肝以治血热，白术、附子、甘草扶阳补脾以治本虚。近血内“内”疑为“因”瘀，专力清利，远血因虚，故兼温补，治出天渊，须明辨之。蜘蛛散蜘蛛十四枚肉桂半两上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。蜘蛛性阴而厉，隐见莫测，可定幽暗之风，其功在壳，能泄下焦结气。肉桂芳香入肝，专散沉阴结疝。
阴狐疝偏有大小，时时上下，如狐之出入无定。《四时刺逆从论》曰：厥阴，滑为“为”，《素问·四时刺逆从论》作“则病”狐疝风。推仲景之意，亦谓阴狐疝气是阴邪挟肝风而上下无时也，治以蜘蛛蜘蛛，《本草》言有毒，人咸畏之。长邑宰林公，讳瑛，山海卫人，壮年调理方用之多年，炙熟其味鲜美，恒得其功。《本草》言有毒者，南北所产不同耳，如批却“却”，《介景楼藏本》作“郤”导窾。玉屏风散黄芪一两（炙）防风一两上为末，每服三钱，水一钟，煎八分，随时服亦可。黄芪畏防风。畏者，受彼之制也。然其气皆柔，皆主乎表，故虽畏而仍可相使。不过黄芪性钝，防风性利，钝者受利者之制耳。惟其受制，乃能随防风以周卫于身而固护表气，故曰玉屏风。一方有白术者，名白术防风汤。泻白散桑白皮一钱地骨皮一钱甘草五分白粳米百粒上为末，开水调服，水一钟，煎八分，温服亦可。肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍云泻者，有平肺之功焉。
桑白皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。第用其所欲，又何复其所苦？盖喘咳面肿，气壅热郁于上，治节不行，是肺气逆也。《经》言：肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。淮南《枕中记》载，西河女子用地骨皮为服食，则知泄气而仍有补益之功，使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定喘，非谓肺虚而补之以米也。益黄散人参一钱黄芪二钱炙甘草五分陈皮一钱（去白）黄连少许芍药七分生甘草五分上为细末，每服二钱，水一杯，煎五分，食远服。土色黄，脾胃应之，不直补土，而从土中泻火、清金、制木，以远客邪，故曰益黄。此东垣治脾胃不足，火不生土，而反抗拒，是至而不至者，为病之方也；火反抗拒者，火旺能令肝实，实则乘于脾胃，即《经》所谓后来之虚邪也，当于心经中以甘温补土之原，更于土中泻火。《经》言：热淫于内，以甘泻之。人参、黄芪、炙甘草泻虚热，以补土之原也。
《经》言：热淫于内，以酸收之《素问·至真要大论》作“治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之”。芍药酸寒，能泻肝而收肺阴，黄连、甘草入心而泻脾热，金旺火衰，而肝风自息，脾胃受益矣。东垣以之治小儿慢脾风，真神品也。导赤散生地黄甘草梢淡竹叶木通各等份上水二钟，煎八分，温服。导，引也。小肠一名赤肠，为形脏四器之一，禀气于三焦，故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地黄入胃，而能下利小肠，甘草和胃，而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品，同生地黄、甘草，则能从黄肠导有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠而令气化，故曰导赤。浆水散桂枝五钱干姜五钱熟附子五钱炙甘草五钱高良姜一钱半夏二钱上为细末，每服三五钱，先用土浆二盏，煎一盏，和渣《介景楼藏本》作“滓”服，甚者三四服，微者三服。土浆水，功专去暑湿，解渴热，故以名方。
夏月暴泻亡阳，汗多腹冷，气少脉微，君以桂枝、干姜、附子，迎三焦之阳内返中焦，臣以炙甘草、土浆水，奠安阴气，俾微阳有所归附，仍佐以半夏通经，高良姜通络，为之交通上下，旋转阴阳，庶阳气有运行不息之机，而后元神可复。温胆汤茯苓七钱半夏一两广陈皮一两五钱甘草四钱（炙）竹茹一两枳实一两每服四五钱，加生姜七片，大枣一枚，水一钟五分，煎七分，食远温服。温胆汤，膈腑求治之方也。热入足少阳之本，胆气横逆，移于胃而为呕，苦不眠，乃治手少阳三焦，欲其旁通胆气，退热为温，而成不寒不燥之体，非以胆寒而温之也；用二陈专和中焦胃气，复以竹茹清上焦之热，枳实泄下焦之热，治三焦而不及于胆者，以胆为生气所从出，不得以苦寒直伤之也。命之曰温，无过泄之戒辞。酸枣仁汤酸枣仁二升（炒黑，勿研）甘草一两知母二两茯苓二两川芎二两上五味，以水八升，先煮酸枣仁得六升，后纳《介景楼藏本》作“内”诸药，煮取三升，分温三服。
虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳溷《介景楼藏本》作“混”扰中宫，心火炎而神不定也，故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也，知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用酸枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。温脾汤干姜二两肉桂二两熟附子二两炙甘草二两枳实二两厚朴二两大黄四钱上咀，用一两，水二碗，煎六分，顿服。脾寒泄泻腹痛者，许叔微制温脾汤，仿仲景温下之法，以下肠胃之冷积。夫脾既寒矣，肠既泻矣，而又下之者，以锢冷之积滞久留肠胃而不去，徒用温补无益于病也，故必以通因通用之法，先去其滞，而后调补，勿畏虚以养病。如仲景云：太阴病脉弱下利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气易动故也。
